張寬++王頌++游鵬程

【摘要】 缺血性腦卒中是多種機(jī)制相互作用的復(fù)雜病理生理過程，經(jīng)方栝樓桂枝湯在治療腦卒中后肢體痙攣方面效果良好，但是對其物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制的研究卻較少，因此對栝樓桂枝湯全方到單味藥治療缺血性腦卒中的研究進(jìn)行歸納，為更深層次的研究提供思路。

【關(guān)鍵詞】 栝樓桂枝湯；缺血性腦卒中；自由基；鈣超載；炎癥

【中圖分類號】D255.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0038-02

腦卒中后肢體痙攣屬中醫(yī)“痙病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙病由筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)而不能自主引起的，以項(xiàng)背強(qiáng)直、四肢抽搐、甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的疾病。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，約87%的腦卒中是由缺血引起。其損傷機(jī)制主要涉及興奮性氨基酸毒性、線粒體能量代謝障礙、細(xì)胞內(nèi)鈣超載等機(jī)制。栝樓桂枝湯（GLCZT）源于《金匱要略》，具有滋養(yǎng)津液、解肌祛邪、舒緩筋脈之功效。陳立典在臨床中運(yùn)用栝樓桂枝湯治療腦卒中后痙攣性偏癱，收效良好。其相關(guān)制劑——枯萎桂枝解痙顆粒（閩2013 SOOOI）目前也經(jīng)批準(zhǔn)為福建省第二人民醫(yī)院院內(nèi)制劑。大量實(shí)驗(yàn)證明，栝樓桂枝湯全方及單味藥在缺血性腦卒中研究中均有不同程度的療效?，F(xiàn)將近年來國內(nèi)外對栝樓桂枝湯及其單味藥在修復(fù)缺血性腦卒中的研究作綜述如下。

1 治療機(jī)理的研究

1.1 自由基學(xué)說當(dāng)前與腦缺血損傷相關(guān)自由基研究最多的是氧自由基（OFR）和一氧化氮（NO）。腦缺血再灌注時(shí)產(chǎn)生自由基連鎖反應(yīng)可造成膜損傷、線粒體功能障礙以及組織水腫等一系列損害。

CLGZT可減少腦梗死面積，同時(shí)提高腦組織超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽（GSH）活性，降低丙二醛（MDA）含量。DPPH法證明天花粉總皂苷具有體外抗氧化活性。白芍總苷可提高缺血大鼠腦組織SOD活性，降低MDA含量，五沒食子酰基葡萄糖為其抗氧化活性藥效成分。桂枝水提取物和醇提取物均具有清除0^2-和.OH的能力，蘆丁、原花青素、兒茶素為其清除自由基藥效活性成分。甘草總黃酮可降低大腦中動(dòng)脈閉塞（MCAO）大鼠血清及腦組織中MDA、一氧化氮（NO）含量，提高SOD活性。生姜抗氧化活性成分為姜酚類、姜烯酚和某些相關(guān)的酚酮類衍生物。大棗中的酚類物質(zhì)、大棗多糖是其抗氧化物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2 興奮性氨基酸學(xué)說興奮性氨基酸（ EAA）主要包括谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）。腦缺血時(shí)，Glu大量釋放，細(xì)胞通透性發(fā)生改變，Ca2大量內(nèi)流導(dǎo)致線粒體Ca2超載，ATP產(chǎn)量下降，Na⁺- K⁺-ATP酶功能障礙，引發(fā)神經(jīng)元損傷。

CLGZT可以降低腦缺血再灌注大鼠腦髓液EAA水平，其中Glu和Asp水平與模型組相比，分別下降了36%和47%。生姜水提物能明顯減輕腦水腫，顯著降低腦組織EAA和Ca²⁺含量。

1.3 鈣超載學(xué)說近年來的實(shí)驗(yàn)證實(shí)鈣超載可能是導(dǎo)致缺血性腦損傷最后的共同通路。腦缺血時(shí)細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺泵失調(diào)導(dǎo)致能量代謝障礙并激活一系列酶促反應(yīng)，加速細(xì)胞損傷進(jìn)程。

白芍總苷可降低腦組織Ca²⁺、Na⁺含量，白芍苷可抑制細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺超載和鈣/鈣調(diào)蛋白激酶Ⅱ，改善細(xì)胞損傷。甘草苷可明顯降低大鼠原代海馬神經(jīng)元損傷模型細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺濃度，對神經(jīng)元細(xì)胞具有保護(hù)和營養(yǎng)作用。生姜醇提物能增加全腦缺血再灌注小鼠腦組織Na⁺，K⁺-ATP酶、Ca²⁺- ATP酶。

1.4 炎性反應(yīng)學(xué)說腦缺血常伴隨著過度炎癥反應(yīng)，參與的炎性細(xì)胞主要包括白細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞，炎癥介質(zhì)有：①細(xì)胞因子一包括白細(xì)胞介素（IL）和腫瘤壞死因子-a（TNF-a）；②黏附分子；③血小板活化因子（PAF）；④誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）；⑤環(huán)氧合酶-2（COX-2）；⑥核轉(zhuǎn)錄因子-KB。

白芍總苷高劑量組能顯著降低MCAO大鼠Toll樣受體（TLR4） mRNA的相對表達(dá)且抑制之后一系列瀑布式炎癥損傷，減輕腦水腫。甘草總皂苷可抑制脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞生成及釋放NO、TNF-a及IL-I，并抑制前列腺素E2的合成量，甘草苷高、中、低劑量組細(xì)胞間黏附分子（ICAM-1）陽性表達(dá)細(xì)胞數(shù)量與模型組相比表達(dá)降低，髓過氧化物酶（ MPO）活性與模型組相比顯著下降（P<0.01）。生姜水提物可降低腦缺血大鼠腦組織TNF-a、ICAM-1、P-selectin含量（與模型組比較，P<0.05），對炎性細(xì)胞因子（IL-I、IL-6、IL-8）及黏附分子（VCAM-1、E-selectin）均有不同程度的降低。

胡海霞等的研究顯示：GLGZT加模型組（LPS激活的小膠質(zhì)細(xì)胞條件培養(yǎng)基）的PC12細(xì)胞活力較模型組顯著升高（P<0.05），且發(fā)現(xiàn)GLGZT抗炎作用是通過TLR4/NF-KB信號通路抑制LPS誘導(dǎo)BV-2細(xì)胞活化。

1.5 其他此外，血腦屏障破壞、酸中毒、細(xì)胞凋亡等機(jī)制均在缺血性腦血管病中發(fā)揮一定作用，栝樓桂枝湯作為多種中藥組成的復(fù)雜混合物，可以從多種途徑抗腦缺血，修復(fù)腦組織損傷，對腦神經(jīng)產(chǎn)生營養(yǎng)和保護(hù)作用。如ZhangyQ通過體內(nèi)體外實(shí)驗(yàn)證明GLGZT對MCAO模型大鼠具有神經(jīng)保護(hù)作用：①明顯減少局灶腦梗死面積，降低神經(jīng)功能缺陷評分；②上調(diào)Bcl-2、下調(diào)Bax蛋白表達(dá)，抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡；③抑制天門冬氨酸（NMDA）引起的海馬神經(jīng)元活力下降；④上調(diào)NeuN和微管相關(guān)蛋白（MAP-2）、下調(diào)膠質(zhì)酸性纖維蛋白（GFAP）蛋白表達(dá)，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。

2 結(jié)語

綜上所述，栝樓桂枝湯臨床治療腦卒中后痙攣性偏癱，具有顯著療效，但其物質(zhì)基礎(chǔ)及相關(guān)作用機(jī)制均研究不多，以上研究證明栝樓桂枝湯全方及其單味藥在體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)中均有不同程度抗氧化、抗炎、清除自由基、抑制興奮氨基酸水平、降低腦組織Ca²⁺、Na⁺、水含量、增強(qiáng)ATP酶活性、抑制細(xì)胞凋亡等作用。但其所含有效成分復(fù)雜，作用機(jī)制也尚未完全清楚，且其具體藥效活性成分也未明確，仍需要進(jìn)一步研究，希望以上能對研究者提供一定的理論參考，也為將來的研究提供思路。endprint