安徽讀者馬某來(lái)信說(shuō)：我患冠心病多年，前不久因心肌梗死裝了支架。以前常聽(tīng)人說(shuō)阿司匹林會(huì)刺激胃腸，可是出院時(shí)醫(yī)生卻囑咐我空腹服用阿司匹林腸溶片至少1年，請(qǐng)問(wèn)這是為什么？

答馬某讀者：

阿司匹林不僅能抑制血小板的釋放反應(yīng)，抑制血小板凝聚，發(fā)揮抗血栓效應(yīng)，而且具有抗動(dòng)脈硬化、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和破裂的作用。但阿司匹林在胃內(nèi)崩解時(shí)，對(duì)胃黏膜有刺激性，會(huì)直接損傷胃黏膜，抑制對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用的前列腺素的合成，干擾形成胃黏膜屏障，從而引起消化道出血。故患有胃腸道疾病者不宜服用阿司匹林，必須服用時(shí)應(yīng)同時(shí)應(yīng)用黏膜保護(hù)劑，并嚴(yán)密觀察病情變化。

為了充分發(fā)揮阿司匹林治療心腦血管疾病的作用，避免發(fā)生副作用，醫(yī)藥專家研究發(fā)現(xiàn)，小劑量的阿司匹林（75～100毫克）治療心腦血管疾病效果最好，副作用最小。同時(shí)為小劑量阿司匹林裹上了一層能耐酸的外衣，即今天人們所說(shuō)的阿司匹林腸溶片。阿司匹林腸溶片通過(guò)胃的酸性環(huán)境時(shí)并不崩解，遇到腸道堿性腸液后才崩解、被吸收，發(fā)揮藥理效應(yīng)。目前廣泛用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作。冠心病患者安裝支架后服用阿司匹林腸溶片，可預(yù)防支架內(nèi)血小板凝集、血栓形成。

但是，當(dāng)飲食習(xí)慣與食品結(jié)構(gòu)不吻合時(shí)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物呈堿性，若飽腹時(shí)服用阿司匹林腸溶片，藥片到達(dá)胃內(nèi)就可能提前崩解、釋放，會(huì)損傷胃黏膜。因此，阿司匹林腸溶片在空腹時(shí)服用，在胃內(nèi)呈酸性環(huán)境時(shí)通過(guò)最適宜。這時(shí)，外層包裹衣在酸性環(huán)境下不會(huì)崩解，可確保藥片順利進(jìn)入腸道，最安全有效。

服用阿司匹林腸溶片要整片服用，切勿掰開(kāi)服用。一是劑量太小，效果不好；二是掰開(kāi)后藥片包裹衣不完整，在胃內(nèi)提前釋放，損傷胃黏膜。此外，服用阿司匹林禁止飲酒，以免導(dǎo)致胃部多發(fā)性潰瘍；拔牙或手術(shù)前7天停服阿司匹林，以免手術(shù)中切口或傷口滲血過(guò)多；白血病、血小板減少性紫癜以及支氣管哮喘患者禁服；應(yīng)用華法林、肝素等抗血小板藥物者應(yīng)慎用阿司匹林，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院 副主任醫(yī)師 陳育民