李麗芳

[摘要] 目的 總結喉癌的手術方式，并分析不同手術方案對患者預后生存狀況的影響。 方法 回顧性分析214例喉癌患者的手術方案與預后生存狀況。 結果 44例未接受氣管切開患者的術后喉功能表現明顯好于170例切管切開患者。本組患者術后2年生存率為93.0%，3年生存率為89.3%，不同手術類型患者的預后生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后發(fā)生喉腔腫瘤復發(fā)率為7.0%；發(fā)生頸部腫瘤復率為7.5%，全喉切除術患者的復發(fā)率明顯高于其他保留喉功能手術患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 喉癌患者手術方案擬定時需根據其病情程度給予準確評估，在確保腫瘤組織完整切除的基礎上盡量采用保留喉功能手術方式。

[關鍵詞] 喉癌；手術；預后生存；保留喉功能

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0056-03

Analysis of surgical approach and survival status in laryngeal cancer

LI Lifang

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery， Central Hospital of Shaoyang City in Hunan Province， Shaoyang 422000， China

[Abstract] Objective To summarize the surgical approach of laryngeal cancer and analyze the survival status of patients with different surgery. Methods The surgical approach and survival status of two hundred and fourteen patients were analyzed retrospectively. Results After surgery， the laryngeal function of 44 patients whom did not receive tracheotomy were better than 170 patients with tracheotomy. In all patients， the 2-years survival rate was 93.0%， the 3-years survival rate was 89.3%. There was not statistically significant difference in survival rate in patients with different types of surgery （P>0.05）. After surgery， the larynx tumor recurrence rate was 7.0%. The neck tumor recurrence rate was 7.5%， the patients with total laryngectomy were significantly higher than patients with laryngeal function sparing surgery（P<0.05）. Conclusion Patients with laryngeal cancer need to give accurate assessment of the program according to their severity of disease. To choose the laryngeal function sparing surgery on the basis of tumor tissue removal completely.

[Key words] Laryngeal cancer； Surgery； Survival status； Preservation of laryngeal function

喉癌主要指以喉部為原發(fā)部位的惡性腫瘤疾病，患者常出現咳嗽、聲嘶、呼吸障礙及吞咽困難等癥狀表現，而吸煙、飲酒以及環(huán)境惡化等因素是疾病的主要誘發(fā)原因[1]。目前，手術方式仍為喉癌患者的有效治療手段，伴隨臨床醫(yī)療技術的不斷進步，其外科手術已由傳統(tǒng)的根治方式逐漸轉向微創(chuàng)或保留喉功能等術式[2]。臨床醫(yī)師在早期診斷后給予適合手術方案，一方面確保腫瘤組織完整切除，促進良好預后生存狀況，另一方面避免喉部組織嚴重損害程度，盡量保留喉部發(fā)音功能，為患者預后生存創(chuàng)造最佳保障[3]。本次研究將我院近5年收治的214例喉癌患者作為研究對象，依次總結其外科手術方式，并評估不同方案治療患者的預后生存狀況，旨在通過回顧性分析為臨床提供參考性建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中214例喉癌患者均為我院2007年4月～2012年4月收治。本組患者中男198例，女16例；年齡36～82歲，平均（59.3±12.5）歲；國際抗癌聯盟（Union for International Cancer Control，UICC）分期中Ⅰ期48例，Ⅱ期76例，Ⅲ期65例，Ⅳ期25例；疾病類型中聲門型171例，聲門上型39例，聲門下型4例；病理分型中鱗癌210例，小細胞癌2例，惡性纖維組織細胞癌2例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經電子喉鏡、頸部CT及組織病理檢查等證實為喉癌；②具有手術指征；③明確手術方案，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他器官與系統(tǒng)嚴重疾??；②存在意識障礙或精神障礙；③認知功能障礙，無法配合相關喉功能訓練內容；④無法持續(xù)接受隨訪復查。

1.3 方法

214例喉癌患者中71例患者行環(huán)上喉次全切除術，取仰臥位，行氣管插管麻醉，于頸前位置建立U型切口，游離喉體并將甲狀腺峽部切斷，逐步清除氣管周圍淋巴組織后在環(huán)狀軟骨上緣建立切口并將環(huán)甲膜切開，直視下切除腫瘤組織，而后清洗輸液并逐層縫合。67例患者行垂直側前位喉部分切除術，取仰臥位局麻下切開低位氣管并行全身麻醉，分離帶狀肌切開軟骨膜形成帶蒂甲狀軟骨外骨膜瓣，切開側環(huán)甲膜后觀察病灶特征，于患側保留骨架鋸開甲狀軟骨，依次分離聲帶、喉室等部位，顯露腫瘤后將其切除。31例患者行支撐喉鏡CO2激光切除術，取仰臥位行全麻處理，依靠支撐喉鏡輔助暴露喉部腫瘤，選用連續(xù)輸出激光模式對腫瘤進行切除。29例患者行全喉切除術，取仰臥位行全麻處理，將切管切開，于第1、2氣管環(huán)間建立弧形切口，游離皮瓣暴露喉頭、舌骨以及氣管，依次切斷帶狀肌、咽縮肌及甲狀軟骨上角，橫斷氣管切通咽腔并將喉體取出。13例患者行改良甲狀軟骨窗式部分切除術，取仰臥位行全身麻醉，頸前建立U形切口，暴露甲狀軟骨后分離軟骨外膜，置入纖維喉鏡并于腫瘤外緣穿刺，應用電刀建立切除窗口，剝離窗口后給予腫瘤切除。3例患者行水平半喉切除術，術中沿甲狀軟骨啊上緣建立水平切口，其他術中操作同垂直部分喉切除術相同。其中同期開展淋巴結清掃術者54例，不同手術方案患者的臨床一般資料見表1。

1.4 觀察指標

評估本組患者術后進食與發(fā)音等喉功能保留情況，觀察并總結患者術后生存率及腫瘤復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，其中年齡等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，術后功能保留情況、預后生存率與疾病復發(fā)率等計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組患者手術后喉功能保留情況

本組患者中共185例（86.4%）患者給予保留喉功能手術，其中44例（20.6%）患者未接受氣管切開措施，31例（14.5%）患者采用內鏡微創(chuàng)治療方案。

2.1.1 飲食功能 44例未接受氣管切開處理患者均未給予胃管留置，手術1 d后開展經口進食，所有患者均無吞咽困難表現，僅2例患者發(fā)生嗆咳，在功能訓練后全面改善。170例氣管切開患者術中給予留置胃管，術后10 d拔除胃管轉為經口進食，大部分患者均發(fā)生嗆咳表現，給予功能康復訓練后獲得良好緩解。

2.1.2 發(fā)音功能 44例未接受氣管切開處理患者在手術后1 d接受語言康復訓練，且臨床表現恢復良好；67例垂直側前位喉部分切除術患者在手術后10 d時將喉模拔除，并及時給予堵管發(fā)音訓練；71例環(huán)上喉次全切除術與3例水平半喉切除術患者在手術后2 d時開展堵管發(fā)音訓練，初期存在聲音嘶啞表現，經訓練3～6個月后其發(fā)音清晰度與準確度均獲提高；29例全喉切除術患者手術后開展食管發(fā)音訓練，其發(fā)音困難獲得一定程度好轉。

2.2 本組患者手術后生存率與腫瘤復發(fā)率情況

本組患者手術后均接受37～52個月的隨訪復查，其中發(fā)生喉腔腫瘤復發(fā)共15例（7.0%），各類型手術患者復發(fā)率比較無顯著差異（P>0.05）；發(fā)生頸部腫瘤復發(fā)共16例（7.5%），而全喉切除術患者的復發(fā)率明顯高于其他保留喉功能手術患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。腫瘤復發(fā)患者中再次開展支撐喉鏡CO2激光切除術、垂直側前位喉部分切除術或改良甲狀軟骨窗式部分切除術，其中1例患者因腫瘤復發(fā)致死，1例患者因術后肺功能衰竭致死，其余均獲良好改善。采用Kaplan-Meier法進行預后生存率計算，結果顯示本組患者術后2年生存率為93.0%（199/214），3年生存率為89.3%（191/214）。

3 討論

目前，喉癌的治療方案包括手術、放化療及免疫治療等[4]，其中手術仍為發(fā)病患者最有效治療手段[5，6]，臨床醫(yī)師主要依據患者生理狀況以及腫瘤特點等情況給予評估，而后采用針對性治療方案以確保預后生存狀況的改善[7，8]。伴隨喉頸部相關醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)全喉切除所占據的地位日趨下降，手術治療時更傾向于在腫瘤徹底切除的基礎上良好保留喉功能，使得多項保留喉功能手術受到廣泛認可[9-11]。在本次研究中，214例患者中86.4%均給予保留喉功能手術方案，表現本院喉癌治療術式發(fā)展較為良好。

本組患者中31例均行支撐喉鏡CO2激光切除術，該術式主要適宜應用在Ⅰ期聲門上型及Ⅰ～Ⅱ期聲門型喉癌中[12]，是早期發(fā)病患者的理想術式之一，具有操作簡易且損傷輕微等特點[13]，并且對患者氣管不會形成嚴重損傷，促使術后后功能恢復較為迅速。13例患者行改良甲狀軟骨窗式部分切除術，該術式多應用于早期聲門型喉癌中，同支撐喉鏡CO2激光切除術相比較更為適合治療合并前聯合受累患者。同時，在手術過程中也可良好免除切管切開操作，可發(fā)揮滿意喉功能保留作用。67例患者行垂直側前位喉部分切除術，該術式較為適宜治療Ⅱ期聲門型與部分Ⅲ期聲門型喉癌患者[14]，通過將甲狀軟骨進行垂直切除來免除惡性組織的進一步危害。71例患者行環(huán)上喉次全切除術，該種術式是臨床公認的中晚期喉癌治療方式，其預后效果同喉全切術基本相當[15]，同時亦可滿足喉部生理功能的保留，在治療中具有較高優(yōu)勢。3例患者行水平半喉切除術，該術式適宜應用在聲門上型喉癌患者中，也可保證喉功能的良好保留。29例患者接受全喉切除術，該種治療方案更多的應用在晚期發(fā)病患者中，對全身功能欠缺患者更為適宜，但由于全喉切除使得患者喉部功能基本喪失，對其預后生存質量存在較高危害。

本組患者經臨床手術治療后，不同術式患者在腫瘤復發(fā)與喉功能表現等方面存在一定差異。未行氣管切開的44例患者術后即開展經口進食，未發(fā)生吞咽困難等狀況，而給予氣管切開患者術后早期采用胃管輔助進食，轉為經口進食后仍存在嗆咳表現。同時，未行氣管切開患者語言功能恢復更為迅速，而氣管切開后患者的發(fā)音恢復速度明顯較慢。所有患者均接受37～52個月的隨訪復查，15例（7.0%）患者發(fā)生喉腔腫瘤復發(fā)情況，但不同類型手術患者比較無明顯差異，16例（7.5%）患者發(fā)生頸部腫瘤情況，而全喉切除術患者的復發(fā)幾率明顯高于保留喉功能手術者。214例患者術后2年生存率為93.0%（199/214），3年生存率為89.3%（191/214）。充分證實在確保腫瘤組織完整切除的基礎上，盡量減輕手術損傷程度，對患者預后生存狀況的改善效果更為滿意。

綜上所述，喉癌患者手術方案擬定時需根據其病情程度給予準確評估，在確保腫瘤組織完整切除的基礎上盡量采用保留喉功能手術方式，以緩解術后頸部腫瘤復發(fā)，并促進進食與發(fā)音等喉部功能迅速恢復。

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（收稿日期：2015-07-08）