許多方面，廣東省都走在全國前列甚至率先而為。當(dāng)全國大多數(shù)地區(qū)基層衛(wèi)生院還“門可羅雀”的時候，廣東已經(jīng)悄悄將因地制宜的“強(qiáng)基層”落在了實(shí)處。以廣東中山市為例，當(dāng)?shù)赜袀€專門生產(chǎn)燈具的鎮(zhèn)，幾乎家家戶戶都制作各種各樣的燈具，生意都不錯，遠(yuǎn)銷國內(nèi)外，當(dāng)?shù)鼐用竦纳钏疁?zhǔn)絲毫不遜于江浙滬等長三角地區(qū)的“黃金鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。隨著生活水平提高，當(dāng)?shù)厝祟l頻大吃大喝，健康也就亮起了紅燈，而當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院基于健康管理的理念，早在數(shù)年前就開始針對性地推出各種各樣的“健康處方”，同時也包括各種各樣的家庭醫(yī)生式的簽約服務(wù)。

目前東莞經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生已超過2300人，到去年年底，全市已達(dá)到了每萬名居民擁有1.6名全科醫(yī)生。近日，東莞市衛(wèi)生與計(jì)劃生育局下發(fā)了《東莞市城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。從2015年1月起，東莞將全面推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，到2017年，全市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要達(dá)到90%。

衛(wèi)生部門表示，這種新的服務(wù)模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與群眾建立穩(wěn)定、互信、契約式服務(wù)關(guān)系為原則，完善合理分級診療模式，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為群眾提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，基本滿足群眾的健康管理需求。此外，通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，也可以引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化及鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。

簽約人群：重點(diǎn)包括老人、兒童、孕產(chǎn)婦

今年上半年，東莞已經(jīng)率先在寮步和大嶺山啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過調(diào)研和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，《方案》提出了東莞今后三年的工作目標(biāo)：2015年，全市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到40%；2016年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到70%；2017年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到90%。

從具體目標(biāo)來說，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動當(dāng)年與轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率均不低于15%。第二年，與重點(diǎn)人群簽約率均不低于30%。第三年，與重點(diǎn)人群簽約率均不低于50%。

此外，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動當(dāng)年轄區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診比例要達(dá)到20%。2015年，首診比例達(dá)到35%。2016年，首診比例達(dá)到50%。

人員配備：各機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不少于2個

家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約主體?！斗桨浮芬螅跂|莞以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，通過組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和實(shí)施網(wǎng)格化管理開展工作。

在試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù)時，全科醫(yī)生不足是鎮(zhèn)街社衛(wèi)中心面臨的最大難題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前東莞經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生已超過2300人。到去年年底，全市已實(shí)現(xiàn)每萬名居民擁有1.6個全科醫(yī)生的配比。這一數(shù)據(jù)雖然相對很多城市已是較高水平，但是按照每萬人口配備2—3個全科醫(yī)生的要求，東莞仍有一定的缺口。

以大嶺山為例，目前有全科醫(yī)師40多人、護(hù)士30多人、公共衛(wèi)生人員10多人，而該鎮(zhèn)常住人口有30多萬人。按照國家的標(biāo)準(zhǔn)，每1000名常住人口中要有3名全科醫(yī)師、3名護(hù)士、2名公共衛(wèi)生人員，這樣比較起來，大嶺山鎮(zhèn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到人員配置的要求。

對此，《方案》也提出，各鎮(zhèn)街每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供家庭醫(yī)生式服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不少于2個，每個團(tuán)隊(duì)至少為3人，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的責(zé)任醫(yī)生。

根據(jù)要求，全科醫(yī)生原則上要求具有主治醫(yī)師以上職稱、執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”。但在面臨人手不足情況時，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生資源，將條件放寬至接受省級以上全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

此外，《方案》鼓勵各鎮(zhèn)街根據(jù)轄區(qū)居民結(jié)構(gòu)和服務(wù)特色，在家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)中增加?jì)D幼醫(yī)師、中醫(yī)師等?？漆t(yī)師。

服務(wù)費(fèi)用：按年收取，基本醫(yī)療費(fèi)可享社保待遇

費(fèi)用方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按服務(wù)合同約定的項(xiàng)目為簽約居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，通過簽訂服務(wù)協(xié)議按年收取服務(wù)費(fèi)?，F(xiàn)階段，服務(wù)費(fèi)由從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)里劃出5%設(shè)立的家庭醫(yī)生式專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于開展家庭醫(yī)生服務(wù)過程中的人員經(jīng)費(fèi)支出和所需必要的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出等。家庭健康管理服務(wù)、家庭用藥指導(dǎo)、就醫(yī)預(yù)約服務(wù)和轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)均屬增值服務(wù)，不另外向居民個人收取服務(wù)費(fèi)用?；踞t(yī)療服務(wù)部分，在莞參加社保人群，按照有關(guān)現(xiàn)行社保文件執(zhí)行；非參保人群，費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。

綠色通道：大醫(yī)院預(yù)約優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放

在家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容中，“轉(zhuǎn)診”是一項(xiàng)重要的功能。如果遇到疑難、急重癥需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診療的患者，家庭醫(yī)生可以及時為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時、合理診治。

為了方便社區(qū)居民轉(zhuǎn)診，《方案》提出，要開通雙向轉(zhuǎn)診平臺和“綠色”轉(zhuǎn)診通道，為家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者預(yù)留一定的就診名額。這意味著，大醫(yī)院專家門診號和床位預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診通道將優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放。

具體來說，按照要求，東莞的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度的指導(dǎo)意見（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定，有專門科室負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立基層轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口或轉(zhuǎn)診專屬區(qū)域，為經(jīng)由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，縮短轉(zhuǎn)診患者的待診時間。

相應(yīng)的，對從大醫(yī)院回到社區(qū)就診的患者，《方案》也要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)能力建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，為已經(jīng)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者提供康復(fù)服務(wù)。

鼓勵鎮(zhèn)街 試點(diǎn)探索

“家庭醫(yī)生式服務(wù)惠民、利民，希望越來越多的城鄉(xiāng)居民提高對這種新的服務(wù)模式的認(rèn)知度和接受度?！毙l(wèi)生部門鼓勵相關(guān)的鎮(zhèn)街開展服務(wù)。

為全面鋪開服務(wù)，各鎮(zhèn)街可以在轄區(qū)范圍內(nèi)選取2—3個條件較好的機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，試點(diǎn)過程中要及時了解，深入研究，探索解決推行家庭醫(yī)生式服務(wù)工作中遇到的問題和困難，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)工作穩(wěn)步開展。

要加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)服務(wù)理念、服務(wù)能力、專業(yè)技能等方面的培訓(xùn)，提高城鄉(xiāng)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的信任度和滿意度。

為了加大激勵力度，《方案》提出，要將家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約戶數(shù)、簽約人員、服務(wù)落實(shí)情況、醫(yī)藥費(fèi)用控制、服務(wù)對象滿意度等工作情況納入各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核范圍，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。此外，在績效工資分配、晉級晉職以及各類評先活動上，要向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員以及責(zé)任醫(yī)生傾斜，為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。

來源：《南方日報》

包括三大內(nèi)容

簽約服務(wù)

城鄉(xiāng)居民自愿與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系。各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員幫助轄區(qū)居民自主選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、登記注冊、選擇個性化的服務(wù)項(xiàng)目并簽訂服務(wù)協(xié)議。

協(xié)議有效期為1—2年，期滿后可續(xù)約或另選簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)戶數(shù)由各鎮(zhèn)街根據(jù)實(shí)際情況確定，原則上不超過600戶或2000人。

預(yù)約服務(wù)

完善家庭醫(yī)生式服務(wù)預(yù)約服務(wù)制度，開展電話、網(wǎng)絡(luò)等多種預(yù)約服務(wù)，為其提供優(yōu)先的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

上門服務(wù)

對空巢老人、行動不便并有需求的簽約居民提供上門健康咨詢、指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)。

提供八大服務(wù)

1、家庭健康管理服務(wù)：以國家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，對簽約居民健康狀況進(jìn)行評估，制定有針對性的健康管理方案，為簽約家庭成員制訂個性化的健康體檢套餐，優(yōu)先安排其在轄區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢，并根據(jù)體檢結(jié)果提供針對性的健康干預(yù)措施。同時，根據(jù)簽約居民的年度健康管理情況進(jìn)行健康分析，為續(xù)約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)，并指導(dǎo)簽約對象開展健康自我管理。

2、健康咨詢及用藥指導(dǎo)：為簽約居民提供健康咨詢、健康教育材料發(fā)放、家庭護(hù)理、家庭康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及家庭藥箱管理等服務(wù)。為行動不便的簽約居民提供上門訪視服務(wù)。

3、就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)：通過網(wǎng)絡(luò)或電話為簽約家庭提供健康咨詢、預(yù)約、登記等服務(wù)。

4、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)：規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生要及時為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診事宜，通過雙向轉(zhuǎn)診渠道將簽約居民轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時、合理診治。讓簽約家庭享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。被轉(zhuǎn)診對象從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回至相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時，患者家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)通過轉(zhuǎn)診渠道積極主動、認(rèn)真接收并閱讀上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息，做好接收、隨訪、家庭康復(fù)指導(dǎo)等承接工作，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)：家庭醫(yī)生及其責(zé)任團(tuán)隊(duì)要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，免費(fèi)為簽約居民提供相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（含國家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以及本地增加的服務(wù)項(xiàng)目）。

6、基本醫(yī)療服務(wù)：簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，可以通過預(yù)約方式優(yōu)先獲得基本醫(yī)療服務(wù)。為簽約家庭成員提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，家庭醫(yī)生要建立工作臺賬，每月要將門診日志制表交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核、存檔。

7、初步藥方：在接受家庭醫(yī)生連續(xù)性健康管理的基礎(chǔ)上，對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的簽約糖尿病、高血壓患者，可開具二到四周的藥量。

8、建立家庭病床服務(wù)：對確有需求的簽約居民，并在具備相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)條件和規(guī)范的前提下，可建立家庭病床服務(wù)。具體實(shí)施辦法根據(jù)省有關(guān)精神另行制定。