周曉瑋

摘要：隨著我國社會與市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療體制也在隨之發(fā)生相應的改革，政府對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政資金投入已經(jīng)不能和從前相比，為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生單位在保持公益性的前提下，應當積極的從市場中獲取收益。最重要的一點就是加強財務管理，提高資金的綜合效益。

關鍵詞：醫(yī)療單位；財務管理；衛(wèi)生單位

改革開放以來，隨著社會市場與經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療體制的改革也在如火如荼的進行，例如：新版醫(yī)療服務價格的調(diào)整，實施單病種臨床路徑等，為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生單位應當跟上市場經(jīng)濟的腳步，更緊密的與市場銜接起來。不但要保持著原有的公共服務，還要在此基礎上，在市場經(jīng)濟中，創(chuàng)收益，減支出。這就要求了醫(yī)療衛(wèi)生單位在財政管理方面要下功夫。

一、當前我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務管理狀態(tài)

（一）財務管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高

當前醫(yī)療衛(wèi)生單位中的財務人員屬于專業(yè)技術類的。但是在事業(yè)單位當中專業(yè)技術類的人員能夠申請職稱的人數(shù)是有一定限制的，有相當一部分的財務管理人員不能夠通過這個途徑來提升自己的政治地位。

與此同時，現(xiàn)有的績效考核的制度容易產(chǎn)生“大鍋飯”現(xiàn)象。會有部分在其中渾水摸魚的財務管理人員，容易產(chǎn)生社會惰性；同時也會削減財務管理人員的主動學習性，造成缺乏最新的財務知識、對改版的財務管理制度不清楚等等不良現(xiàn)象。例如：在某公立醫(yī)院財務人員當中，對醫(yī)院發(fā)展來說財務管理是次要的有19%的人，對財務管理概念不清楚的有35%的人。

（二）財務管理內(nèi)控制度仍有欠缺

雖然在各個制度條例當中對事業(yè)單位中的財務內(nèi)部控制制度提出了建設要求，例如：《會計法》、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《預算法》，但是當前的醫(yī)療衛(wèi)生單位當中仍存在著一些腐朽的觀念（“少得罪人”等思想）。還有相當一部分醫(yī)療衛(wèi)生單位當中的財務管理內(nèi)控制度如同虛設。

（三）財務管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位

由于醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于事業(yè)單位，是在政府的控制下進行經(jīng)營的，國家在對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政投入上也是相當大的。與此同時，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務部門在審計監(jiān)督資金的內(nèi)部控制上就較為松懈，表現(xiàn)為沒有單獨的專門的審計監(jiān)督部門，也沒有配備相應的專業(yè)人員，財務、審計同部門的現(xiàn)象不在少數(shù)。缺乏完善的財務監(jiān)督法規(guī)和內(nèi)控制度，財務監(jiān)督的有效性大大降低，單位財務管理效益也受到了一定程度上的影響。

（四）在預算方面缺乏管理

由于財務部門對單位經(jīng)營情況的了解不到位，在與其他部門的溝通和配合得不夠充分，只根據(jù)年底其他部門報上的數(shù)據(jù)進行簡單加減。因而在對來年的財務預算上出現(xiàn)偏差，編制的準確性和科學性得不到保障，導致預算在執(zhí)行上主觀性和隨意性很大，沒有充分發(fā)揮預算控制成本，降低風險的作用。

二、關于如何改進加強醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務管理的幾點建議

（一）加強對財務管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)

按照相關的法律法規(guī)的要求，單位應當設立會計部門，同時要擁有有相應資格、職業(yè)道德和能力的會計人員。為了響應政策要求，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位應當重視對財務管理部門人員的培養(yǎng)，多組織一些提升財務管理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)的活動和培訓等。在吸收新鮮血液的同時要在人員的專業(yè)技能、職業(yè)道德素養(yǎng)方面狠狠把關，進而提高醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務管理水平。

（二）建立健全的財務管理內(nèi)控制度

建立一個科學的高效的財務管理內(nèi)控制度應當從以下四點出發(fā)。

1. 完善決策機制

依據(jù)相關的法律法規(guī)的要求，事業(yè)單位議事體制應當包括集體研究、專家論證和技術咨詢?nèi)糠?，在決策重大經(jīng)濟項目、建設項目等等要經(jīng)過會議各個部分商討過后方可決定，這樣就可以防止一人獨攬大權，決策有失偏頗的現(xiàn)象的發(fā)生，降低決策風險。

2. 實行崗位分離制

崗位分離是對原本一人擔當幾個職位，但因為所擔任的職位之間存在利益關系，從而去掉該人不相容的職位之一。比如會計記錄和財產(chǎn)保管這兩個相互有利益掛鉤的職位。只有分離不相容的崗位，明確劃分職責和權限，形成相互制約、相互監(jiān)督的局面，才能夠提高會計數(shù)據(jù)的客觀性。

同時經(jīng)濟項目的決策、執(zhí)行和監(jiān)督三部分也應當分離，避免出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象。

（三）加強對支出資金的管理

財務管理在嚴格執(zhí)行國家對社會發(fā)展和社會建設提出的政策方針的同時，還要做到依法理財，建立一個嚴格的支出管理規(guī)章制度，從支出標準、范圍到支出的審批控制，要層層把關，確保支出單據(jù)的來源的可靠和合法。

（四）編制科學高效的資產(chǎn)管理制度

建立一個完善的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，保證國有資產(chǎn)的保值，要實行固定資產(chǎn)管理電子化，對醫(yī)療單位當中的固定資產(chǎn)也要做到分類登記管理，確保固定資產(chǎn)的安全；建立資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，在使用時要經(jīng)過登記，由于在醫(yī)療衛(wèi)生單位中，類似醫(yī)療器材等大型固定資產(chǎn)金額較大，種類繁多的特點，因此在固定資產(chǎn)方面要做到管理責任到部門、到個人制，確定固定資產(chǎn)登記制度，財務部門要定期的核查使用記錄和固定資產(chǎn)總賬、明細。如果發(fā)現(xiàn)有帳實不符的現(xiàn)象，要及時查明原因，嚴格懲處不良行為；在對外的投資上，醫(yī)療衛(wèi)生單位要在保證經(jīng)濟活動正常運轉(zhuǎn)的前提下，按照程序的流程向上級部門申請，等到審批通過之后才可以進行對外投資，在對外投資上也要做到以節(jié)約國有資產(chǎn)為前提，以為廣大人民群眾服務為根本目的，堅持醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

（五）完善對財務管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度

保障事業(yè)單位持續(xù)健康發(fā)展的前提是一個健全的監(jiān)督機制。這要求醫(yī)療衛(wèi)生單位要從建立獨立的審計監(jiān)督部門、編制完善的審計監(jiān)督機制、積極接受外部監(jiān)督三方面來完善對財務管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度。

首先，要有一個獨立的審計部門，部門中的人員應當具有良好的職業(yè)道德規(guī)范和相應的專業(yè)技能，也要保證審計監(jiān)督人員和主要領導之間溝通無利益掛鉤，保證審計部門和內(nèi)部控制之間無利益瓜葛，保持獨立。

一個健全的內(nèi)部監(jiān)督機制，是行政事業(yè)單位中審計部門能夠充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用的重要前提。內(nèi)部監(jiān)督機制是為了明確各個部門在內(nèi)部監(jiān)督中的責任，一個盡責的審計監(jiān)督部門應當不定期的檢查或定期的抽查單位中的財務管理制度和內(nèi)部控制機制的建立情況和執(zhí)行進展、各個崗位及人員設置情況是否合理，要做到及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題并提出相對應的改進方案。審計監(jiān)督部門對單位中的抽查工作或者定期檢查最少一年一次。

光有內(nèi)部控制和審計監(jiān)督部門還不夠，還要積極的接受外部的監(jiān)督。首先，接受來自主管部門、相應的財政部門、審計部門的管理是必不可少的。為了醫(yī)療單位更好的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位系統(tǒng)內(nèi)可以互相建立審計制度，互為對方的外獨立審計部門，定期開展抽查活動，積極發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并解決問題。

（六）提高對預算資金的管理

預算是依據(jù)上一年的財務總結(jié)和來年單位發(fā)展計劃制定的年度財務收支計劃，同時預算也是行政事業(yè)單位開展經(jīng)濟活動的財力支持的基礎。作為醫(yī)療衛(wèi)生單位財務管理的重要組成之一，要加強預算對資金的管理，進而保障經(jīng)濟活動的順利開展。

我國醫(yī)療衛(wèi)生單位要做到以收定支，嚴格按照預算來制定經(jīng)濟活動，不得編制赤字預算，嚴禁支出未列入預算，以實現(xiàn)收支平衡，財務部門要積極的與其他部門溝通協(xié)商，收集資料，對各個部門的預算要求進行計算分析，確保編制的預算的科學準確性。建立預算執(zhí)行分析機制，不定期分析各個部門資金預算的實際執(zhí)行情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并盡早做出應對措施。

三、結(jié)論

綜上所述，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財務管理目前存在著財務管理人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高、財務管理內(nèi)控制度不夠完善、財務管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位、預算方面缺乏管理四個主要方面的問題，為了完善我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務管理，要注重加強對財務管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)、建立一個決策機制完善、支出管理健全、資產(chǎn)管理制度健全的財務管理內(nèi)控制度、加大對財務管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度、提高對預算資金的管理。從而在保證醫(yī)療衛(wèi)生單位公益性的前提下，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟收入，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：湖北省宜昌市婦幼保健院）