羅玉潔，王榮，王興田

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州221006）

聲觸診組織量化技術(shù)在乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用

羅玉潔，王榮，王興田

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州221006）

目的：探討聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)在乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用常規(guī)二維超聲（CUS）對(duì)76例患者84個(gè)直徑≤1 cm的乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的聲像圖特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用VTQ技術(shù)檢測(cè)其VTQ值。通過VTQ值對(duì)乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)進(jìn)行硬度評(píng)估。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)常規(guī)二維超聲和VTQ技術(shù)進(jìn)行比較，并繪制VTQ值診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線，找出VTQ值診斷惡性小結(jié)節(jié)的最佳截點(diǎn)。結(jié)果：常規(guī)二維超聲診斷乳腺惡性小結(jié)節(jié)的敏感性為77.3%，特異性為80.0%。經(jīng)ROC曲線檢驗(yàn)，以VTQ值2.89 m/s為截點(diǎn)診斷乳腺惡性小結(jié)節(jié)的敏感性86.4%，特異性92.5%。結(jié)論：VTQ技術(shù)相較于常規(guī)二維超聲能更加客觀的反映乳腺病灶的硬度信息，對(duì)乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

乳腺疾??；乳腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

聲觸診組織量化（Virtual touch tissue quantification，VTQ）技術(shù)是利用調(diào)制的聚焦超聲波束的脈沖在生物彈性組織內(nèi)產(chǎn)生聲剪切波，然后用特定的電子系統(tǒng)采集組織內(nèi)剪切波信號(hào)。由于聚焦區(qū)外輻射力迅速衰減，剪切波只局限于組織內(nèi)部區(qū)域，因此可以獲得感興趣區(qū)域（ROI）的低頻剪切波的傳播速度，進(jìn)而通過剪切波速（Shear wave velocity，SWV）判斷組織的硬度，速度越大表示組織硬度越大[1]。VTQ技術(shù)可以定量反應(yīng)組織的硬度，與常規(guī)二維超聲（CUS）相結(jié)合在病灶的鑒別診斷上無疑增加了更多的信息含量。本研究旨在對(duì)VTQ技術(shù)在乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的診斷性方面進(jìn)行深入探討，進(jìn)一步提高VTQ技術(shù)對(duì)乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年11月—2015年6月在我院接受檢查的76例患者共84個(gè)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和VTQ檢查。年齡21～75歲，平均（43.8±13.0）歲。病灶為實(shí)性，直徑≤1 cm（0.3～1 cm），所有病灶均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)，其中左乳32個(gè)，右乳52個(gè)。

1.2 儀器與方法

選用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，9L4探頭，配備ARFI成像軟件。囑受檢者仰臥位，上肢外展，充分暴露乳腺，先從乳房外上象限開始，以乳頭為中心做放射狀掃查，先用灰階超聲常規(guī)觀察雙側(cè)乳腺二維圖像并對(duì)腫塊的大小、縱橫比（前后徑與寬徑比值）、形態(tài)（規(guī)則或不規(guī)則）、邊界、邊緣毛刺（有或無）、內(nèi)部回聲（均勻或不均勻）及微鈣化（有或無）等聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行描述和記錄，然后切換至VTQ彈性成像模式，將ROI分別置于病灶處及周邊正常組織，觸動(dòng)“Update”鍵，記錄屏幕右側(cè)顯示的VTQ數(shù)值，相同深度測(cè)量9次，取平均值作為VTQ值對(duì)腫塊硬度進(jìn)行評(píng)估分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，兩樣本均數(shù)的比較選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制ROC曲線，找出VTQ值診斷乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)良惡性的最佳截點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺結(jié)節(jié)的病理診斷結(jié)果

84個(gè)乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)中良性40個(gè)，惡性44個(gè)。良性腫塊中包括纖維腺瘤26個(gè)，腺病9個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2個(gè)，乳腺炎3個(gè)；惡性腫塊中包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌2個(gè)，髓樣癌1個(gè)，黏液癌2個(gè)，胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移1個(gè)。

2.2 乳腺結(jié)節(jié)的常規(guī)二維超聲

84個(gè)乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的常規(guī)二維超聲診斷結(jié)果見表1。本研究中37個(gè)結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，47個(gè)結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則；45個(gè)結(jié)節(jié)邊界清晰，39個(gè)結(jié)節(jié)邊界不清晰；46個(gè)結(jié)節(jié)縱橫比＜1，38個(gè)結(jié)節(jié)縱橫比≥1；54個(gè)結(jié)節(jié)后方無衰減，30個(gè)結(jié)節(jié)后方有衰減；43個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻，41個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻；9個(gè)結(jié)節(jié)伴粗大鈣化，21個(gè)結(jié)節(jié)伴點(diǎn)簇狀鈣化。常規(guī)二維超聲診斷實(shí)性小結(jié)節(jié)的靈敏度為77.3%，特異度為80.0%。

表1 CUS診斷84個(gè)乳腺結(jié)節(jié)結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照（個(gè)）

2.3 乳腺結(jié)節(jié)的VTQ彈性圖像結(jié)果

84個(gè)乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)VTQ值結(jié)果見表2。乳腺惡性結(jié)節(jié)的VTQ值（5.33±2.17）m/s，大于乳腺良性結(jié)節(jié)的VTQ值（2.23±0.63）m/s（圖1），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.699，P＜0.001）。以VTQ值2.89為截點(diǎn)，診斷乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的靈敏度為86.4%，特異度為92.5%，ROC曲線下面積為0.927（圖2）。VTQ以2.89為截點(diǎn)診斷84個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的結(jié)果見表3。

表2 84個(gè)乳腺結(jié)節(jié)VTQ值結(jié)果（m/s）

表3 以VTQ值2.89 m/s為截點(diǎn)診斷結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果（個(gè)）

2.4 常規(guī)二維超聲、VTQ技術(shù)診斷84個(gè)乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)與病理結(jié)果比較的對(duì)照

VTQ技術(shù)對(duì)乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于常規(guī)二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 CUS、VTQ對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果比較

圖1 a右乳纖維腺瘤，VTQ值為1.25 m/s。圖1b右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，VTQ值為7.15 m/s。Figure 1a.Fibroadenoma of right breast,VTQ value is 1.25 m/s.Figure 1b.Infiltrating ductal carcinoma of right breast,VTQ value is 7.15 m/s.

3 討論

近年來，隨著常規(guī)二維超聲分辨力的提高和高頻探頭使用的普及，超聲在乳腺病灶的診斷方面起著舉足輕重的作用，但常常由于乳腺實(shí)性良惡性小病灶的常規(guī)聲像學(xué)特征存在重疊和相互交叉而難以鑒別，給乳腺癌的診斷帶來困難。有研究表明，常規(guī)二維超聲診斷乳腺惡性病灶有較高的敏感性（91.2%）與陰性預(yù)測(cè)值（88.2%），但特異性（75.0%）與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（80.5%）并不高[2]。因此，僅靠常規(guī)超聲檢查尚不能準(zhǔn)確診斷乳腺小結(jié)節(jié)的良惡性。那么，如何提高乳腺結(jié)節(jié)的早期診斷是值得深入探討的問題。

VTQ技術(shù)作為一種新型的彈性成像技術(shù)，其原理為感興趣區(qū)組織受到推進(jìn)脈沖波作用后產(chǎn)生伴有橫向傳遞運(yùn)動(dòng)的剪切波，序列探測(cè)脈沖波收集到這些細(xì)微變化，系統(tǒng)會(huì)記錄和計(jì)算出剪切波速來代表組織的硬度[3]。不同組織的硬度差異導(dǎo)致不同的彈性差異，彈性成像技術(shù)正是利用惡性病灶的彈性系數(shù)高于良性病灶和正常組織的特性來鑒別診斷乳腺病灶的良惡性。Krouskop等[4]提出乳腺內(nèi)組織彈性系數(shù)的變化與組織病理學(xué)有密切關(guān)系，乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)由大到小依次為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺纖維組織、乳腺正常組織、脂肪組織，組織彈性系數(shù)越大，表示組織硬度越大。也就是說，VTQ值越大，組織硬度越大；VTQ值越小，組織硬度越小。

本研究結(jié)果顯示乳腺惡性病灶的VTQ值為（5.33±2.17）m/s，大于乳腺良性病灶的VTQ值（2.23±0.63）m/s，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以VTQ 2.89 m/s為診斷乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)良惡性的截點(diǎn)，其靈敏度為86.4%，特異度為92.5%。洪常華等[5]的研究報(bào)道，當(dāng)VTQ值截點(diǎn)為3.65 m/s時(shí)，VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤的敏感性為93.75%，特異性為89.91%。本研究的VTQ值低于該文獻(xiàn)的研究報(bào)道，分析其原因可能與腫瘤的大小、種類、瘤體實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的比例和有無變性壞死有關(guān)[6]。本研究有幾例良性結(jié)節(jié)VTQ值偏高，分析原因或與結(jié)節(jié)中存在鈣化、膠原化、玻璃樣變等組織變性及間質(zhì)細(xì)胞豐富有關(guān)，而有幾例惡性結(jié)節(jié)VTQ值偏低，分析原因或與結(jié)節(jié)內(nèi)存在液化、壞死等組織變性有關(guān)[7-8]。本研究的樣本例數(shù)有限，惡性主要以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，病理類型不夠豐富，今后仍需要擴(kuò)大不同病理類型的樣本量從而獲得更加精確可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，乳腺良惡性實(shí)性小結(jié)節(jié)的VTQ值存在差異，VTQ技術(shù)相較于常規(guī)二維超聲可以客觀反映乳腺結(jié)節(jié)的彈性硬度信息，對(duì)乳腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有重要的價(jià)值。

圖2 VTQ值診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線。Figure 2.The ROC curve of VTQ values in differentiating benign and malignant breast nodules.

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The application of virtual touch tissue quantification in the diagnosis of small solid breast nodules

LUO Yu-jie,WANG Rong,WANG Xing-tian
(Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu 221006,China)

Objective:To investigate the application value of virtual touch tissue quantification(VTQ)in the diagnosis of small solid breast nodules.Methods:The conventional ultrasonography(CUS)and VTQ were performed on 84 small solid breast nodules(diameter≤1 cm)of 76 patients.VTQ values were obtained and analyzed.Based on VTQ values of the small solid nodules,the hardness of the lesions were evaluated.With the pathological diagnosis as the gold standard,sensitivity and specificity of CUS and VTQ were compared.VTQ values of the ROC curve in the diagnosis of breast malignant nodules were sketched so as to explore the optimal cut-off point of VTQ values in the diagnosis of small malignant nodules.Result:CUS in the diagnosis of small solid nodules,the sensitivity and specificity were 77.3%,80.0%.By the ROC curve test,the VTQ value of 2.89 m/s in the diagnosis of breast malignant nodules was designated as the cut-off point,with the sensitivity of 86.4%,specificity of 92.5%.Conclusion:VTQ technique can provide the hardness information of breast lesions,which has higher application value in the differential diagnosis of small solid breast nodules than CUS.

Breast diseases;Breast neoplasms;Ultrasonography,Doppler,color

R655.8；R737.9；R445.1 [

]A [

]1008-1062（2016）10-0710-03

2016-02-02；

2016-03-20

羅玉潔（1987-），女，江蘇南京人，在讀碩士研究生。E-mail：550430609@qq.com

王興田，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，221006。E-mail：tianxingwang999@163.com