摘要：醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在社會(huì)市場中有著非常重要的作用。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中的關(guān)鍵組成因素，其內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理的核心。文章從分析醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制內(nèi)容與方法展開，明確財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的要點(diǎn)與流程，進(jìn)而探究防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防范措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu) 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R197 文章編號(hào)：1009-2374（2016）06-0153-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2016.06.076

在醫(yī)療體制改革不斷深化的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效落實(shí)顯得尤為必要。財(cái)務(wù)管理的核心是內(nèi)部控制，對(duì)內(nèi)部控制跟蹤予以強(qiáng)化，可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性、合理性、有效性，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院良好發(fā)展。但要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制有效發(fā)揮作用，則需要了解內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)容與方法，明確財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制要點(diǎn)與流程，探究財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，促使財(cái)務(wù)管理充分發(fā)揮作用，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常進(jìn)行。因此，本文筆者將在下文重點(diǎn)分析內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。

1 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制內(nèi)容與方法

1.1 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制內(nèi)容

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是為了提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)資產(chǎn)的安全、完整，評(píng)估降低企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)營活動(dòng)的效率，確保企業(yè)經(jīng)營管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)而建立起來的一系列會(huì)計(jì)控制方法、措施和程序?；诖它c(diǎn)，可以充分說明醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)容包括對(duì)會(huì)計(jì)工作本身的控制和企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制這兩方面內(nèi)容。對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作本身進(jìn)行控制，主要是根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)需求，設(shè)置適合的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)；根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的職責(zé)，設(shè)置適合的會(huì)計(jì)崗位；根據(jù)會(huì)計(jì)相關(guān)準(zhǔn)則，制定適合醫(yī)院應(yīng)用的會(huì)計(jì)核算制度；建立企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系，對(duì)會(huì)計(jì)人員及會(huì)計(jì)工作予以約束等。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)方面，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中產(chǎn)生的所有原始憑證進(jìn)行審查和監(jiān)督；對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)與往來款項(xiàng)進(jìn)行控制；對(duì)財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)督與控制；對(duì)醫(yī)院重大對(duì)外投資、資金調(diào)整、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)決策進(jìn)行監(jiān)督。

1.2 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方法

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作較多的情況下，為保證內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效性，需要采用適合且有效的內(nèi)部控制方法加以處理。綜合當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的實(shí)際情況，針對(duì)不同會(huì)計(jì)項(xiàng)目，采用的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方法不同。例如預(yù)算控制方面可以運(yùn)用改進(jìn)預(yù)算編制方法。醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目較多，相應(yīng)的預(yù)算項(xiàng)目較多，要想全面控制預(yù)算，就需要針對(duì)不同項(xiàng)目的預(yù)算，采用適合的編制方法。所以在對(duì)醫(yī)院不同項(xiàng)目預(yù)算進(jìn)行控制的過程中，會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)項(xiàng)目預(yù)算特點(diǎn)，適當(dāng)改進(jìn)預(yù)算編制方法，如固定預(yù)算編制、動(dòng)態(tài)預(yù)算編制、彈性預(yù)算編制等。建立完善的預(yù)算控制系統(tǒng)也是非常有效的，其可以對(duì)不同項(xiàng)目預(yù)算予以全面、嚴(yán)格、合理的控制。預(yù)算控制系統(tǒng)的應(yīng)用流程為：對(duì)待預(yù)算予以控制→確定預(yù)算控制的關(guān)鍵要素→反饋預(yù)算執(zhí)行信息→建立預(yù)算預(yù)警系統(tǒng)→預(yù)算監(jiān)督。而財(cái)產(chǎn)保全控制方面，可以建立醫(yī)院成本費(fèi)用責(zé)任制，在此基礎(chǔ)上建立科室成本預(yù)算方案，對(duì)每個(gè)科室成本運(yùn)用情況予以嚴(yán)格的控制，避免非必要的開支，保全醫(yī)院財(cái)產(chǎn)。

2 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制要點(diǎn)與流程

在市場經(jīng)濟(jì)體制不斷深化的情況下，應(yīng)保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效執(zhí)行，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)水平，為醫(yī)院提供真實(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)表，使醫(yī)院做出正確醫(yī)療項(xiàng)目執(zhí)行決策。而有效落實(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵。所以，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制要點(diǎn)與流程顯得尤為重要。綜合我國多所市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作情況，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制要點(diǎn)為：

2.1 建立健全的內(nèi)部控制制度

利用內(nèi)部控制制度約束內(nèi)部控制工作，可以改變醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念，可以提高內(nèi)部控制水平。內(nèi)部控制制度的建立，需要注意結(jié)合相關(guān)政策及法制，嚴(yán)肅說明內(nèi)部控制的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、要求等方面；還需要注意對(duì)內(nèi)部控制人員的行為予以約束，使工作人員規(guī)范、合理地執(zhí)行內(nèi)部控制工作。

2.2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目較多，如經(jīng)營預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算等。財(cái)務(wù)預(yù)算方法運(yùn)用不當(dāng)、預(yù)算編制不合理等問題的存在均會(huì)影響財(cái)務(wù)預(yù)算管理及醫(yī)院資金利用率的高低。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制，可以通過建立健全的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系、樹立預(yù)算理念等來加以管理。

對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制流程的制定，則是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及內(nèi)部控制特點(diǎn)，制定適合且完善的內(nèi)部控制流程，有效、有序落實(shí)內(nèi)部控制工作。同樣綜合我國多所市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作情況，了解到收入項(xiàng)目方面的控制流程主要包括價(jià)格制定與執(zhí)行→醫(yī)藥的收費(fèi)與收繳→收入票據(jù)的管理→總賬與明細(xì)的記錄與核對(duì)；支出方面的控制流程主要包括申請→審核→審批→支付；固定資產(chǎn)方面的控制流程主要包括固定資產(chǎn)購入計(jì)劃的審核→固定資產(chǎn)使用的監(jiān)督→固定資產(chǎn)清查→固定資產(chǎn)入庫。

3 防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施

在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)越來越復(fù)雜的情況下，財(cái)務(wù)人員的工作量增多、工作難度加大，容易在工作中出現(xiàn)一些差錯(cuò)，降低財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，在落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作中注意防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是非常必要的。

3.1 構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，可以對(duì)預(yù)算管理予以監(jiān)管，提高預(yù)算管理水平。目前，醫(yī)院預(yù)算編制容易出現(xiàn)問題，影響財(cái)務(wù)活動(dòng)的有效落實(shí)。所以在構(gòu)建全面預(yù)算管理體系中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格說明預(yù)算編制、核算、分析方面的要求及標(biāo)準(zhǔn)，促使預(yù)算管理充分控制預(yù)算工作，避免預(yù)算工作提高水平。另外，醫(yī)院還要把日常開支、建設(shè)投入、成本費(fèi)用、收益等綜合起來分析，制定全面預(yù)算管理，全方位地監(jiān)督各部門項(xiàng)目預(yù)算工作。

3.2 革新成本核算方法

在目前醫(yī)院已經(jīng)存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于醫(yī)療體制改革的情況，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)等科學(xué)技術(shù)全面革新成本核算方法，并按照權(quán)責(zé)發(fā)生制落實(shí)到成本核算工作中，促使成本核算人員清楚自身的責(zé)任與權(quán)力，合理地落實(shí)各項(xiàng)成本核算工作，提高醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的準(zhǔn)確性和精確性。另外，在固定資產(chǎn)方面，醫(yī)院要重視固定資產(chǎn)的維護(hù)與保養(yǎng)，盡量保證資產(chǎn)保值、增值。

3.3 建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的事前防范，所以財(cái)務(wù)部門應(yīng)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的影響，積極建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立，應(yīng)當(dāng)注意強(qiáng)化日常管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范兩方面。在日常管理中，如若管理不善，很可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)漏洞出現(xiàn)，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)日常管理情況，提出切實(shí)有效的約束條例；在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范中，結(jié)合以往醫(yī)院容易出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化敏感性指標(biāo)的監(jiān)測，制定切實(shí)有效的防范措施，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范水平。

3.4 強(qiáng)化成本管理

醫(yī)院要緊抓成本管理，重點(diǎn)抓好人工費(fèi)、材料費(fèi)這兩個(gè)成本項(xiàng)目，把降低成本的指標(biāo)層層分解，加強(qiáng)存貨管理，提高資產(chǎn)使用效率。在具體落實(shí)成本管理工作的過程中，需要重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理。由于醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快慢，直接影響到醫(yī)院的資金使用效率。在存貨管理過程中，工作人員需要做好藥品衛(wèi)生材料的控制和周轉(zhuǎn)，避免醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料過多，占用醫(yī)院過多的資金，避免醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料過少，不夠醫(yī)院日常應(yīng)用，影響醫(yī)療活動(dòng)。另外，在成本管理過程中還要制定健全的、完善的預(yù)警機(jī)制，也就是要遵循“計(jì)劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，分析醫(yī)院在成本控制方面可能存在的問題，進(jìn)而制定科學(xué)、合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化成本管理工作，促使成本管理可以充分且有效發(fā)揮作用，促使醫(yī)院正常運(yùn)行，推動(dòng)醫(yī)院良好發(fā)展。

3.5 優(yōu)化財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

在現(xiàn)代化的今天，醫(yī)院內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范直接關(guān)乎醫(yī)院運(yùn)行的情況下，要想切實(shí)有效地強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，除了需要財(cái)務(wù)管理人員的努力之外，還要有財(cái)務(wù)人員的大力支持。所以，在加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范之際，需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行素質(zhì)培養(yǎng)。也就是要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的法制觀念，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員樹立正確的思想觀念，能夠大力支持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，配合財(cái)務(wù)管理工作，做好自身的本職工作。與此同時(shí)，要對(duì)會(huì)計(jì)人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育，不斷提升會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)，促使會(huì)計(jì)人員能夠在工作中約束自己的言行舉止，規(guī)范、合理地進(jìn)行工作，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院還要從制度上完善重大事項(xiàng)的集體決策制度等一系列的內(nèi)控制度的建設(shè)，依靠內(nèi)、外部審計(jì)，監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，減少財(cái)務(wù)人員營私舞弊的可能性，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語

在我國醫(yī)療體制改革不斷深化的情況下，醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境有很大變化。在此種情況下，醫(yī)院要想良好發(fā)展，需要強(qiáng)化內(nèi)部控制，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作存在疏漏，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。

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作者簡介：韋廷珍（1968-），女，廣西南寧人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。

（責(zé)任編輯：蔣建華）