杜薇

剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)因素及防控

杜薇

目的研究近年剖宮產(chǎn)率上升的主要原因及針對性防控措施。方法回顧性分析產(chǎn)科分娩的2366例產(chǎn)婦臨床資料,剖宮產(chǎn)956例,占40.4%,分析剖宮產(chǎn)率上升的主要原因及干預(yù)方法。結(jié)果956例剖宮產(chǎn)的主要原因為胎兒因素301例(占31.5%),產(chǎn)婦因素293例(占30.6%)和母嬰因素362例(占37.9%)。結(jié)論剖宮產(chǎn)率不斷攀升除與醫(yī)療技術(shù)相關(guān)之外,還與醫(yī)德等復(fù)雜的社會因素密切相關(guān),必須進行積極干預(yù),以降低剖宮產(chǎn)率,保障母嬰健康。

剖宮產(chǎn)率；分娩；母嬰因素

剖宮產(chǎn)術(shù)是常見產(chǎn)科臨床術(shù)式,主要用于難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥等不適合正常分娩的適應(yīng)證中,有其嚴格手術(shù)指征。近年來,隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)術(shù)由于其手術(shù)時間短、安全性高、手術(shù)感染及損傷小等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩中,剖宮產(chǎn)率不斷上升,但該種術(shù)式會提高母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。作者現(xiàn)結(jié)合本院產(chǎn)科近幾年臨床實例,研究剖宮產(chǎn)率不斷攀升的原因及防控措施,現(xiàn)主要報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月～2013年3月在本院分娩的2366例產(chǎn)婦的臨床資料,年齡19～41歲,平均年齡(30.6±3.9)歲,孕周30～42周,平均孕周(38.5±3.3)周。

1.2方法 分析產(chǎn)婦臨床資料,對剖宮產(chǎn)案例的剖宮產(chǎn)原因進行著重分析。

2 結(jié)果

2366例分娩案例中,順產(chǎn)1410例,占59.6%,剖例宮產(chǎn)956例,占40.4%。其中剖宮產(chǎn)率與2010年的30.0%(662/25210)、2011年的33.5%(709/2216)相比明顯提升。

以本文中956例剖宮產(chǎn)術(shù)式患者為研究對象,將剖宮產(chǎn)的主要原因總結(jié)為胎兒因素301例(占31.5%)、產(chǎn)婦因素293例(占30.6%)和母嬰因素362例(占37.9%)3種。見表1,表2,表3。

表1 胎兒因素對剖宮產(chǎn)的影響(n,%)

表2 產(chǎn)婦因素對剖宮產(chǎn)的影響(n,%)

表3 母嬰因素對剖宮產(chǎn)的影響(n,%)

3 討論

近年剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科一種非常常見的術(shù)式,剖宮產(chǎn)率的提升在某種程度上反映了產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進步。國內(nèi)外研究結(jié)果證實,伴隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸攀升,新生兒及產(chǎn)婦死亡的比率在不斷下降。但剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦及新生兒而言并非是一種絕對安全的術(shù)式。近年來,如何降低剖宮產(chǎn)率、提高陰道分娩率一直是產(chǎn)科研究和關(guān)注的重點。作者結(jié)合臨床研究認為,要不斷更新產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的觀點,以提高產(chǎn)科整體質(zhì)量,為孕產(chǎn)婦和新生兒提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的全方位人性化護理服務(wù)。尤其是分娩過程中要給予產(chǎn)婦以足夠的支持,進行分娩鎮(zhèn)痛處理和全程陪伴分娩,減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。同時,還要注重開展對孕產(chǎn)婦的健康教育,使孕產(chǎn)婦及其家屬了解分娩的基本常識、分娩方式及其影響,使產(chǎn)婦在充分知情的前提下選擇合適的分娩方式及地點。

從本文研究結(jié)果來看,剖宮產(chǎn)率上升的原因比較多樣且復(fù)雜,故降低剖宮產(chǎn)率并非是一件輕而易舉的事情。受社會各方面壓力的影響,目前產(chǎn)科實際剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)遠遠超出了剖宮產(chǎn)臨床指征的范疇［1］。因此,可以說,目前剖宮產(chǎn)率的不斷提升在一定程度上是人為擴大剖宮產(chǎn)指征的結(jié)果。作者認為,只有在提高產(chǎn)科綜合服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,以確保母嬰健康、安全為準則,切實實施下列干預(yù)舉措,方能有效降低剖宮產(chǎn)率,主要包括：①對孕產(chǎn)婦及其家屬進行系統(tǒng)的產(chǎn)前教育,從孕早期即加強對孕婦的管理和監(jiān)護,詳細向其解釋各種分娩方式的利弊。告知產(chǎn)婦自然分娩過程中,通過子宮有規(guī)律的壓迫收縮,有助于促進胎兒的肺部鍛煉,促進肺成熟,利于新生兒娩出后呼吸的建立。此外經(jīng)過宮縮和產(chǎn)道擠壓,可以排出殘留在胎兒呼吸道的黏液和羊水,降低新生兒窒息風(fēng)險。產(chǎn)婦正常分娩產(chǎn)后恢復(fù)快,產(chǎn)后切口感染、腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率低［2］；綜合分析產(chǎn)婦的身體及心理狀況、妊娠風(fēng)險等情況,幫助產(chǎn)婦選擇適當?shù)姆置浞绞?。能夠進行陰道分娩的,盡量勸解產(chǎn)婦選擇自然分娩。②疼痛、分娩時間長是產(chǎn)婦不愿選擇陰道分娩的原因之一。因此,產(chǎn)科要積極落實各種無痛分娩或減痛分娩的措施,消除疼痛給產(chǎn)婦帶來的心理壓力［3］。③分析產(chǎn)婦的心理狀況,進行針對性心理干預(yù),緩解產(chǎn)婦的恐懼、緊張等不良心理。將心理及社會因素對產(chǎn)婦的影響降至最低。④醫(yī)療體制的改革也勢在必行,加快醫(yī)德建設(shè),構(gòu)建可信賴的醫(yī)患關(guān)系。⑤剖宮產(chǎn)率高與目前陰道助產(chǎn)技術(shù)也密切相關(guān),部分醫(yī)生由于擔(dān)心陰道分娩過程中發(fā)生風(fēng)險,常建議產(chǎn)婦選擇分娩風(fēng)險較小的剖宮產(chǎn)手術(shù),雖然保障了分娩安全,但提高了產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對此,產(chǎn)科醫(yī)生要盡快提高陰道助產(chǎn)技術(shù),提高產(chǎn)程處理的質(zhì)量,嚴格把控剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征?？傊?有效減少和避免非必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠最大程度的保障母嬰安全,減少剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰不必要的傷害。作為醫(yī)護人員,在注重高超的手術(shù)技術(shù)的同時,還要同時兼顧高尚的醫(yī)德,真正懷著對母嬰的責(zé)任心和愛心來開展工作。

綜上所述,剖宮產(chǎn)率不斷上升不僅單純與醫(yī)療技術(shù)相關(guān),還存在各種復(fù)雜的社會因素,因此,積極采取各種措施降低剖宮產(chǎn)率有其必要性,必須引起社會的普遍重視,以有效控制剖宮產(chǎn)手術(shù)的進行,鼓勵自然分娩,真正保障母嬰健康和安全。

［1］魯小紅.剖宮產(chǎn)率與圍生兒死亡率關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,2012,29(12):453-454.

［2］駱繼英.6年剖官產(chǎn)率和剖官產(chǎn)指征的回顧性分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,18(11):494-495.

［3］劉紫萍.剖宮產(chǎn)率上升趨勢的原因分析與措施.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,1(17):671-672.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.223

2015-10-09］

450000 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院