劉錦平

胎兒永存左上腔靜脈畸形的超聲診斷分析

劉錦平

目的探討超聲在胎兒永存左上腔靜脈畸形中的診斷意義。方法120例永存左上腔靜脈畸形胎兒作為研究對(duì)象,使用Wolusion E8 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒心內(nèi)、心外結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)檢查和測(cè)量。觀察胎兒肺動(dòng)脈左側(cè)有無(wú)血管及其血流方向和頻譜,同時(shí)觀察其是否合并其他畸形。結(jié)果120例胎兒中119例為雙側(cè)上腔靜脈,1例為右側(cè)上腔靜脈中斷。118例左上腔靜脈回流到右心房,2例回流到左心房。102例是單純永存上腔靜脈,占85.00%；8例合并室間隔缺損,占6.67%；2例合并房間隔缺損,占1.67%；8例合并左室發(fā)育不良綜合征,占6.67%。結(jié)論根據(jù)其特征性表現(xiàn),早期對(duì)永存上腔靜脈畸形進(jìn)行診斷意義重大,可以防止其他先天性疾病的發(fā)生。

永存左上腔靜脈；畸形；超聲；診斷

永存左上腔靜脈畸形(persistent left superior vena cava,PLSVC)是臨床上胎兒期最常見(jiàn)的一種先天性體循環(huán)靜脈畸形,相關(guān)研究證明其人群發(fā)病率為0.3%～0.5%［1］,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性癥狀出現(xiàn),但是如果上述畸形持續(xù)存在會(huì)增加心導(dǎo)管檢查、起搏器植入的難度和風(fēng)險(xiǎn),而該風(fēng)險(xiǎn)一旦與心臟畸形并存,會(huì)加大先天性心臟病的發(fā)病率。相關(guān)研究表明,PLSVC合并心臟畸形在先天性心臟病的發(fā)病率為3.0%～8.0%,是正常人群的10倍［2］,所以早期診斷及合理的治療對(duì)降低該病的危害性意義重大。本文就來(lái)本院確診的120例永存左上腔靜脈畸形胎兒的資料進(jìn)行分析探討,總結(jié)超聲對(duì)左上腔靜脈畸形胎兒的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月來(lái)本院進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查,并診斷為胎兒永存左上腔靜脈畸形的120例孕婦作為研究對(duì)象,所有孕婦年齡18～43歲,平均年齡(28.9±5.6)歲,孕周19～38周,平均孕周(36.9±4.1)周。

1.2 儀器 使用儀器為Wolusion E8 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為2～5 MHz。

1.3 檢查方法 囑孕婦取仰臥位,首先選擇中晚孕胎兒模式,對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)常規(guī)檢查,然后選擇胎兒心臟模式,對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,檢查順序?yàn)樯细共繖M切面、四腔心切面、 心室流出道切面、 大動(dòng)脈短軸切面(包括三血管切面)、 動(dòng)脈導(dǎo)管弓、 主動(dòng)脈弓及腔靜脈長(zhǎng)軸切面等7個(gè)切面,觀察冠狀靜脈竇(coronary sinus,CS)有無(wú)出現(xiàn),同時(shí)觀察大血管的管徑、排列關(guān)系、數(shù)目等,肺動(dòng)脈左側(cè)有無(wú)血管,同時(shí)觀察肺動(dòng)脈左側(cè)血管與冠動(dòng)脈竇之間是否相連,在彩色及脈沖多普勒下觀察血流方向和頻譜,并記錄血流峰值。

2 結(jié)果

2.1 永存左上腔靜脈產(chǎn)前超聲表現(xiàn) 本研究產(chǎn)前超聲診斷共診斷出永存左上腔靜脈120例,其產(chǎn)前超聲表現(xiàn)為：①四腔心切面左房室溝交界處可見(jiàn)擴(kuò)張的冠狀靜脈竇。見(jiàn)圖1。②三血管切面肺動(dòng)脈左側(cè)可見(jiàn)一靜脈血管,該血管呈類圓形切面的“第四條血管”。見(jiàn)圖2。右側(cè)同樣可見(jiàn)類似的靜脈頻譜,兩者外形相似；通過(guò)長(zhǎng)軸切面顯示該血流自左側(cè)頸部經(jīng)冠狀靜脈竇流入心房。見(jiàn)圖3。本研究120例胎兒中115例顯示冠狀靜脈竇擴(kuò)張,5例未出現(xiàn)此征像。上述胎兒中119例為雙側(cè)上腔靜脈,1例為右側(cè)上腔靜脈中斷。118例左上腔靜脈回流到右心房,2例回流到左心房。

2.2 永存左上腔靜脈畸形合并疾病情況 本研究診斷的120例永存左上靜脈畸形的胎兒中102例是單純永存上腔靜脈,占85.00%；8例合并室間隔缺損,占6.67%；2例合并房間隔缺損,占1.67%；8例合并左室發(fā)育不良綜合征,占6.67%。

圖1 四腔心切面冠狀靜脈竇增寬(箭頭所示)

圖2 三血管氣管切面

圖3 永存左上腔靜脈長(zhǎng)軸切面

3 討論

永存上腔靜脈畸形是一種常見(jiàn)的體外循環(huán)靜脈畸形,臨床上大部分的病癥不需要特殊治療,可自行痊愈,但是少部分永存上腔靜脈胎兒出生后會(huì)合并其他類的心臟疾病。本研究中有15.00%的胎兒合并其他疾病,常見(jiàn)的疾病主要包括室間隔缺損、房間隔缺損、左室發(fā)育不良綜合征,一旦合并上述極易引發(fā)先天性心臟病,預(yù)后較差,所以早期診斷對(duì)該病的預(yù)后至關(guān)重要［3］。

不合并其他心內(nèi)畸形的胎兒,單純永存左上腔靜脈的回流極其重要。本研究中118例永存左上腔靜脈回流到右心房,不引起動(dòng)靜脈分流,新生兒血流動(dòng)力學(xué)無(wú)改變,預(yù)后非常好。其中2例永存左上腔靜脈回流到左心房,引起動(dòng)靜脈分流,新生兒血流動(dòng)力學(xué)改變嚴(yán)重,屬于發(fā)紺型先天性心臟病,胎兒存活困難。因此明確回流類型對(duì)預(yù)后極其重要。

冠狀動(dòng)脈竇是永存上腔靜脈畸形典型標(biāo)志,因?yàn)檎Ｇ闆r下胎兒冠狀動(dòng)脈竇的血流量較少、內(nèi)徑較細(xì),當(dāng)永存上腔靜脈畸形時(shí),其冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)血流量明顯增加,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈竇增寬。正常情況下胎兒縱隔三血管切面僅顯示3條血管,當(dāng)出現(xiàn)永存上腔靜脈畸形時(shí),則容易呈現(xiàn)“四血管”現(xiàn)象［4］。所以針對(duì)上述特征性表現(xiàn),早期對(duì)永存上腔靜脈畸形診斷意義重大,可以防止其他先天性疾病的發(fā)生。

［1］Cherian SB,Ramesh BR,Madhyastha S.Persistent left superior venacava.Clin Anat,2006,19(6):561-565.

［2］Povoski SP,Khabiri H.Persistent left superior vena cava：review of the literature,clinical implications,and relevance of alterations in thoracic central venous anatomy as pertaining to the general principles of central venous access device placement and venography in cancer patients.World J Surg Oncol,2011(9):173.

［3］高力明,游曉華,徐榮良,等.永存左上腔靜脈合并右上腔靜脈缺如植入心臟永久起搏器1例報(bào)告.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(8):926-927.

［4］Berg C,Knüppel M,Geipel A,et al.Prenatal diagnosis of persistent left superior vena cava and its associated congenital anomalies.Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(3):274-280.

Analysis of ultrasonic diagnosis for fetal persistent left superior vena cava malformation

LIU Jin-ping.Department of Ultrasonography,Shenyang City Maternal and Child Hospital,Shenyang 110011,China

ObjectiveTo investigate diagnostic significance by ultrasound for fetal persistent left superior vena cava malformation.MethodsThere were 120 fetus with persistent left superior vena cava malformation as study subjects.Wolusion E8 color Doppler ultrasound diagnostic system was applied in conventional examination and measurement of intracardiac and extracardiac structure.Observation was made on blood vessel on the left of pulmonary artery,and its flow direction and frequency spectrum.Other malformation was also observed.ResultsAmong 120 fetus,there were 119 cases with bilateral superior vena cava and 1 case with right superior vena cava interruption.There were 118 cases with left superior vena cava reflux to right atrium,and 2 cases with reflux to left atrium.There were 102 cases with simple persistent superior vena cava,accounting for 85.00%,8 cases complicated with ventricular septal defect,accounting for 6.67%,2 cases complicated with atrial septal defect,accounting for 1.67%,and 8 cases complicated with left ventricular dysplasia syndrome,accounting for 6.67%.ConclusionEarly diagnosis for persistent superior vena cava,according to its characteristics,provides important significance.It can prevent occurrence of other congenital diseases.

Persistent left superior vena cava; Malformation; Ultrasound; Diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.006

2015-09-06］

110011 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科