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耳穴壓豆不同治療頻率對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的影響※

劉磊貌楊萍林仕彬吳湘劉鈺斌

(廣東省東莞市常平醫(yī)院，523560)

分娩疼痛對(duì)于絕大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一種痛苦的經(jīng)歷，孕婦害怕分娩疼痛已成為剖宮產(chǎn)率上升的主要因素之一。本研究設(shè)立不同治療頻率的耳穴壓豆用于分娩鎮(zhèn)痛，觀察分娩鎮(zhèn)痛的效果，探討耳穴療法干預(yù)在分娩鎮(zhèn)痛中的治療頻率問(wèn)題。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選取300例初產(chǎn)婦均來(lái)自我院產(chǎn)科，就診時(shí)間為2013年7月—2014年12月，隨機(jī)分為治療A組、治療B組、對(duì)照A組、對(duì)照B組及空白對(duì)照組各60例，各組產(chǎn)婦的年齡、孕周和體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。研究中有10例產(chǎn)婦因轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)退出，4例產(chǎn)婦因依從性差自動(dòng)脫落，2例產(chǎn)婦主動(dòng)要求退出，故共有284例病例資料搜集完整。各組例數(shù)見(jiàn)表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》制定：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30 s或以上，間歇5～6 min，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降，用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述“臨產(chǎn)”的西醫(yī)診斷；初孕，單胎，正常胎位，經(jīng)陰道分娩；年齡20歲以上，35歲以下者；知情同意者(需簽署知情同意書(shū))。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于20歲，大于35歲；非初孕孕婦；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病；耳郭炎癥、凍瘡或破損者、對(duì)膠布過(guò)敏者；納入后未按研究方案治療者。

治療方法

在分娩進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期(宮口開(kāi)大約2 cm)即開(kāi)始干預(yù)，所有臨產(chǎn)婦均進(jìn)行基本的心理安慰鎮(zhèn)痛治療。

1.治療A組：取穴：神門(mén)、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感，均取雙側(cè)。操作方法：將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的穴位上。每穴按壓1 min，共5 min。間歇5 min，左右耳交替按壓。治療B組：取穴同治療A組。操作方法：將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的穴位上。每穴按壓2 min，共10 min。間歇10 min，左右耳交替按壓。

2.對(duì)照A組：取穴同治療A組。操作方法：直接將膠布貼在選用的穴位上，用指腹按壓。每穴按壓1 min，共5 min。間歇5 min，左右耳交替按壓。對(duì)照B組：取穴同治療A組。操作方法：直接將膠布貼在選用的穴位上，用指腹按壓。每穴按壓2 min，共10 min。間歇10 min，左右耳交替按壓。

3.空白對(duì)照組：僅進(jìn)行基本的心理安慰鎮(zhèn)痛治療。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)疼痛分級(jí)法。顯效：鎮(zhèn)痛后疼痛程度降低一個(gè)級(jí)別或更多。有效：鎮(zhèn)痛后疼痛程度降低，但不超過(guò)一個(gè)級(jí)別。無(wú)效：鎮(zhèn)痛后疼痛程度上升或疼痛級(jí)別一直不變。疼痛評(píng)估節(jié)點(diǎn)：選擇在給予鎮(zhèn)痛前、宮口開(kāi)至8 cm時(shí)、宮口開(kāi)全時(shí)、胎兒娩出后四個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)估。

結(jié)果：各組療效比較見(jiàn)表1。

表1　5組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

各組鎮(zhèn)痛前后VAS評(píng)分比較：鎮(zhèn)痛30 min后、宮口開(kāi)全時(shí)VAS評(píng)分顯示，治療A組、治療B組均有一定的鎮(zhèn)痛效果。與鎮(zhèn)痛前比較，治療A組、治療B組鎮(zhèn)痛30 min后VAS評(píng)分降低明顯(P<0.05)，治療A組、治療B組間VAS評(píng)分比較有顯著性差異(P<0.05)；而宮口開(kāi)全時(shí)則VAS評(píng)分升高，但治療A組、治療B組與各對(duì)照組比較仍有顯著性差異，治療A組、治療B組間VAS評(píng)分比較也有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　5組患者鎮(zhèn)痛前后VAS評(píng)分比較

注：與鎮(zhèn)痛前比較，△P<0.05；鎮(zhèn)痛30 min、宮口開(kāi)全時(shí)，與鎮(zhèn)痛前比較，★P<0.05；與治療B組比較，▲P<0.05

討論

分娩痛在產(chǎn)程中呈進(jìn)行性加劇，在宮口開(kāi)全時(shí)達(dá)到頂峰，直至胎兒娩出后消失或減輕。研究顯示[1]，分娩鎮(zhèn)痛能顯著減輕生產(chǎn)疼痛，松弛軟產(chǎn)道，促進(jìn)胎頭下降和宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，并能促進(jìn)產(chǎn)后泌乳。分娩鎮(zhèn)痛方法主要包括藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛效果比較肯定，最佳方法是硬膜外麻醉，但麻醉技術(shù)要求高，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，副作用有產(chǎn)后頭痛、腰痛等，因而在基層醫(yī)院難以推廣使用。而耳穴按壓雖然鎮(zhèn)痛不夠完全，但能降低疼痛級(jí)別，無(wú)藥物鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)和禁忌證，安全性更高，因而逐漸引起重視和關(guān)注[2]。

運(yùn)用耳穴診治疾病，在我國(guó)具有悠久的歷史，早在《靈樞·五邪》就有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣?！薄鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，調(diào)節(jié)臟腑和器官的功能活動(dòng)。本研究中神門(mén)穴有鎮(zhèn)靜作用，亦是鎮(zhèn)痛要穴；交感穴可緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，起解痙鎮(zhèn)痛作用；內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴可“行氣血，通陰陽(yáng)”，協(xié)調(diào)內(nèi)外臟腑組織。內(nèi)分泌穴通過(guò)刺激下丘腦-垂體，影響內(nèi)源性縮宮素的濃度變化，從而影響宮縮[3]。子宮穴能促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。有研究表明采用耳穴貼壓分娩鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)程中起到促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、減輕分娩疼痛的作用[4]。

本研究中治療A組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于治療B組，說(shuō)明不同的治療頻率可影響分娩鎮(zhèn)痛的效果。通過(guò)觀察，筆者發(fā)現(xiàn)耳穴按壓時(shí)間與宮縮時(shí)間相近時(shí)，能更好地緩解疼痛，具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。綜上所述，耳穴按壓對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果確切，但不同耳穴按壓頻率對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果有顯著性差異。

參考文獻(xiàn)

[1]Loubert C，Hinova A，F(xiàn)ermando R.Update on modern neuraxial analgesia in Labour:a review of the literature of the last 5 years[J].Anaesthesia，2011，66(3):191-212.

[2]張寧,劉家瑛,韓穎.電針合谷穴對(duì)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(11)：79-80.

[3]杜亞麗.耳針干預(yù)自然分娩50例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10)：1392.

[4]高飛雁.耳壓法對(duì)加速產(chǎn)程進(jìn)展及分娩鎮(zhèn)痛的作用觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(21)：44-45.

[5]姚曉玲,張敏,李莉.針刺聯(lián)合耳穴按壓法對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察與研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(12)：958-960.

(收稿日期2015-05-25)

基金項(xiàng)目：東莞市科技局資助項(xiàng)目(201310515000374)