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抗感糖漿治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察

董春凰程春華

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

小兒急性上呼吸道感染是指病毒、細(xì)菌等病原體引起的上呼吸道炎癥，其中絕大多數(shù)都是呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒感染[1]。以鼻、咽、喉等呼吸道感染為主要特征,發(fā)病時(shí)至四季,尤以春季和冬季發(fā)病率較高[2]。研究顯示，小兒急性上呼吸道感染占兒科疾病的首位[3]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕，并伴有消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振和大便異常等。本病應(yīng)及時(shí)診斷治療，若治療不及時(shí)可并發(fā)多種并發(fā)癥[4]。目前西醫(yī)主要首選利巴韋林治療本病，利巴韋林屬?gòu)V譜抗病毒藥，為合成的核苷類(lèi)抗病毒藥，對(duì)多種DNA和RNA病毒有效[5]。雖然療效確切，但是在治療的過(guò)程中易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、貧血等副作用。中醫(yī)辨證治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，抗感糖漿是我院制劑室協(xié)定處方，是我院老專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多年臨床摸索，采用疏風(fēng)解表，清熱解毒的治療原則開(kāi)發(fā)研制成功，近年來(lái)的臨床應(yīng)用證明該藥治療小兒急性上呼吸道感染療效顯著。筆者于2015年1月—5月進(jìn)行了該方法治療小兒急性上呼吸道感染的臨床觀察,療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

一般資料

選擇2015年1月—5月住院的288例小兒病毒性感冒患兒，隨機(jī)分為治療組144例,對(duì)照組144例。治療組144例中,男70例，女74例，年齡2～10歲；對(duì)照組144例中,男77例，女67例，年齡2～9歲；兩組臨床資料經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：風(fēng)熱感冒型：多見(jiàn)嬰幼兒，發(fā)熱較重、汗出熱不解、鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅、咳嗽、舌苔薄白或黃白相兼、脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在門(mén)診治療的患兒；②發(fā)病時(shí)間<48 h，就診前無(wú)用藥史(除退熱藥)；③外周血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，C反應(yīng)蛋白正常；④均為中度(38℃)以上發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間4～48 h，無(wú)用藥史(除退熱藥之外)；⑤知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹瀉、咳喘、抽搐、非上呼吸道感染者；②外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，C反應(yīng)蛋白>8 mg/L，血紅蛋白<10 g/dL；③重度營(yíng)養(yǎng)不良,伴有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾患者；④雖符合納入標(biāo)準(zhǔn),未堅(jiān)持治療，中途病情加重，或者出現(xiàn)并發(fā)癥者。

治療方法

治療組：治療組采用我院制劑室自制抗感糖漿治療。方藥為：桂枝、荊芥、香薷、藿香、金銀花、連翹、菊花、大青葉、薄荷、地骨皮、地龍、蟬蛻、銀柴胡、柴胡、鉤藤、首烏藤、山楂、神曲、麥芽、萊菔子、甘草。劑量：2～6歲，10 mL/次，3次/日；7～11歲，15 mL/次，3次/日。

對(duì)照組：對(duì)照組采用口服利巴韋林顆粒(中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040272)口服，15 mg/(kg·d)，分3次服用。以5 d為1個(gè)療程，兩組患兒均要求多飲水、充分休息，所有患兒治療過(guò)程中若有體溫持續(xù)不降者，可以加用對(duì)乙酰氨基酚，且注意對(duì)癥治療。治療過(guò)程中，密切觀察患兒一般情況，詳細(xì)記錄發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咽部充血及C反應(yīng)蛋白等變化情況。比較兩組完全退熱時(shí)間(體溫降至正常且不再回升的時(shí)間)及臨床癥狀及C反應(yīng)蛋白改善情況。觀察兩組患兒病情及不良反應(yīng)并記錄。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[7]。治愈：體溫恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀和體征消失，異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。有效：體溫下降，自覺(jué)癥狀和體征部分消失，異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效：發(fā)熱不退，自覺(jué)癥狀和體征無(wú)明顯改善或加劇，異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。前兩者合計(jì)為總有效。

結(jié)果：見(jiàn)下表。

表1　治療組與對(duì)照組患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

表2　治療組與對(duì)照組患兒治療后臨床癥狀改善情況比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

結(jié)論：抗感糖漿治療小兒急性上呼吸道感染療效顯著。

討論

目前,臨床應(yīng)用較多的抗病毒藥物利巴韋林雖為廣譜抗病毒藥物,但其為單磷酸肌苷脫氫酶抑制劑,長(zhǎng)期應(yīng)用可引起粒細(xì)胞下降,甚至?xí)斐晒撬韬兔庖咭种芠8]，中醫(yī)治療本病當(dāng)以“疏風(fēng)解表、清熱解毒”為法。本方中桂枝解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配合荊芥發(fā)汗祛風(fēng)解表，既可治風(fēng)寒感冒，又可治風(fēng)熱感冒；香薷、藿香、山楂、神曲、麥芽、萊菔子配伍，共奏發(fā)汗解表、和中化濕、消食化積、降氣和中之效，治療感冒夾滯出現(xiàn)的胸脘脹滿、胃納不佳、惡心嘔吐等癥。其中金銀花、連翹、菊花、大青葉清熱解毒，既能清氣分之熱，又能解血分之熱；地骨皮，銀柴胡合用，清泄肺熱、涼血，治療小兒肺熱及疳積發(fā)熱；地龍、蟬蛻、鉤藤、首烏藤共奏熄風(fēng)止痙之效，用于壯熱驚癇、抽搐等癥；柴胡入少陽(yáng)經(jīng)，和解少陽(yáng)，善解半表半里證，對(duì)外感發(fā)熱有較好的解熱功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏疏風(fēng)解表、清熱解毒之功。

本研究表明：治療組在改善咽痛、咳嗽及咽部充血等方面較好，C反應(yīng)蛋白正常，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀改善等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且安全無(wú)毒副作用，提示抗感糖漿具有良好的疏風(fēng)解表、清熱解毒的作用，治療小兒急性上呼吸道感染療效顯著，且口感香甜，容易為患兒接受。

參考文獻(xiàn)

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[3]Sparrelid E，Ljungman P，Ekelof andstrom E，et al.RI-bavirin therapy in bone marrow transplant recipients with virel respiratory tract infection[J].Bone Marrow Transplant，1997，19(9)：905-908.

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[8]戴得銀.實(shí)用新特藥手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：202.

(收稿日期2015-06-08)