唐莉

腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥的應(yīng)用

唐莉

目的探究腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法350例應(yīng)用腹腔鏡診斷治療婦科急腹癥患者作為觀察組,選取同期行開腹手術(shù)300例婦科急腹癥患者作為對(duì)照組,對(duì)比兩種方法治療婦科急腹癥的效果。結(jié)果觀察組患者均順利完成手術(shù),且未出現(xiàn)并發(fā)癥,而對(duì)照組13例(4.33%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及開始排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在婦科急腹癥患者治療過程中采取腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療,不僅手術(shù)創(chuàng)傷小,且在明確診斷的同時(shí)還可以實(shí)施治療,值得在臨床中推廣使用。

腹腔鏡技術(shù)；開腹手術(shù)；婦科急腹癥

婦科急腹癥是常見婦科類疾病,具有起病急、發(fā)展快、診斷及鑒別難的特點(diǎn),如果得不到及時(shí)的治療,對(duì)患者的傷害將非常大,嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩?］。而目前,針對(duì)婦科急腹癥的治療方法最為常見的是腹腔鏡技術(shù),腹腔鏡技術(shù)也逐漸成為了婦科診斷與治療的重要手段［2］。為探究腹腔鏡技術(shù)的診斷與治療價(jià)值,現(xiàn)回顧分析本院在2014年1月～2015年12月收治的行腹腔鏡技術(shù)及開腹手術(shù)治療婦科急腹癥患者,對(duì)比兩組療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月應(yīng)用腹腔鏡診斷治療婦科急腹癥患者350例作為觀察組,選取同期行開腹手術(shù)300例患者作為對(duì)照組。650例患者年齡21～47歲,平均年齡(31.7±9.1)歲,所有患者均符合婦科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。650例患者中,異位妊娠460例(70.77%),卵巢黃體破裂69例(10.62%),卵巢巧克力囊腫破裂26例(4.00%),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)39例(6.00%),急性盆腔炎28例(4.31%),慢性盆腔炎16例(2.46%),子宮穿孔10例(1.54%),盆腔結(jié)核2例(0.31%)。此外,650例患者中有156例(24.00%)有一次或兩次手術(shù)史,其中異位妊娠手術(shù)46例,行闌尾切除術(shù)32例,剖腹產(chǎn)78例。本次實(shí)驗(yàn)取得本院倫理協(xié)會(huì)同意,且所有患者及其家屬均知曉本實(shí)驗(yàn),并簽署同意書。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者均為氣管插管全身麻醉。常規(guī)插入腹腔鏡,探查腹腔,按照患者的病情(異位妊娠部位、有無生育要求、輸卵管破壞程度等因素)分別選擇適合患者的手術(shù)方式,其中包括輸卵管切除術(shù)、開窗取胚術(shù)以及妊娠物擠出術(shù)等。對(duì)于卵巢妊娠患者行妊娠物清除術(shù)及黃體破裂行縫合止血；而巧克力囊腫破裂患者則需要行囊腫剝除并縫合卵巢成形,并以大量的生理鹽水沖洗腹腔吸盡,以避免種植；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者需要行囊腫剝除或患側(cè)附件切除術(shù)；盆腔膿腫患者則行膿腫切開引流術(shù),盆腔粘連松解術(shù),以恢復(fù)盆腔的正常。解剖過程中的所有手術(shù)切除組織均送病理檢查,保證檢查的準(zhǔn)確性。對(duì)照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況,其中包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開始排氣時(shí)間、術(shù)后體溫、住院時(shí)間；同時(shí)觀察并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、開始排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后體溫(℃) 開始排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 350 61.6±13.2a 53.6±24.1a 37.1±0.5b 6.5±2.1a 4.3±0.9a對(duì)照組 300 71.3±11.6 72.5±28.1 37.4±0.8 11.3±2.9 6.5±1.7

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 治療干預(yù)后,觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥,而對(duì)照組13例(4.33%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

近年來,腹腔鏡手術(shù)技術(shù)開始廣泛運(yùn)用于婦科領(lǐng)域,并且以快速發(fā)展的趨勢(shì)擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計(jì),在本院婦科急腹癥中運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)作為首選治療方式的病例呈逐年上升的趨勢(shì),從2000 年的73.1%到2015年已達(dá)到了＞90%。一般情況下,行腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能有一定的要求,患者的呼吸循環(huán)必須相對(duì)穩(wěn)定才能確保手術(shù)的安全性和效率性［3］。由于氣腹會(huì)在一定程度上增大腹壓,使得中心靜脈壓升高,回心血量減少,而頭低臀高位又會(huì)加重患者的心臟受壓,另一方面,CO2的吸收還會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥出現(xiàn)［4］。因此,若患者的呼吸功能不穩(wěn)定或者存在出現(xiàn)休克狀態(tài)做腹腔鏡手術(shù)均會(huì)影響手術(shù)的安全性,因此,婦科急性出血性疾病就會(huì)在腹腔鏡技術(shù)中造成一定的限制。

但是,近年來腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥的治療價(jià)值得到了社會(huì)上的認(rèn)可,甚至可以取代開腹手術(shù)。在本研究中可以發(fā)現(xiàn),腹腔鏡技術(shù)對(duì)腹盆腔臟器的干擾比較少,對(duì)全身創(chuàng)傷小,且視野清晰,能有效減少手術(shù)人為因素造成的并發(fā)癥,使得患者術(shù)后康復(fù)較快,住院時(shí)間短,進(jìn)而能有效減少醫(yī)療費(fèi)用。因此,在本研究中可以總結(jié)出腹腔鏡是治療婦科急腹癥的有效手術(shù)方法,對(duì)婦科急腹癥的診斷和治療都有著積極的意義。這與張丹等［5］報(bào)道的腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療中可行性非常高,療效非常好的結(jié)論非常相似,也與向愛玲等［6］報(bào)道的腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療不僅對(duì)患者傷害小,且有利于明確診斷和治療,值得在臨床中推廣使用這一結(jié)論非常相似。

綜上所述,采取腹腔鏡技術(shù)治療婦科急腹癥效率高,安全性好,能有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),值得在臨床中推廣使用。

［1］周愛玲,王海波,趙金榮,等.腹腔鏡技術(shù)在婦科肥胖患者急腹癥治療中的應(yīng)用.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(14):419-421.

［2］梁軍,馬文強(qiáng).懸吊式無氣腹腹腔鏡在婦科急腹癥患者中的應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,6(11):698-699,704.

［3］王海波,逯彩虹,高麗彩,等.腹腔鏡在診斷和治療青春期婦科急腹癥中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(20):3370-3371.

［4］王新莉.腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用體會(huì).河南外科學(xué)雜志,2010,6(11):94-95.

［5］張丹,萬亞存.淺談腹腔鏡在婦科急腹癥手術(shù)中應(yīng)用的可行性.黑龍江科技信息,2012,8(19):87.

［6］向愛玲,郭立偉.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用(附570例分析).臨床急診雜志,2012,5(11):337-339.

Application of laparoscopy in gynecological acute abdomen

TANG Li.Dongguan City Shipai Hospital,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate application value of laparoscopy in diagnosis and treatment of gynecological acute abdomen.MethodsThere were 350 gynecological acute abdomen patients as observation group receiving laparoscopic diagnosis,and another 300 gynecological acute abdomen patients as control group receiving laparotomy.Curative effects were compared between the two groups.ResultsAll cases in the observation group received successful operation,without any complications,while there were 13 cases (4.33%) in the control group with complications.The observation group had all obviously shorter operation time,hospital stay time,and evacuation start time than the control group,and its intraoperative bleeding volume was less than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of postoperative body temperature between the two groups (P＞0.05).ConclusionImplement of laparoscopy in the treatment of gynecological acute abdomen provides small surgical trauma,and treatment along with accurate diagnosis.This method is worth clinical promotion and application.

Laparoscopy; Laparotomy; Gynecological acute abdomen

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.006

2016-03-24］

523000 東莞市石排醫(yī)院