廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 （廣東 清遠(yuǎn) 511500）

劉建凌 陳 軍 溫振杰

PiCCO監(jiān)測在危重病患診治應(yīng)用前景分析

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 （廣東 清遠(yuǎn) 511500）

劉建凌 陳 軍 溫振杰

目的探討PiCC0監(jiān)測在危重病患者診療中的應(yīng)用價值，分析其應(yīng)用前景。方法收集200例危重患者，入院后同時給于PAC及PiCC0監(jiān)測，觀察檢測開始后1min、12h、1d三個時間點的檢測數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心排血量(C0)、中心靜脈壓(CVP)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBVI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果患者六項指標(biāo)分別經(jīng)球形檢驗發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，符合球形分布，采用重復(fù)測量方差分析后續(xù)結(jié)果。結(jié)果顯示，患者六項指標(biāo)不同時間點差異顯著(P＜0.05)，但組別與時間交互項均無差異(P＞0.05)。說明患者患者六項指標(biāo)兩種檢測方式不同時間點存在明顯差異，但個時間點兩種檢測方式比較，無差異。結(jié)論兩種檢測方式所得血流動力學(xué)相似，但PiCC0可進(jìn)一步測量 ITBVI、EVLWI，對判斷液體及血管容量影響較大，對危重患者而言具有較大的應(yīng)用價值，具有進(jìn)一步推廣及研究的前景。

脈搏輪廓心排血量；肺動脈漂浮導(dǎo)管；血流動力學(xué)

危重患者診治過程中，對其進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測可幫助醫(yī)師判斷患者病情轉(zhuǎn)歸。目前常用的為有創(chuàng)監(jiān)測方式[1]，脈搏輪廓心排血量(pulse contour cardiac output，PiCCO)即為血流動力學(xué)監(jiān)測中較為新穎的一種[2]。本次研究通過對比同一危重病患者PiCCO與肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(PAC)的差異，探討PiCCO在危重病患者中診治的應(yīng)用價值，分析PiCCO在此類患者中應(yīng)用的前景，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2012年7月到2014年7月ICU收治危重患者共200例。其中患者男129例，女71例，年齡46～77歲(65.5±8.4歲)。疾病類型包括：心肌梗死31例，急性腎衰竭19例，心律失常26例，心力衰竭53例，多器官功能衰竭2例，肺部感染34例，急性呼吸窘迫綜合征22例，心包積液13例。

1.2 監(jiān)測方法所有被收集的患者均進(jìn)行了PAC及PiCCO監(jiān)測。PAC導(dǎo)管于右頸靜脈放置，并與CO的檢測系統(tǒng)相連接。PiCCO中心靜脈導(dǎo)管放置于于做鎖骨下靜脈，并于右股動脈放置PiCCO監(jiān)測探頭鏈接導(dǎo)管。完畢后，連接PiCCO監(jiān)護(hù)儀。測量時，采用2℃的生理鹽水，由中心靜脈勻速射入10ml，5秒內(nèi)注完，連續(xù)測量3次，取其有效校正后的平均值作為每次監(jiān)測的數(shù)據(jù)。

1.3 檢測指標(biāo)取兩種檢測開始后1min、12h、1d三個時間點的檢測數(shù)據(jù)，包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心排血量(CO)、中心靜脈壓(CVP)，并檢測PiCCO胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBVI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示(±s)，兩種形式測量結(jié)果比較采用重復(fù)測量的方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者四項指標(biāo)分別經(jīng)球形檢驗發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，符合球形分布，采用重復(fù)測量方差分析后續(xù)結(jié)果。結(jié)果顯示，患者四項指標(biāo)不同時間點差異顯著(P＜0.05)，但組別與時間交互項均無差異(P＞0.05)。說明患者六項指標(biāo)兩種檢測方式不同時間點存在明顯差異，但個時間點兩種檢測方式比較，無差異。見表1。

3 討 論

血流動力學(xué)監(jiān)測在多種危重疾病的診療中具有重要意義，如燒傷、嚴(yán)重感染、心血管疾病等。本次研究中所納入的肺部感染患者，其血流動力學(xué)不穩(wěn)定，通過PiCCO的檢測，可以明確患者感染后體內(nèi)液體情況，結(jié)果中的ITBVI和EVLWI即為衡量感染患者液體的良好指標(biāo)[3-4]。通過觀察肺部嚴(yán)重感染其血流動力學(xué)的變化，也可進(jìn)一步預(yù)防感染性后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。其他危重疾病，或圍手術(shù)期患者，PAC及PiCCO的監(jiān)測都對治療及醫(yī)生判斷有重要的影響[5-7]。

通過本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PiCCO與PAC在檢測的各重要指標(biāo)時，其結(jié)果極為相近。而我們認(rèn)為，PiCCO相比PAC技術(shù)其優(yōu)勢在于：①置管位置淺表，無需置管至肺動脈，不需經(jīng)過心臟，減少了置管及監(jiān)測中并發(fā)癥的發(fā)生[8]，相比而言PiCCO更具應(yīng)用推廣的安全性。②PiCCO可進(jìn)行ITBVI和EVLWI，方便對患者進(jìn)行體液管理，同時有研究指出，PAC測量的CVP等指標(biāo)在評價血管容量和心臟前負(fù)荷時，并不如EVLWI及ITBVI準(zhǔn)確，同時EVLWI及ITBVI重復(fù)性和敏感性較高[9-10]；③可連續(xù)性監(jiān)測，能更好的為臨床醫(yī)師治療危重患者提供治療依據(jù)。PiCCO目前仍存在測量前需進(jìn)行校正，操作需2名護(hù)理人員，也存在脫管意外等缺點[11]，但其在危重患者中的監(jiān)測優(yōu)勢不能否認(rèn)，因此PiCCO即使推廣普及，并進(jìn)行大樣本系統(tǒng)觀察，對更好的應(yīng)用PiCCO為危重患者服務(wù)是十分必要的。

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Application Prospect of PiCCO Monitoring in Critical Patients

LIU Jian-ling, CHEN Jun, WEN Zhen-jie. Qingyuan People's Hospital 511500

Objectiveto investigate the application value of PiCCO monitoring in the diagnosis and treatment of critically ill patients, and to analyze its application prospects.Methods200 cases of critically ill patients, after admission to the PAC and PiCCO, starting test after three time of 1min, 12h, 1D detection data observation data including heart rate (HR), mean arterial pressure (map), cardiac output (CO), central venous pressure (CVP), thoracic cavity blood volume index (ITBVI), extravascular lung water index (EVLWI), and carries on the contrast analysis.Resultsthe six indexes of the patients were found by sphere test, P＞0.05, in accordance with the spherical distribution, and the follow-upResultswere analyzed by repeated measures analysis of variance. TheResultsshowed that there were signifcant differences in the six indicators (P＜0.05) at different time points, but there was no difference between the group and the time of the group (P＞0.05). Six indicators of patients with two indicators of different time points, there are signifcant differences, but the two time points of comparison, there is no difference.Conclusionthe two kinds of detection of similar income hemodynamics, but PiCCO can further measurements ITBVI and EVLWI and impact to judge the liquid and blood capacity and larger for critically ill patients with great application value, with the prospect of further promotion and research.

Pulse Contour Cardiac Output; Pulmonary Artery Catheter; Hemodynamics

R542.5+4

A

2016-04-09

劉建凌，男，本科，主治醫(yī)師，主研方向：膿毒血癥，心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)治療。

劉建凌

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.008