董麗紅

心肌標(biāo)記物即時(shí)定性檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期診斷的臨床意義

董麗紅

目的探討心肌標(biāo)記物心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)即時(shí)定性檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死(AMI)早期診斷的臨床意義。方法100例疑似AMI患者,均進(jìn)行心肌標(biāo)記物cTnI和CK-MB的床旁即時(shí)定性檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),比較周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)和檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果心肌標(biāo)記物床旁即時(shí)定性檢測(cè)的TAT為(20.5±4.8)min,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的TAT為(61.3±10.4)min,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩種檢測(cè)方法CK-MB結(jié)果一致性檢驗(yàn)Kappa=0.63,一致性良好； 兩種檢測(cè)方法cTnI結(jié)果一致性檢驗(yàn)Kappa=0.92,一致性好。兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論cTnI和CK-MB的床旁即時(shí)定性檢測(cè),操作方便、簡(jiǎn)單易得、結(jié)果回報(bào)時(shí)間短、可信度高,對(duì)AMI的早期診斷具有重要的臨床意義。

心肌標(biāo)記物；即時(shí)定性檢驗(yàn)；急性心肌梗死

AMI是急性缺血性胸痛的常見(jiàn)病因,是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重情況之一,是臨床最常見(jiàn)的急性心血管疾病,發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重威脅人類的生命健康。因此AMI早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)正確治療,對(duì)改善預(yù)后和降低死亡率有著非常重要的意義［1］。對(duì)AMI的早期診斷,通常根據(jù)典型的胸痛癥狀和特異性的心電圖改變等,但是,仍有約1/4的患者早期胸痛癥狀不典型,接近一半的患者心電圖缺乏特征性改變,因而,心肌標(biāo)記物的檢驗(yàn)在AMI的早期診斷中即有了非常重要的地位［2］,以往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果回報(bào)時(shí)間長(zhǎng),隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,尋找一種快速檢測(cè)手段非常必要,床旁法cTnI和CK-MB即時(shí)檢測(cè)短時(shí)間出結(jié)果,更適用于患者的早期診斷。本研究納入100例高度懷疑AMI的患者,分別進(jìn)行cTnI和CK-MB床旁即時(shí)定性檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),比較兩者的優(yōu)劣,以評(píng)價(jià)心肌標(biāo)記物即時(shí)定性檢測(cè)對(duì)AMI早期診斷的臨床意義,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3～11月本院收治的急診胸痛疑似AMI患者100例,入院后根據(jù)WHO對(duì)缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［3］,其中男62例,女38例,年齡43～82歲,平均年齡(62.1±8.2)歲。確診AMI 55例,非AMI 45例。

1.2 方法 對(duì)入選的胸痛患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查,對(duì)疑似AMI者,采取兩份抗凝全血標(biāo)本,同時(shí)進(jìn)行心肌標(biāo)記物cTnI和CK-MB的床旁即時(shí)定性檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2.1 心肌標(biāo)記物床旁即時(shí)定性檢測(cè) 采取膠體金快速金標(biāo)法,采用上海生物科技有限公司提供的心肌標(biāo)記物三合一檢測(cè)儀及配套的試劑卡進(jìn)行檢測(cè)分析,檢測(cè)方法嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。用5ml注射器抽取靜脈血3ml,立即注入經(jīng)過(guò)肝素抗凝處理的試管中搖勻,取1ml血清進(jìn)行檢測(cè),15min內(nèi)讀取結(jié)果。結(jié)果判斷：cTnI>1.0 ng/ml為陽(yáng)性,CK-MB >5.0 ng/ml為陽(yáng)性。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采用化學(xué)免疫發(fā)光法進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果判斷：cTnI>0.1 ng/ml為陽(yáng)性,CK-MB>5 ng/ml為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩種檢測(cè)方法的TAT,即從開(kāi)始采血時(shí)間到讀取結(jié)果的時(shí)間,以及最終的檢驗(yàn)結(jié)果,分析心肌標(biāo)記物cTnI和CK-MB快速床旁即時(shí)定性檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)AMI早期診斷的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；對(duì)兩種檢查結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法的TAT比較 心肌標(biāo)記物床旁即時(shí)定性檢測(cè)的TAT為(20.5±4.8)min,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的TAT為(61.3±10.4)min,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩種檢測(cè)方法CK-MB、cTnI結(jié)果一致性檢驗(yàn) 兩種檢測(cè)方法CK-MB結(jié)果一致性檢驗(yàn)Kappa=0.63,一致性良好；兩種檢測(cè)方法cTnI結(jié)果一致性檢驗(yàn)Kappa=0.92,一致性好。兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1,表2。

表1 兩種檢測(cè)方法CK-MB結(jié)果一致性檢驗(yàn)(n)

表2 兩種檢測(cè)方法cTnI結(jié)果一致性檢驗(yàn)(n)

3 討論

AMI是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病,隨著急診冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)日益成熟,對(duì)其早期診斷要求更加迫切,典型的缺血性胸痛的癥狀、特異性的心電圖改變、心肌標(biāo)記物的變化是AMI的診斷依據(jù),然而,仍有近50%的患者早期心電圖表現(xiàn)大致正常,故而心肌標(biāo)記物的即時(shí)床旁定性檢測(cè)對(duì)AMI的早期診斷具有重要意義和價(jià)值。迄今,對(duì)AMI的早期診斷,最常采用的心肌標(biāo)記物有cTnI和CK-MB等。cTnI只存在于心肌細(xì)胞中,是心肌細(xì)胞特有的結(jié)構(gòu)蛋白,通常情況下,cTnI不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán),所以在健康人群的血液中難以檢測(cè)到cTnI,當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷后,cTnI將迅速進(jìn)入血液,心肌損傷后3～6 h逐漸升高,10～12 h達(dá)到頂峰,4～10 d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常,其在骨骼肌受損時(shí)無(wú)交叉反應(yīng),特異性高,具有出現(xiàn)時(shí)間早、窗口期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn),已被公認(rèn)為診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。CK-MB主要存在于心肌,骨骼肌損傷和腎臟疾病也可引起一定程度的升高(需排除上述情況),當(dāng)心肌細(xì)胞明顯受損時(shí)CK-MB即釋放入血,CK-MB在AMI發(fā)病后4～6 h內(nèi)開(kāi)始升高,16～24 h達(dá)高峰,3～4 d恢復(fù)正常。由于cTnI和CK-MB在AMI發(fā)病過(guò)程中陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間的差異,診斷窗口的時(shí)間也相應(yīng)不同,因此,聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的早期臨床診斷具有更寬的時(shí)間窗口［5-7］。

本研究表明,心肌標(biāo)記物床旁即時(shí)定性檢測(cè)的TAT為(20.5±4.8)min,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的TAT為(61.3±10.4)min,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說(shuō)明即時(shí)檢驗(yàn)可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果,更適合于AMI疑似患者的床旁檢測(cè),同時(shí),兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),更適用于心肌梗死的早期診斷［6］。在確診AMI的55例患者當(dāng)中,有47例患者cTnI、CK-MB均為陽(yáng)性,陽(yáng)性率達(dá)85.5%,被除外AMI的45例患者當(dāng)中無(wú)一例兩項(xiàng)指標(biāo)均顯示陽(yáng)性。

總之,心肌標(biāo)記物cTnI、CK-MB床旁即時(shí)定性檢測(cè)方法,操作簡(jiǎn)單、結(jié)果回報(bào)時(shí)間短、可信度高,以其快速、靈敏、特異性高的特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)AMI的早期診斷有重要價(jià)值。

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［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.023

2016-09-05］

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