王偉 王慧芳

膽囊癌根治術(shù)與介入栓塞化療治療晚期膽囊癌臨床對(duì)比研究

王偉 王慧芳

目的分析膽囊癌根治術(shù)與介入栓塞化療在治療晚期膽囊癌中的臨床療效。方法50例晚期膽囊癌患者,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各25例。對(duì)照組采用介入栓塞化療治療,觀察組采用膽囊癌根治術(shù)治療。比較兩組近期治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組近期治療有效率為100.00%,明顯高于對(duì)照組的76.00%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%,顯著低于對(duì)照組的52.00%(P<0.05)。結(jié)論膽囊癌根治術(shù)在治療晚期膽囊癌中效果優(yōu)于介入栓塞化療術(shù),且并發(fā)癥少,安全性高,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義,值得臨床推廣。

膽囊癌根治術(shù)；介入栓塞化療；晚期膽囊癌；臨床療效

膽囊癌是消化道系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,發(fā)病率較低,一旦發(fā)病,病情發(fā)展迅速,且病情危重,若不及時(shí)給予干預(yù)治療,極易對(duì)患者的生命造成威脅［1］。該病癥早期多與膽囊結(jié)石共存,主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛及腫塊、消化不良、黃疸等,對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響［2］。臨床上針對(duì)晚期膽囊癌采用膽囊癌根治術(shù)與介入栓塞化療兩種方式治療,其中介入栓塞化療可穩(wěn)定患者的病情,但患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果較差,而膽囊癌根治術(shù)則是將患者癌變組織切除,達(dá)到延長(zhǎng)生存期限、改善臨床癥狀的目的［3,4］。本研究分析膽囊癌根治術(shù)與介入栓塞化療在治療晚期膽囊癌中的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年10月本院收治的50例晚期膽囊癌患者,將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各25例。觀察組中,男13例,女12例；年齡30～74歲,平均年齡(56.24±12.36)歲。對(duì)照組中,男11例,女14例；年齡32～76歲,平均年齡(57.03±12.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)超聲或CT檢查確診為膽囊癌,均表現(xiàn)為右上腹不適、存在腫塊、黑便等臨床病征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大心腦血管疾病患者；無(wú)法耐受手術(shù)或介入栓塞化療患者。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膽囊癌根治術(shù) 觀察組于治療前對(duì)患者進(jìn)行全身檢查,術(shù)前給予患者全身麻醉,待麻醉成功后行膽囊癌根治術(shù),其范圍包括肝部分切除、淋巴結(jié)清掃肝臟、膽囊切除,在切除時(shí)注意范圍不超過膽囊床周圍3cm。對(duì)淋巴結(jié)的清掃則要根據(jù)匯流途徑和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況決定,大部分可切除膽囊癌患者需對(duì)肝十二指腸韌帶中的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,必要時(shí)還要對(duì)胰十二指腸上的胰頭后淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.2 介入栓塞化療 對(duì)照組對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行栓塞,經(jīng)股動(dòng)脈插管直至肝固有動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行造影檢查,待確定腫瘤區(qū)出現(xiàn)血管染色后,將超微導(dǎo)管插入至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi),根據(jù)患者具體情況灌注草酸鉑、吉西他濱,同時(shí)灌注斑蝥酸鈉維生素B6,在超液化碘油栓塞透視下進(jìn)行栓塞,觀察沉積情況,調(diào)整栓塞劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組近期臨床療效；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括術(shù)后切口感染、術(shù)后膽漏、肝功能損傷、腹瀉、貧血、白細(xì)胞下降、脫發(fā)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］近期臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。①CR：經(jīng)過治療,病灶完全消失,維持時(shí)間≥1個(gè)月；②PR：經(jīng)過治療,患者腫瘤最大直徑和最大垂直直徑的乘積縮小≥50%；③SD：經(jīng)過治療,患者腫瘤最大直徑和最大垂直直徑的乘積縮小<50%,且增大<25%；④PD：患者出現(xiàn)多病灶腫瘤,且腫瘤最大直徑和最大垂直直徑的乘積增大>25%。有效率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效 觀察組近期治療有效率為100.00%,明顯高于對(duì)照組76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較［n(%)］

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者中出現(xiàn)術(shù)后切口感染2例,術(shù)后膽漏1例,并發(fā)癥共發(fā)生3例(12.00%)；對(duì)照組患者中出現(xiàn)肝功能損傷3例,腹瀉2例,貧血3例,白細(xì)胞下降2例,脫發(fā)3例,并發(fā)癥共發(fā)生13例(52.00%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=9.191,P<0.05)。

3 討論

膽囊癌屬膽管惡性腫瘤,由于早期缺乏特異性的臨床癥狀,對(duì)該病的診斷率較低,大部分患者就診時(shí)已是晚期病變,耽誤了治療最佳時(shí)期。醫(yī)學(xué)研究顯示［6］,患者一旦確診,病情進(jìn)展快速,即便進(jìn)行手術(shù)治療,預(yù)后效果將會(huì)較差,不利于患者的恢復(fù)。目前,手術(shù)是治療該病癥的最佳手段,膽囊癌根治術(shù)通過將病變組織切除,并對(duì)患者肝臟、膽囊周圍等部位的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,可有效改善患者的臨床癥狀,在切除時(shí)要注意切除的范圍,堅(jiān)決杜絕淋巴細(xì)胞再一次侵犯,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［7］。介入栓塞化療在治療膽囊癌中可有效控制癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),對(duì)患者進(jìn)行局部化療的同時(shí)阻斷了癌細(xì)胞擴(kuò)散的途徑,但長(zhǎng)期采用此種方式治療,患者出現(xiàn)并發(fā)癥較多,對(duì)患者預(yù)后的恢復(fù)造成不良影響［8］。

本研究分析膽囊癌根治術(shù)與介入栓塞化療在治療晚期膽囊癌中的臨床療效,結(jié)果顯示,觀察組近期治療有效率為100.00%,明顯高于對(duì)照組76.00%(P<0.05),表明采用膽囊癌根治術(shù)在術(shù)后近期內(nèi)恢復(fù)效果優(yōu)于介入栓塞化療,治療效率高,可有效減輕因疼痛給患者造成的痛苦；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%,明顯低于對(duì)照組52.00%(P<0.05),表明經(jīng)膽囊癌根治術(shù)治療后,患者出現(xiàn)并發(fā)癥較少,安全性高,有助于患者預(yù)后的恢復(fù)。

綜上所述,膽囊癌根治術(shù)在治療晚期膽囊癌中效果優(yōu)于介入栓塞化療術(shù),且并發(fā)癥少,安全性高,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義,值得臨床推廣。

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［2］孫廣增.凝血功能監(jiān)測(cè)在膽囊癌病情評(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)中的意義.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(4):275-278.

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［4］張愛群,黃志強(qiáng),董家鴻,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的外科治療.中華外科雜志,2015,53(2):135-139.

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［6］張毅,宋平輝.膽囊癌浸潤(rùn)肌層以上患者根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效研究.實(shí)用癌癥雜志,2016,31(5):863-865.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.031

2016-09-01］

471000 河南科技大學(xué)第一附院新區(qū)醫(yī)院普外科(王偉),康復(fù)科(王慧芳)

王偉