史建華 劉瑞強 尹茂軒 楊幫東

經(jīng)直腸前列腺6+X針穿刺法在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

史建華 劉瑞強 尹茂軒 楊幫東

目的探討經(jīng)直腸超聲引導前列腺6+X針穿刺法的臨床應(yīng)用價值。方法86例前列腺癌(PCa)患者,根據(jù)穿刺方案不同分為6+X針穿刺組(42例,接受6+X針穿刺方案)和12針穿刺組(44例,接受常規(guī)12針穿刺方案)。比較兩組患者前列腺特異性抗原(PSA)水平、前列腺體積(PV)、PCa檢出率、并發(fā)癥發(fā)生情況及穿刺針數(shù)。結(jié)果兩組PSA水平和PV比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；6+X針穿刺組患者PCa檢出率為61.9%,高于12針穿刺組的38.6%(P<0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者平均穿刺針數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論前列腺6+X針穿刺法較前列腺12針穿刺法提高了PCa的檢出率,同時穿刺針數(shù)較少,值得推廣使用。

前列腺癌；經(jīng)直腸超聲；6+X針穿刺法

目前,經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(shù)已經(jīng)被越來越多的人所接受,但是關(guān)于活檢穿刺針數(shù)一直是眾多學者爭論的焦點,活檢穿針數(shù)尚無統(tǒng)一標準［1-3］。該研究比較了經(jīng)直腸超聲引導前列腺個體化6+X針穿刺與常規(guī)前列腺12針穿刺法的臨床應(yīng)用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集濮陽市人民醫(yī)院泌尿外科2014年10月～2016年4月收治的86例PCa患者,年齡46～88歲,平均年齡(65.2±7.8)歲。根據(jù)穿刺方案不同分為6+X針穿刺組(42例)和12針穿刺組(44例)。其中6+X針穿刺組患者年齡51～82 歲,平均年齡(64.7±6.6)歲；12針穿刺組患者年齡46～88歲,平均年齡(65.6±7.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。穿刺指征：①直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié),任何PSA值；②超聲、CT或MRI發(fā)現(xiàn)前列腺異常影像,任何PSA值；③PSA>10 ng/ml,任何f/tPSA和前列腺特異性抗原密度(PSAD)值；④PSA 4～10 ng/ml,如f/tPSA異?；騊SAD值異常。局部急性感染、凝血功能障礙、肛門閉鎖、肛門狹窄等為禁忌證。

1.2 實驗設(shè)備 儀器采用美國SIEMEN ACUSON Antares型彩色多普勒超聲診斷儀,端掃式直腸探頭EV9F4,探頭頻率8 MHz,外置式穿刺引導支架。使用巴德的Max-Core MC1825型一次性自動活檢槍。取材長度2cm,由經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)師進行超聲引導下經(jīng)直腸穿刺活檢操作。

1.3 方法 兩組患者均進行前列腺穿刺活檢。術(shù)前完善心電圖、血常規(guī)和凝血功能。穿刺前充分溝通,簽署穿刺知情同意書。前列腺穿刺手術(shù)前3 d口服抗腸道菌群的抗生素,手術(shù)前常規(guī)清潔灌腸,患者取左側(cè)臥位,屈膝抱腿,常規(guī)消毒直腸腸腔,一般不需要麻醉,根據(jù)患者情況也有采用腸腔局部浸潤麻醉或全身麻醉,直腸探頭經(jīng)常規(guī)消毒后安裝外置式穿刺引導支架進入直腸,常規(guī)掃查測量前列腺大小,觀察有無異?；芈晠^(qū)。6+X針穿刺組患者接受6+X針穿刺方案：“6+X”點穿刺是指在前列腺左、右側(cè)葉的底、中、尖部各穿刺一針的基礎(chǔ)上,結(jié)合經(jīng)直腸B 超在前列腺可疑區(qū)域再次增加穿刺X 針,多數(shù)情況下為2～4 針,如無明顯結(jié)節(jié),前列腺體積較大者,根據(jù)情況增加4～6針［4］。12針穿刺組患者接受常規(guī)12針穿刺方案：12針穿刺是在6針組基礎(chǔ)上,在外側(cè)帶底部、中部及尖部各增加一針共12針。確定穿刺點后將自動活檢槍沿穿刺引導槽至前列腺表面后啟動穿刺活檢,然后迅速抽出活檢槍,取出條狀組織一般長2.0cm,標本用體積分數(shù)10%甲醛固定后送病理。退出活檢槍和直腸探頭,塞入絡(luò)合碘紗布條壓迫止血,囑患者多飲水。術(shù)后給予抗生素3 d。比較兩組患者PSA水平、PV、PCa檢出率、并發(fā)癥發(fā)生情況及穿刺針數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺病理結(jié)果比較 兩組PSA水平和PV比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。6+X針穿刺組患者PCa檢出率為61.9%,高于12針穿刺組的38.6%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSA水平、PV和PCa檢出情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組PSA水平、PV和PCa檢出情況比較［±s,n(%)］

注：與12針穿刺組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) PSA(mg/L) PV(ml) PCa活檢陽性檢出6+X針穿刺組 42 24.6±28.6a 58.3±31.1a 26(61.9)b12針穿刺組 44 25.2±31.6 59.8±36.5 17(38.6)t/χ2 0.092 0.205 4.654P>0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組穿刺并發(fā)癥比較 6+X針穿刺組患者發(fā)熱1例,血便5例,血尿4例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；12針穿刺組發(fā)熱1例,血便6例,血尿5例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組均無嚴重發(fā)熱、菌血癥、無前列腺膿腫、會陰部急性蜂窩織炎、大出血等嚴重并發(fā)癥。

2.3 兩組平均穿刺針數(shù)比較 6+X針穿刺組平均穿刺針數(shù)為(7.0±2.6)次,少于 12針穿刺組的(12.0±3.4)次(t=7.634,P<0.05)。

3 討論

與歐美國家不同,由于我國體檢工作相對落后,早期PCa臨床表現(xiàn)常無明顯特異性,70%的初診PCa患者往往已到病程中晚期［5］,因此,早期診斷PCa的具有非常重要的意義。臨床診斷PCa通常經(jīng)直腸指檢、血清前列腺特異抗原測定及經(jīng)直腸超聲檢查等方法篩查后,對高度可疑的患者采用穿刺活檢術(shù)獲取組織標本進行病理診斷確診。國內(nèi)學者多認為根據(jù)患者臨床特征,如PSA值、前列腺直腸指診(DRE)情況、PV及前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)灶大小等來選擇穿刺點的前列腺個體化穿刺方案可明顯提高病變檢出率及減少進針次數(shù),因此,前列腺個體化穿刺方案的研究成為該領(lǐng)域的熱點之一。

本研究結(jié)果顯示,6+X針穿刺組患者PCa檢出率高于12針穿刺組,穿刺針數(shù)少于12針穿刺組(P<0.05)。

綜上所述,經(jīng)直腸超聲引導下6+X針穿刺法前列腺穿刺活檢診斷PCa的靈敏度較12針穿刺法更高,且安全有效、定位準確、并發(fā)癥少,可以作為前列腺穿刺活檢診斷PCa優(yōu)選方法,值得推廣使用。

［1］胡兵.經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2011,8(3):464.

［2］唐杰.發(fā)展中的超聲引導前列腺多點穿刺活檢.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2005,2(3):129.

［3］范海濤,王堯,王凱臣,等.經(jīng)直腸B超引導下前列腺穿刺活檢在前列腺癌中的應(yīng)用價值(附658 例報告).臨床外科泌尿雜志,2007,22(6):435.

［4］Hodge KK,Mcneal JE,Terris MK,et al.Random systematic versus Directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate.J Urol,1989,142(1):71.

［5］鹿文靜,唐益君,劉紀蓉,等.超聲引導下經(jīng)直腸“6+X”點法前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2013,35(20):3087.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.065

2016-09-12］

457000 濮陽市人民醫(yī)院泌尿外科