張磊 張俊東 陳志奇 魏斌 康德新

生長抑素對(duì)老年急性化膿性膽囊炎的療效觀察

張磊 張俊東 陳志奇 魏斌 康德新

目的探討生長抑素對(duì)老年急性化膿性膽囊炎的療效。方法100例急性化膿性膽囊炎患者,通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,各50例。兩組均行急診膽囊切除術(shù),觀察組在術(shù)前、術(shù)后3 d給予生長抑素治療,對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后咳嗽時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量為(143.89±28.56)、(29.87±5.20)ml,均少于對(duì)照組的(378.45±35.68)、(49.85±7.31)ml；術(shù)后咳嗽時(shí)間、住院時(shí)間為(2.41±0.65)、(8.30±1.75)d,均短于對(duì)照組的(4.39±0.80)、(13.50±2.20)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生2例膽?zhàn)?3例肺部感染,1例惡心嘔吐,1例劇烈疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為14%；觀察組患者發(fā)生1例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為2%；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。結(jié)論在老年急性化膿性膽囊炎行膽囊切除術(shù)前后給予生長抑素的應(yīng)用效果顯著,值得應(yīng)用推廣。

急性化膿性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；生長抑素

急性化膿性膽囊炎在臨床上是一種常見的多發(fā)病,并隨著人口老齡化,其發(fā)病率在近年來也呈不斷上升趨勢(shì),該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為膽囊由于膽囊管堵塞而出現(xiàn)明顯增大,若得不到及時(shí)的治療,會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅［1,2］。對(duì)于此類患者通常予以手術(shù)治療,但老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差,容易引發(fā)各類并發(fā)癥。生長抑素是一種肽類激素,主要在胃腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)和胰腺D細(xì)胞等產(chǎn)生作用,并對(duì)胰島素、胰腺多肽、胃腸液的分泌發(fā)揮抑制作用,同時(shí)還可減少胰酶對(duì)膽囊收縮素、促胰液素的反應(yīng)［3,4］。本次研究對(duì)急性化膿性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)前后給予生長因素,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年3月本院接診的100例急性化膿性膽囊炎老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過腹部B超顯示為急性膽囊炎［5］,膽囊壁厚度≥0.5cm,膽囊大小≥10cm；②在48 h內(nèi)腹部有壓痛反跳痛,右上腹部的疼痛感較為明顯,并伴有腹膜刺激征；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10.9～34.5)×109/L,體溫≥37.9℃；④同意參與此次研究并簽訂知情同意書。排除伴有急性、慢性胰腺炎的患者。通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組男28例,女22例,年齡70～83歲,平均年齡(70.48±5.29)歲,發(fā)病至就診時(shí)間2～6 d,平均時(shí)間(4.34±0.78)d,8例合并冠心病,16例合并高血壓,10例合并糖尿??；對(duì)照組男27例,女23例,年齡71～85歲,平均年齡(71.87±5.25)歲,發(fā)病至就診時(shí)間1～7 d,平均時(shí)間(4.40±1.14)d,9例合并冠心病,15例合并高血壓,12例合并糖尿病。本次研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)給予抗感染、禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓等,兩組均行急診膽囊切除術(shù)。觀察組在術(shù)前、術(shù)后3 d給予生長抑素(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066708,規(guī)格250 μg/支)治療,首次靜脈注射250 μg,然后3mg生長抑素加到500ml的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注,250 μg/h,用藥期間,叮囑患者禁止飲水。對(duì)照組則不使用生長抑素,給予常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后咳嗽時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量、住院時(shí)間；②記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量為(143.89±28.56)、(29.87±5.20)ml,均少于對(duì)照組的(378.45±35.68)、(49.85±7.31)ml；術(shù)后咳嗽時(shí)間、住院時(shí)間為(2.41±0.65)、(8.30±1.75)d,均短于對(duì)照組的(4.39±0.80)、(13.50±2.20)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(±s)

表1 兩組患者療效比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后咳嗽時(shí)間(d) 術(shù)后腹腔引流量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 50 143.89±28.56a 2.41±0.65a 29.87±5.20a 8.30±1.75a對(duì)照組 50 378.45±35.68 4.39±0.80 49.85±7.31 13.50±2.20t36.290 13.583 15.749 13.080P0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生2例膽?zhàn)?3例肺部感染,1例惡心嘔吐,1例劇烈疼痛,總并發(fā)癥發(fā)生率為14%；觀察組患者發(fā)生1例肺部感染,總并發(fā)癥發(fā)生率為2%；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。

3 討論

老年急性化膿性膽囊炎具有起病急、兇險(xiǎn)、重的特點(diǎn),在此類患者中,由于充血水腫的原因,會(huì)對(duì)內(nèi)分泌、支配膽囊的神經(jīng)、膽囊結(jié)石嵌頓梗阻等產(chǎn)生不同程度的影響,使膽囊排空功能出現(xiàn)障礙,膽囊擴(kuò)張,膽汁大量淤積,滋生膽囊中的細(xì)菌,并令其不斷生長,致使化膿性膽囊炎。并有研究指出,由于在老年人群中,身體抵抗力已經(jīng)呈衰退狀態(tài),多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等病癥,容易導(dǎo)致中毒性休克、膽囊穿孔壞死,從而引起內(nèi)源性感染［6］。因此,對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。

在喻霜［7］對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的研究指出,生長抑素不僅對(duì)腸黏膜的吸收具有促進(jìn)作用,還在胰腺、腸、胃液、膽汁的分泌中起著抑制作用。有報(bào)道提出,生長抑素可使大量積聚在腸腔內(nèi)的消化液減少,利于防止腸管發(fā)生缺血性改變、腸管擴(kuò)張等發(fā)生,此外,其還具有降低腸黏膜通透性的作用,可使腸黏膜屏障保持完整性,降低毒素的吸收和細(xì)菌的入侵,進(jìn)一步減輕和消退炎癥反應(yīng),達(dá)到促進(jìn)病情恢復(fù)的目的［8］。

本次研究結(jié)果顯示,使用生長抑素的患者術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量較少,且術(shù)后咳嗽時(shí)間、住院時(shí)間也較未使用生長抑素的患者短,并且在術(shù)后并發(fā)癥上,未使用生長抑素的患者有膽?zhàn)簟⒎尾扛腥?、惡性嘔吐、劇烈疼痛的發(fā)生,而使用生長抑素的患者僅有1例患者發(fā)生肺部感染,顯示出生長抑素在一定程度上還可降低急性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。徐海濤［9］的研究結(jié)果顯示,在老年急性化膿性膽囊炎手術(shù)過程中給予生長抑素,可有效縮短住院時(shí)間,并減少腹腔引流量和術(shù)中出血量,提高治愈率。和本次研究結(jié)果相似。

綜上所述,生長抑素應(yīng)用于老年急性化膿性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)前后,效果明顯,可減少出血量,縮短住院時(shí)間,并降低并發(fā)癥,值得應(yīng)用推廣。

［1］唐海生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年急性化膿性膽囊炎中的應(yīng)用及效果分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):105-107.

［2］張波.不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)急性化膿性膽囊炎患者的治療效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):106-107.

［3］李世忠.急診手術(shù)聯(lián)合生長抑素治療急性膽囊炎對(duì)患者炎癥狀態(tài)、肝功能水平的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(15):1646-1648.

［4］黃臻.生長抑素治療老年急性化膿性膽囊炎的臨床分析.中國處方藥,2015,13(10):98-99.

［5］謝穎君.急性膽囊炎的超聲診斷.大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(23):66.

［6］胡中生.老年人急性化膿性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(2):193-194.

［7］喻霜.生長抑素聯(lián)合抗生素用于急性膽囊炎家兔治療對(duì)血清TNF-α和CRP影響的實(shí)驗(yàn)研究.河北醫(yī)藥,2015,37(11): 1638-1640.

［8］應(yīng)偉青,盧慶華.生長抑素治療老年急性化膿性膽囊炎對(duì)C反應(yīng)蛋白、前白蛋白和膽紅素的影響.中國生化藥物雜志,2014,34(1):100-103.

［9］徐海濤.老年急性化膿性膽囊炎應(yīng)用生長抑素治療的效果分析.中國處方藥,2016,14(2):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.100

2016-09-07］

163001 黑龍江省大慶市大慶油田總醫(yī)院普外科

康德新