李諾慧

云南省石屏縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南石屏 662200

妊高征產(chǎn)后大出血的觀察及護(hù)理體會(huì)

李諾慧

云南省石屏縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南石屏 662200

目的：觀察妊高征產(chǎn)后大出血的臨床癥狀并探討護(hù)理體會(huì)。方法：我院對(duì)34例妊高征產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行詳細(xì)、全面地臨床檢查，并根據(jù)患者的具體病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施，探討臨床效果。結(jié)果：34例妊高征患者的大出血癥狀均得到控制，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常血壓。結(jié)論：產(chǎn)前的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是預(yù)防妊高征患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵所在，在大出血發(fā)生的第一時(shí)間內(nèi)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可達(dá)到有效的止血效果，對(duì)妊高征患者意義重大。

妊高征；產(chǎn)后大出血；觀察；護(hù)理

妊高征全稱為妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后大出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)是分娩24h內(nèi)的出血量超過500mL[1]。妊高征患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，是非常嚴(yán)重、危急的并發(fā)癥，可對(duì)妊高征產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重威脅[2]。挽救患者生命、預(yù)防并發(fā)癥，就要在及時(shí)止血的同時(shí)做好護(hù)理工作。我院對(duì)34例妊高征產(chǎn)后大出血患者做了全面的臨床檢查，根據(jù)患者病因制定護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究的34例妊高征產(chǎn)后大出血患者，年齡22～39歲，平均（27.6±3.2）歲；初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)中出血7例、產(chǎn)中至產(chǎn)后 24h內(nèi)出血 17例、產(chǎn)后出血 10例；出血量500～850mL，平均（674±20.3）mL；其中4例軟產(chǎn)道受損、9例子宮收縮乏力、2例胎盤剝離不全；頭位28例、臀位5、橫位1例。入院時(shí)，患者收縮壓超過130mmHg、舒張壓超過90mmHg。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理

于妊娠16周時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦血壓，之后根據(jù)產(chǎn)婦情況定期檢查，妊娠超過36周，每周測(cè)量血壓與體重，觀察產(chǎn)婦是否有頭暈、蛋白尿等表現(xiàn)；為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨舒適、安靜整潔的待產(chǎn)環(huán)境，給她們生理、心理的雙重安全感，在放松、幸福的心情中迎接孩子的到來；指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食，多食用富含維生素與蛋白質(zhì)的溫和不刺激的食物，每日鈉鹽攝入量小于3g；叮囑患者多用左側(cè)臥位休息，可令子宮給下腔靜脈的壓力減小，以防出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；按時(shí)巡視病房，查看產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)。

1.2.2 產(chǎn)后護(hù)理

①子宮收縮乏力：護(hù)理人員將一只手放在產(chǎn)婦的腹部子宮下端的位置，大拇指沿著子宮底部前壁做規(guī)律的按摩，每次持續(xù)5min左右，隔一刻鐘按摩一次，按摩過程中注意感受子宮底部的軟硬程度與出血量，密切注意產(chǎn)婦的臨床變化，以免出現(xiàn)休克；結(jié)合產(chǎn)婦自身情況決定是否應(yīng)用宮縮藥物，由于垂體后葉素、麥角新堿等具有促進(jìn)宮縮的藥物可讓產(chǎn)婦血壓上升、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，妊高征者應(yīng)慎用。

②軟產(chǎn)道受損：進(jìn)入第二產(chǎn)程后，護(hù)理人員應(yīng)保護(hù)好產(chǎn)婦會(huì)陰部，并指導(dǎo)其科學(xué)地應(yīng)用腹壓，當(dāng)見到胎兒肩膀后，應(yīng)立刻靜滴或肌肉注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后大出血，全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓變化。

③凝血障礙：重視產(chǎn)婦的孕期保健護(hù)理，產(chǎn)婦的大出血原因不同，護(hù)理方案也應(yīng)有所區(qū)別，如果在緊急時(shí)刻，應(yīng)果斷地終止妊娠，確保產(chǎn)婦的生命安全。出現(xiàn)巨大兒、伴有血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)提前來院待產(chǎn)，最大程度地保證母嬰安全。

④休克：產(chǎn)婦分娩完成后不應(yīng)立即送入病房，而是應(yīng)該繼續(xù)在產(chǎn)房監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，如呼吸、血壓、脈搏、心率、意識(shí)、表情等以及會(huì)陰處的傷口、陰道的出血情況、是否存在肛門不適等，至少在產(chǎn)房?jī)?nèi)監(jiān)測(cè)2h，每十幾分鐘按摩一次患者的子宮底部，同時(shí)擠出子宮內(nèi)的積血。若產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，最重要的是及時(shí)輸血，保證血容量，如果補(bǔ)液不充分，很有可能讓搶救功虧一簣，若補(bǔ)液過量則可造成心力衰竭以及肺水腫，導(dǎo)致產(chǎn)婦病情加重，因此臨床應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量。

⑤心理護(hù)理：理想的臨床效果，不僅要依賴醫(yī)護(hù)人員精湛、熟練的專業(yè)技能，更要依靠妊高征患者自己的信心和勇氣，患者心理狀態(tài)的好與壞，將對(duì)產(chǎn)后大出血的治療效果產(chǎn)生直接影響，高度緊張、焦躁、恐懼等不良心理會(huì)讓患者原本就高的血壓變得更高，加大臨床止血難度，很難保證治療效果。因此，護(hù)理人員務(wù)必要叮囑患者保持平和的心態(tài)，冷靜地面對(duì)產(chǎn)后出血并發(fā)癥，積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治，另外，還有對(duì)產(chǎn)婦普及產(chǎn)后大出血的原因、止血措施以及服用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓產(chǎn)婦對(duì)自身情況有全面的認(rèn)識(shí)，緩解緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察34例妊高征產(chǎn)后大出血患者的護(hù)理效果。

2 結(jié)果

我們對(duì)34例妊高征產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行詳細(xì)、全面地臨床檢查，并根據(jù)患者的具體病因制定相應(yīng)的護(hù)理方案，當(dāng)大出血發(fā)生后，冷靜地給予患者恰當(dāng)?shù)闹寡白o(hù)理措施，所有大出血患者的血壓及出血量均于短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，34例妊高征產(chǎn)婦全部順利、安全地完成分娩，母嬰健康。

3 討論

妊高征是相對(duì)嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，與胎盤或者母體自身出現(xiàn)異常有關(guān)[3]。妊高征的發(fā)病機(jī)理為：患者全身各個(gè)臟器、各個(gè)系統(tǒng)的血流灌注量嚴(yán)重不足，以至于患者出現(xiàn)全身性的小血管痙攣。病情嚴(yán)重的妊高征產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的、可致死的并發(fā)癥，如胎膜早破、胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、急性左心衰竭、低蛋白血癥、重度貧血、大出血、急性腎衰竭等，其中尤以產(chǎn)后大出血最為危急[4]，因?yàn)槭嵌虝r(shí)間內(nèi)的急性、大量出血，很快會(huì)讓產(chǎn)婦陷入休克昏迷。因此，產(chǎn)前的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)非常關(guān)鍵，在大出血發(fā)生的第一時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)闹寡?、護(hù)理措施，挽救患者生命，保證母親與新生兒的健康安全。

[1]王曉紅,房姝妍.預(yù)防性治療妊娠期高血壓病的產(chǎn)后大出血效果探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(2):583-583.

[2]唐琳.探討重度妊娠高血壓產(chǎn)后大出血的急救護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,(27):207-207,206.

[3]蘇茜.探討重度妊娠高血壓產(chǎn)后大出血的急救護(hù)理措施[J].中外健康文摘,2013,(52):192-193.

[4]周玲芳.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后大出血的護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(11):368-369.

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1672-5018（2016）11-179-01