廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院 （廣東 惠州 516100）

黃慧珍

非手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效觀察及護(hù)理

廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院 （廣東 惠州 516100）

黃慧珍

目的探討術(shù)后粘連性腸梗阻患者應(yīng)用非手術(shù)治療臨床療效及其相關(guān)護(hù)理方法。方法選取2012年11月～2014年4月期間我院術(shù)后粘連性腸梗阻患者140例，對(duì)140例該患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，定時(shí)鼻飼潤(rùn)滑劑、消泡劑、緩瀉劑，行低壓灌腸，并給予精心護(hù)理。結(jié)果本組140例經(jīng)非手術(shù)治療治愈101例（72.14%），好轉(zhuǎn)28例（20.00%），總有效率92.14%, 非手術(shù)治療無(wú)效中轉(zhuǎn)手術(shù)治療11例（7.86%）。均治愈出院，住院時(shí)間2-5周。非手術(shù)治療恢復(fù)正常出院后隨訪半年，僅有5例（3.88%）再次發(fā)生梗阻。結(jié)論對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻患者，一方面給予積極非手術(shù)治療，另一方面加強(qiáng)心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等等，密切觀察用藥后反應(yīng)，患者腸梗阻得到了有效緩解，值得臨床推廣和應(yīng)用。

粘連性腸梗阻；非手術(shù)治療；療效；觀察；護(hù)理要點(diǎn)

粘連性腸梗阻是臨床上普通外科中常見(jiàn)的一種急腹癥，發(fā)病率約為腸梗阻的20%～40%[1]，造成粘連性腸梗阻的首要原因是手術(shù)治療的創(chuàng)傷以及腹壁切口[2]，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，不同方法的非手術(shù)治療能使73%～90%的術(shù)后粘連性腸梗阻患者得到緩解。

選取我院2012年11月～2014年4月期間術(shù)后粘連性腸梗阻患者140例，對(duì)其實(shí)施非手術(shù)治療及相關(guān)護(hù)理，取得了理想的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料所有140例研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2012年11月～2014年4月期間收治的術(shù)后粘連性腸梗阻患者，男性60例，女性80例，患者年齡16～77歲，平均年齡(44.3±1.6)歲。其中胃腸道手術(shù)后患者100例，闌尾切除手術(shù)后患者10例，腹部外傷手術(shù)后患者5例，嵌頓疝手術(shù)后患者8例，剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者8例，脾切除手術(shù)后患者4例，膽道手術(shù)后患者5例。

1.2 方法常規(guī)治療方法：禁食、灌腸、解痙、胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等治療。

特殊治療方法：依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，經(jīng)鼻胃管注入(石蠟油、消泡劑、番瀉葉制劑三者的)混合制劑；與此同時(shí)用0.1%到0.2%的肥皂水，達(dá)到保留灌腸的目的。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：腸梗阻臨床癥狀消失，電解質(zhì)指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腸梗阻癥狀減輕，電解質(zhì)指標(biāo)接近正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者反而加重，電解質(zhì)指標(biāo)無(wú)改善或加重；其中治愈+好轉(zhuǎn)=治療有效。

2 結(jié) 果

本組140例經(jīng)非手術(shù)治療治愈101例，占72.14%；好轉(zhuǎn)28例, 占20.00%；總有效率92.14%；非手術(shù)治療無(wú)效中轉(zhuǎn)手術(shù)治療11例，占7.86%。均治愈出院，住院時(shí)間2～5周。非手術(shù)治療恢復(fù)正常出院后隨訪半年，僅有5例再次發(fā)生梗阻，占非手術(shù)治療治愈總?cè)藬?shù)3.88%

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理內(nèi)容常常因?yàn)楹ε?，或者長(zhǎng)期禁食而且承受著腹脹、腹痛的病痛的折磨，給患者帶來(lái)給巨大的身心創(chuàng)傷的同時(shí)，患者常常產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。因此和患者積極主動(dòng)的溝通，并進(jìn)一步了解其心理問(wèn)題，給予患者相關(guān)的心理支持，是十分必要的。具體內(nèi)容如詳細(xì)介紹病房環(huán)境，用已見(jiàn)療效的病友的例子予以鼓勵(lì)等，在最大程度上消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者更好更積極地配合治療護(hù)理[4]。

3.2 灌腸護(hù)理內(nèi)容所有患者都進(jìn)行禁食、胃腸減壓等等相關(guān)治療，對(duì)患者的禁食進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，詳細(xì)記錄患者每日的胃腸道減壓量和引流物的形狀，必要時(shí)進(jìn)行灌腸操作。值得注意的是，必須在患者排空大便之后，再進(jìn)行灌腸操作。灌腸體位為左側(cè)臥位，并抬高臀部，將灌腸管從肛門(mén)處插入約20厘米到25厘米，然后慢慢注入灌腸液，患者要保持深呼吸，詳細(xì)觀察患者情況；如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛、休克等等癥狀，必須迅速停止操作，并通知相關(guān)的主管醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)緊急處理，操作結(jié)束后詳細(xì)記錄患者大便的次數(shù)以及性質(zhì)、數(shù)量。

3.3 胃腸減壓護(hù)理內(nèi)容胃腸減壓在腸梗阻的治療中，至關(guān)重要。為了緩解患者的腹脹，減少腸腔內(nèi)壓力，清除部分腸腔內(nèi)的細(xì)菌、毒素，改善腸壁血運(yùn)，可以進(jìn)行胃腸減壓，從而吸出患者胃腸道內(nèi)的氣體、液體，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也要詳細(xì)觀察、記錄胃液的顏色、性質(zhì)，以便做出及時(shí)的處理。為了預(yù)防口腔感染，在此期間患者須禁食，同時(shí)做好口腔護(hù)理（2次/天），負(fù)壓器的更換頻率為1天/次，固定好胃管同時(shí)保持通暢。

3.4 用藥的護(hù)理內(nèi)容為患者進(jìn)行胃腸減壓兩個(gè)小時(shí)后，對(duì)患者進(jìn)行胃管注藥，首先準(zhǔn)備配制配比為1∶1∶1藥液劑量，即石蠟油100ml、二甲硅油100ml、番瀉葉制劑100ml(番瀉葉15g+開(kāi)水100ml進(jìn)行沖泡)組成的混合劑，經(jīng)胃管注入(60～100ml/次)而且?jiàn)A管兩小時(shí)，注藥頻率為8h/次。每次注藥之前，都要對(duì)患者腹痛程度進(jìn)行評(píng)估。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理內(nèi)容粘連性腸梗阻患者極易出現(xiàn)口腔疾病，所以應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理(2次/天)，必要時(shí)對(duì)胃腸減壓患者可采取予以霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

3.6 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)內(nèi)容在患者病情允許的情況下，積極倡導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，每天可進(jìn)行多次，10分鐘/次，但必須保持適度，不能使患者過(guò)度疲勞，必要的活動(dòng)可以幫助胃腸蠕動(dòng)，盡早讓患者恢復(fù)肛門(mén)排氣、排便。

3.7 飲食指導(dǎo)內(nèi)容腸梗阻患者治療早期要絕對(duì)禁食、禁水，直到胃腸功能恢復(fù)正常，肛門(mén)正常排氣，且胃管拔出后，無(wú)異常情況，患者可攝入一定流質(zhì)，應(yīng)該少量多餐(100～200ml/次，5次～6次/天)，禁止食用牛奶、豆制品等等一些容易產(chǎn)氣的食物，等到病情好轉(zhuǎn)，慢慢改為半流質(zhì)、軟食，切忌暴飲暴食。

3.8 出院健康教育指導(dǎo)內(nèi)容出院后，患者要養(yǎng)成良好的生活作息和生活習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，多喝水，多吃青菜、水果等高纖維素類食物，可以在一定程度上保持大便通暢，飯后保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，戒除煙酒。

3 討 論

臨床上認(rèn)為，當(dāng)腸道功能異常而出現(xiàn)通暢障礙時(shí)，易造成患者腹痛、嘔吐、腹脹急性發(fā)作，同時(shí)肛門(mén)停止排氣、排便，即為粘連性腸梗阻。一般是由腹部外科手術(shù)引起，常常讓腸腔變窄影響腸管功能。另外，腸壁會(huì)充血水腫、梗阻，從而導(dǎo)致患者水電解質(zhì)平衡失調(diào)，最終造成腸管缺血且壞死，對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害，甚至死亡。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腹部手術(shù)后的腸粘連已經(jīng)是腸梗阻的首要病因，占腸梗阻病因的60%，約90%的粘連性腸梗阻實(shí)施保守治療能夠最后獲得緩解[5]。通常，臨床上粘連性腸梗阻治療方法有：保守治療(非手術(shù)治療)和手術(shù)治療，兩種治療方式各有千秋，但是外科治療術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[6-7]，因此，目前通常選擇保守治療，主要通過(guò)禁食、胃腸減壓來(lái)減少腸道蠕動(dòng)，抗炎藥物來(lái)減少腸壁水腫、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)維持患者的水電解質(zhì)以及酸堿平衡最終實(shí)現(xiàn)良好的臨床效果。

總而言之，對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻患者，一方面給予積極非手術(shù)治療，另一方面加強(qiáng)心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等，密切觀察用藥后反應(yīng)，患者腸梗阻得到了盡快緩解，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 彭世軍,李靖,張家耀.重視粘連性腸梗阻的非手術(shù)治療[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,27(2) :52-53.

[2] 胡孔旺,朱化剛,耿小平,等.粘連性腸梗阻手術(shù)指征多因素分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17:939-943.

[3] 涂志強(qiáng),楊海燕.奧曲肽治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(10):72-73.

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[5] 關(guān)旭,于東.奧曲肽在黏連性腸梗阻非手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012, 34(3):293-294.

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[7] 王英華. 粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)觀察及護(hù)理[ J] . 罕少疾病雜志, 2014, 2( 4): 343.

Curative Effect Observation and Nursing Care of Patients with Adhesive Intestinal Obstruction Treated by Non Operation

HUANG Hui-zhen. People's Hospital of Boluo County, Huizhou City, Huizhou 516100 Guangdong Province China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect and nursingMethodsof postoperative patients with adhesive intestinal obstruction.Methodsduring April November 2012 to 2014 years after surgery of our hospital patients with adhesive intestinal obstruction in 140 cases, 140 cases of the patients on the basis of routine treatment, regular nasal feeding lubricant, fre foam agent, laxative, low pressure enema and give careful nursing.Results140 cases were cured by non operative treatment in 101 cases (72.14%), improved in 28 cases (20%), the total effective rate was 92.14%, 11 cases (7.86%) were treated by non operative treatment. All patients were cured and discharged from hospital, and the hospital stay was 2-5 weeks. Only 5 patients (3.88%) of the patients of the patients were recovered after non operative treatment and the patients were followed up for half a year.ConclusionFor patients with postoperative adhesive intestinal obstruction, on the one hand, give a positive non surgical treatment, on the other hand, to strengthen the psychological nursing, nutritional support, gastrointestinal decompression and so on, close observation of medication after reaction, patients with intestinal obstruction has been alleviated effectively alleviate, is worth the clinical promotion and application.

Adhesive Intestinal Obstruction; Non Operative Treatment; Curative Effect; Observation; Nursing Points

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.015

2016-01-06

黃慧珍，女，主管護(hù)師，護(hù)師，研究方向：術(shù)后康復(fù)

黃慧珍