李萍

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

妊娠婦女心跳驟停的搶救配合護理體會

李萍

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

目的 探討基層醫(yī)院妊娠婦女心跳驟停后心肺復(fù)蘇的搶救護理配合。方法 對本院2009年1月-2015年12月收治的9例妊娠婦女心跳驟?；颊叩膿尵扰c護理配合進行回顧性分析。結(jié)果 9例妊娠婦女心跳驟?；颊呓?jīng)迅速評估后正確安置體位、暢通氣道、有效胸外心臟按壓、生命支持、產(chǎn)科PMCS施行、糾正大腦缺氧等搶救，成功復(fù)蘇7例，占77.78%。結(jié)論 動作迅速、技術(shù)過硬、措施到位、多學(xué)科團隊合作是妊娠婦女心跳驟停搶救成功的關(guān)鍵。

妊娠婦女； 搶救； 心肺復(fù)蘇； 護理

Pregnant women; Rescue; Cardiopulmonary resuscitation; Nursing

心跳驟停是指各種急性原因?qū)е滦呐K突然失去有效的供血能力，意味著機體開始進入臨床死亡[1]。心跳驟停對妊娠婦女來說是罕見的災(zāi)難性事件，雖發(fā)生率很低，但會導(dǎo)致妊娠婦女和圍產(chǎn)兒的死亡。而且，由于妊娠狀態(tài)下，母體呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的生理改變，子宮的增大，胎盤循環(huán)的建立，新陳代謝的增高都使妊娠婦女心跳驟停的搶救增加了難度。因此，在面對妊娠婦女心跳驟停的搶救時，必須充分考慮妊娠婦女特殊的生理特點同時兼顧母子的安全，多部門團隊協(xié)作，分秒必爭地積極實施搶救。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2009年1月-2015年12月9例妊娠婦女心跳驟?；颊叩膿尵扰c護理配合進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年1月-2015年12月收治搶救的9例妊娠婦女心跳驟停患者的救治護理配合經(jīng)歷。年齡21～39歲，心跳驟停發(fā)生時孕周為22～39周。其中突發(fā)心臟驟停的原因：先天性心臟病2例，急性心力衰竭2例，羊水栓塞1例，哮喘發(fā)作1例，感染性休克1例，吸毒史1例，食物中毒1例。

1.2 方法

1.2.1 迅速評估，安置合適體位 當(dāng)班護士接到搶救通知后應(yīng)即刻開啟院內(nèi)急救通道，做好接診準(zhǔn)備，一旦患者到達迅即對其病情進行評估，以最快速度抓住黃金時間配合醫(yī)生開展搶救。并充分注意妊娠婦女出現(xiàn)心跳驟停實施搶救的特殊性，在安置搶救臥位時，必須將患者置于左側(cè)15°～30°臥位[2]，以解除其下腔靜脈的受壓，增加回心血量，提高心肺復(fù)蘇的有效性和搶救的成功率。

1.2.2 暢通氣道，有效胸外按壓 及時暢通氣道是妊娠婦女心跳驟停搶救中非常關(guān)鍵的一步。由于妊娠婦女身體激素水平的改變會導(dǎo)致胃食管括約肌功能不全，而且妊娠婦女氣道可因水腫而狹窄，故氣管插管時護士應(yīng)為插管麻醉師提供比平時正常人小一個規(guī)格的氣管插管。同時，胸外按壓定位要快，針對妊娠婦女懷孕后子宮增大，使得膈肌上抬，所以必須將胸外按壓的位置適當(dāng)提高到胸骨中上位，雙手交叉重疊，有節(jié)律地進行胸外心臟按壓，按壓深度至少5 cm，以至少100次/min的頻率按壓[3]，并及時清除呼吸道分泌物，開放氣道，及時給氧。

1.2.3 生命支持，建立靜脈通路 在對妊娠婦女迅速評估的基礎(chǔ)上，護士應(yīng)立即選擇兩條粗直、彈性好的靜脈開放通路，遵醫(yī)囑予強心、利尿、擴血管、醒腦等急救藥物，并注意提醒醫(yī)生盡量選擇對胎兒損傷最小的藥物，酌情可適當(dāng)抬高妊娠婦女輸液肢體，加速藥物進入血循環(huán)。

1.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測 糾正大腦缺氧 在對妊娠婦女積極實施心肺復(fù)蘇和產(chǎn)科?？频染o急搶救時，護士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測妊娠婦女的意識、心跳、呼吸、血壓、血容量、血氧飽和度等病情變化，并隨時記錄。同時還應(yīng)考慮妊娠婦女懷孕后，全身血量分布的變化情況及比正常人更容易出現(xiàn)腦缺氧的狀況，在初步自主循環(huán)恢復(fù)后，及時使用冰毯、冰帽等措施，降低腦代謝，預(yù)防腦水腫，保護妊娠婦女的大腦神經(jīng)功能。

1.2.5 產(chǎn)科配合，緊急施行PMCS PMCS是1986年Katz等[4]提出的圍死亡期剖宮產(chǎn)的概念，在妊娠24～25周，妊娠婦女心跳驟停5 min之內(nèi)分娩，嬰兒存活率最高。因此，施行PMCS的時間越早越好，即可挽救胎兒的性命又能改善妊娠婦女的血流動力學(xué)，提高妊娠婦女心肺復(fù)蘇成功率。所以在緊急CPR同時，護士還要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，配合產(chǎn)科醫(yī)生完成專科評估并實施剖宮產(chǎn)。

1.2.6 團隊合作，確保搶救成功 由于妊娠婦女心跳驟停的搶救更為復(fù)雜和緊急，因此在搶救中，尤其護理人員配備要充足，且各自定位明確，我們的經(jīng)驗是于患者頭部、右手、右腳、巡回定4位護士，分別用于患者呼吸道和呼吸機管理、靜脈通道和給藥管理，同時外圍固定1～2名護士配合、應(yīng)急其他準(zhǔn)備和及時填寫各種搶救記錄，并做好安穩(wěn)家屬、協(xié)調(diào)各科室，以保證搶救工作能夠緊張有序地進行。

1.3 結(jié)果 本組9例妊娠婦女心跳驟?；颊邚?fù)蘇成功7例，失敗2例；胎兒預(yù)后:死胎3例，新生兒Apgar評分3～6分入NICU監(jiān)護和治療4例，Apgar評分≥7分2例。

2 護理

2.1 反應(yīng)靈敏動作迅速是搶救成功的基礎(chǔ) 黃金時間4 min是心跳驟停妊娠婦女患者的絕對心肺復(fù)蘇時間。因此，搶救護理配合突出圍繞著“迅速”倆字，這就要求我們的急救護士在搶救時，必須有精準(zhǔn)的瞬間評估能力和靈敏的反應(yīng)速度，搶救中各項急救操作技術(shù)過硬，儀器使用熟練，動作配合迅速，應(yīng)激性強。這就需要急診護士平時苦練扎實的基本功，團隊經(jīng)常開展模擬急救訓(xùn)練，關(guān)鍵時刻才能有條不紊地開展搶救，為患者贏得寶貴的黃金時間。

2.2 體位準(zhǔn)確有效復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵 妊娠婦女由于妊娠增大的子宮擠壓下腔靜脈和主動脈，使靜脈回流受阻，心輸出量下降，影響心肺復(fù)蘇的有效性，因此在搶救安置妊娠婦女臥位時，護士必須將妊娠婦女迅速置于左側(cè)臥位15°～30°，或者在孕婦的身后使用三角墊，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加心臟的供血，提高心肺復(fù)蘇的有效性。同時，在進行胸外心臟按壓時還要時刻提醒操作者注意妊娠婦女增大的子宮對膈肌的影響，按壓部位應(yīng)該按照妊娠月份的大小適當(dāng)提高到胸骨的中上位。這是妊娠婦女有別于其他成人心跳驟停搶救的關(guān)鍵所在。

2.3 生命支持迅速給藥是搶救成功的保障 在搶救過程中，急救護士應(yīng)該盡量選擇靠近心臟的大血管開放至少兩條靜脈通路。一條用于隨時監(jiān)測妊娠婦女各項生理指標(biāo)，另一條用于藥物輸入。希望能夠在有限的搶救時間里掌握妊娠婦女的病情變化，將藥物以最快速度注入患者體內(nèi)。如果在緊急情況下，妊娠婦女的靜脈情況不是很理想，急救護士可以對其頸外靜脈采取果斷、準(zhǔn)確地穿刺，保證搶救藥物能夠在第一時間給予患者使用，迅速進入高級復(fù)蘇，這也是搶救成功的重要保障。

2.4 產(chǎn)科處理施行PMCS是搶救母子生命的重要舉措 胎兒盡快娩出有利于孕婦復(fù)蘇，孕周≥24周的孕婦發(fā)生呼吸心搏驟停，施行緊急剖宮產(chǎn)能挽救母親和胎兒的生命[5]。因此，護士在搶救妊娠婦女心跳驟停緊急實施CPR的同時即應(yīng)在床旁備好剖宮產(chǎn)手術(shù)包。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報道，挽救胎兒的黃金時間也是在心跳驟停4 min內(nèi)，所以要想搶救孕婦與胎兒的性命，必須爭分奪秒，采取緊急剖宮術(shù)，縮短與母體心跳驟停相隔時間，讓胎兒快速脫離母體，接受體外救治。母體也會因為胎兒的離開，子宮排空，改善循環(huán)，重新分布血流去向，這是一個可以達到雙贏的治療。

2.5 團隊合作多部門支持配合是搶救成功的保證 妊娠婦女心跳驟停的搶救，時間緊，難度高，需要團隊精誠合作、醫(yī)院臨床各部門的配合支持，尤其是搶救中醫(yī)生和護士的默契配合。要盡可能在最快的時間內(nèi)完成臥位安置、病情評估、心肺腦復(fù)蘇、剖宮分娩胎兒、預(yù)防并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察及記錄等搶救護理措施，保證搶救的成功。

2.6 嚴(yán)密監(jiān)護加強后續(xù)基礎(chǔ)和專科護理 (1)腦復(fù)蘇護理：妊娠婦女心跳驟停復(fù)蘇后酌情給予戴冰帽或枕冰袋，應(yīng)注意早期降溫時過低體溫的發(fā)生，一般維持在32～34 ℃，避免忽高忽低；同時防止耳廓、枕部皮膚凍傷；復(fù)溫時不宜過快，應(yīng)逐漸撤去肢體冰袋，腦部降溫時間須適當(dāng)延長。(2)呼吸道護理：保持呼吸道通暢，合理使用呼吸機，氣管插管期間應(yīng)注意保持呼吸機管道通暢，及時進行血氣分析及血氧飽和度監(jiān)測。做好氣道的濕化護理，預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察患者自主呼吸恢復(fù)情況，及時記錄呼吸機工作時各項參數(shù)，并維持呼吸機正常運轉(zhuǎn)。(3)心電監(jiān)護：早期心肺復(fù)蘇后，心功能尚不穩(wěn)定，易發(fā)生反復(fù)需嚴(yán)密監(jiān)測。有異常及時記錄，匯報醫(yī)生，以便及時確定心律失常性質(zhì)，及時預(yù)防和治療。

綜上所述，通過對9例妊娠婦女心跳驟?；颊叩膿尵扰c護理配合的回顧性分析，我們體會到迅速安置適宜復(fù)蘇體位，建立有效人工循環(huán)，積極生命支持，配合產(chǎn)科緊急施行PMCS，院內(nèi)急救系統(tǒng)啟動，團隊精誠合作有利于提高妊娠婦女心跳驟停搶救的成功率。而復(fù)蘇成功后，維持妊娠婦女生命體征，加強腦復(fù)蘇、呼吸道以及基礎(chǔ)和?？谱o理，則是妊娠婦女獲得母嬰良好結(jié)局的重要保障。因此，急診科護士必須熟練掌握妊娠婦女心跳驟停的搶救特點和心肺腦復(fù)蘇的操作程序，加強平時模擬訓(xùn)練，提高搶救技能和應(yīng)變能力，以在搶救過程中達到最佳配合效果，為挽救妊娠婦女母嬰生命贏得最佳寶貴時間。

[1] 金麗芬,朱珂漫,戴藝,等.心臟性猝死患者護理可預(yù)見性危險因素探討[J].護士進修雜志,2011,26(20):1843-1845.

[2] 馬元,孫麗洲.妊娠期心跳驟停與心肺復(fù)蘇[J].中華產(chǎn)科急救雜志：電子版，2013,2(1)：55-58.

[3] Meaney PA,Bobrow BJ,Mancini ME,et al.Cardiopulmonary resuscitation quality:improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outsiae the hospital:a consensus statement from the American Heart Association[J].Circulation,2013,128(4):417-435.

[4] Katz VL,Dotters DJ,Droegemueller W.Perimortem cesarean delivery[J].Obstet Gynecol,1986,68(4):571-576.

[5] 彭中英,李苑.住院孕產(chǎn)婦呼吸心跳驟停11例的搶救與護理[J].護理與康復(fù)雜志,2014,13(6);547-549.

李萍(1977-)，女，浙江桐鄉(xiāng)，大專，主管護師，從事臨床急診護理工作

R472.2，R714.25

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.029

2015-01-07)