劉思雨，王晶晶

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州　450001)

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瑜伽鍛煉在慢性病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

劉思雨，王晶晶

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450001)

慢性??；瑜伽；鍛煉；康復(fù)護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.010

慢性病已成為全球死亡和傷殘的主要原因，是我國(guó)繼傳染病后位列第二的重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。2012年我國(guó)慢性病患者已達(dá)2.6億，慢性病引發(fā)死亡占總死亡率的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[3]。慢性病患者在醫(yī)院治療僅能緩解或改善急性發(fā)作期癥狀，出院后的康復(fù)護(hù)理對(duì)恢復(fù)其生理、心理及社會(huì)功能健康狀態(tài)尤為重要。近年來，瑜伽作為一種輔助治療疾病的手段逐漸應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外的臨床護(hù)理實(shí)踐。瑜伽通過對(duì)身體動(dòng)作、呼吸調(diào)節(jié)和意念的鍛煉來提高人體各系統(tǒng)功能，減緩和消除慢性疾病癥狀，在慢性病患者的康復(fù)護(hù)理方面功效顯著。本文通過綜述瑜伽對(duì)慢性病患者心身及社會(huì)功能的康復(fù)效果，以期為提高慢性病患者生活質(zhì)量和促進(jìn)其重返社會(huì)提供理論與實(shí)踐參考。

1　瑜伽鍛煉的特點(diǎn)

瑜伽起源于印度，產(chǎn)生于公元前，是東方最古老的強(qiáng)身術(shù)之一，強(qiáng)調(diào)精神、肉體和智慧的結(jié)合，后來發(fā)展為一種具有治療作用的心身鍛煉方法[4]。瑜伽鍛煉通過冥想、姿勢(shì)(伸、拉、扭、曲等動(dòng)作)、有控制的呼吸達(dá)到刺激腺體、按摩內(nèi)臟、松弛神經(jīng)、伸展肌肉、強(qiáng)化身體的效果，現(xiàn)已形成較成熟的鍛煉方法理論[5]。瑜伽體位法是古代瑜伽修煉者觀察大自然中各種動(dòng)植物形態(tài)，模仿其中對(duì)人體有益的動(dòng)作，進(jìn)而形成的運(yùn)用自然方法治療疾病的鍛煉體式，如蝗蟲式、眼鏡蛇式、魚式、駱駝式、下犬式、樹式等[6-8]。通過體式練習(xí)可以鍛煉人的脊椎、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)，保持脊柱的正常生理曲度和彈性，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通,使各系統(tǒng)得到充足的血液供應(yīng)，從而全面改善心身狀況[9]。瑜伽特有的呼吸方式(完全呼吸即胸、腹式呼吸結(jié)合)強(qiáng)調(diào)呼吸要深、長(zhǎng)、勻、緩，以此進(jìn)行呼吸肌鍛煉，增強(qiáng)肺通氣和換氣功能，提高機(jī)體的攝氧量和二氧化碳排出量，凈化呼吸系統(tǒng)，從而促進(jìn)新陳代謝，將人體所需氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)隨氣血循環(huán)輸送到人體各系統(tǒng)，排出身體毒素、穩(wěn)定情緒、減輕壓力[7,10]。瑜伽冥想是一種意識(shí)改變形式，指在進(jìn)行瑜伽練習(xí)時(shí)有意識(shí)地把注意力集中在某一事物或想法上，通過長(zhǎng)期、系統(tǒng)的練習(xí)，使大腦進(jìn)入更高層次的意識(shí)(類似禪的“入定”)，最終達(dá)到意念與人體合一的境界。已知的冥想作用包括放松、空靈內(nèi)心、釋放壓力以及緩解疼痛[11-13]。可見，冥想可以強(qiáng)化瑜伽體式和呼吸練習(xí)的康復(fù)鍛煉效果。瑜伽鍛煉時(shí)常伴有音樂導(dǎo)引，可增加慢性病患者的興趣，并具有調(diào)節(jié)情緒、鎮(zhèn)靜催眠、緩解壓力與疼痛、減輕癥狀[14-15]、促進(jìn)康復(fù)等作用。瑜伽不受年齡、性別、體質(zhì)狀況及時(shí)間、地點(diǎn)和設(shè)備限制[16-18]，花費(fèi)少，可以隨時(shí)隨地根據(jù)需要選擇合適的練習(xí)方式，在堅(jiān)持正確鍛煉方法的前提下，對(duì)人體沒有副作用[5]。

2　瑜伽鍛煉對(duì)慢性病患者康復(fù)的影響

2.1瑜伽鍛煉對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)與功能康復(fù)的影響長(zhǎng)期練習(xí)瑜伽姿勢(shì)、呼吸、冥想在一些慢性病如乳腺癌、心血管疾病、腰背部疼痛、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等[19-24]患者的康復(fù)護(hù)理中效果顯著。Yagli等[24]的研究表明，瑜伽鍛煉可以減緩老年乳腺癌患者的疼痛、疲乏等癥狀，加強(qiáng)其自理能力，提高生活質(zhì)量。張超等[23]的研究也表明瑜伽鍛煉作為常見的有氧運(yùn)動(dòng)之一，可以增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者的肺功能，改善體型，提高乳腺癌患者整體康復(fù)效果。Asha等[20]對(duì)80例65歲以下的冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組患者采用額外的瑜伽姿勢(shì)和調(diào)息的呼吸練習(xí)結(jié)合飲食護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于對(duì)照組患者僅采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體教學(xué)，不僅可以改善患者心血管功能，還能提高CAD患者的肺功能和氣體在毛細(xì)血管中的擴(kuò)散能力。Cho等[21]的非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究顯示，Hatha瑜伽可以有效降低慢性腰背部疼痛(CLBP)患者的炎癥因素和壓力，從而提高生活質(zhì)量，這與祁俊菊等[25]的研究結(jié)果一致。崇玉萍等[9]發(fā)現(xiàn)Hatha瑜伽比溫針治療更能減緩頸型頸椎病患者的疼痛，在治療停止一段時(shí)間后，瑜伽鍛煉更能維持療效、抑制復(fù)發(fā)，患者康復(fù)效果更好。呂天坤[26]在對(duì)緩解期COPD家庭氧療患者的研究中，將納入標(biāo)準(zhǔn)的110例患者分為對(duì)照組(氧療組，每日至少15 h低流量吸氧)和觀察組(瑜伽呼吸配合氧療組，除低流量吸氧外每日兩次10～15 min瑜伽呼吸)，結(jié)果顯示觀察組較對(duì)照組肺通換氣能力增強(qiáng)，肺活量增加，壓力減輕的效果更明顯，這與劉訓(xùn)超[19]的研究結(jié)果一致。由此可見，瑜伽鍛煉通過改善慢性病患者的心肺功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)、增加細(xì)胞含氧量、促進(jìn)新陳代謝,達(dá)到緩解軀體局部疼痛、改善慢性病癥狀，控制或延緩慢性病進(jìn)程的心身健康維持狀態(tài)，但對(duì)患者康復(fù)的長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步研究。

2.2瑜伽鍛煉對(duì)患者心理康復(fù)的影響慢性病患者經(jīng)醫(yī)院住院治療后仍需轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)醫(yī)院或居家進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療和康復(fù)鍛煉，由此帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及對(duì)疾病康復(fù)信心的影響將不同程度地影響患者心理健康水平和疾病康復(fù)效果。瑜伽鍛煉對(duì)減輕慢性病患者抑郁程度、壓力、認(rèn)知和情感障礙等健康問題較其他康復(fù)護(hù)理措施更有效[21,24，27-28]。劉健等[29]根據(jù)每例塵肺患者的心身狀況、肺功能及耐受力等情況，制定個(gè)體化瑜伽運(yùn)動(dòng)方案，采用集體練習(xí)方式，鍛煉的頻率和強(qiáng)度逐漸增加，以患者能耐受、無不適感為度，堅(jiān)持鍛煉2個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)瑜伽鍛煉能有效改善塵肺患者的心理健康狀況，提高其生活質(zhì)量。Sprod等[30]的研究證明，瑜伽鍛煉可以減少老年癌癥患者的癌癥相關(guān)疲勞心理及全球負(fù)擔(dān)，這與國(guó)內(nèi)研究提出的瑜伽鍛煉可以緩解乳腺癌化療患者軀體、認(rèn)知疲乏[31]和提高患者情感狀況[27]的結(jié)論相似。個(gè)別研究顯示[28]，正念減壓訓(xùn)練不僅可以有效減少頸腰椎病給飛行員帶來的軀體疼痛，還能增加積極情緒，促進(jìn)康復(fù)。從以上研究證據(jù)可以看出，瑜伽鍛煉通過經(jīng)濟(jì)便捷的可及性降低了慢性病患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，更提供了群體鍛煉、相互交流溝通的機(jī)會(huì)，從而減少慢性病患者的負(fù)性情緒因子，最終改善患者心理健康狀況。

2.3瑜伽鍛煉對(duì)患者社會(huì)功能康復(fù)的影響康復(fù)護(hù)理的最終目標(biāo)是幫助慢性病患者重返社會(huì)，瑜伽鍛煉充分協(xié)調(diào)機(jī)體各器官運(yùn)動(dòng)，使機(jī)體逐漸恢復(fù)到原有健康狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)或重建社會(huì)功能。吳春芳等[32]認(rèn)為，瑜伽鍛煉能改善精神分裂癥患者的抑郁情緒，調(diào)動(dòng)患者的積極性，增強(qiáng)患者的自信心、應(yīng)激能力和主觀意志活動(dòng)，從而提高患者的生活自理能力和主觀能動(dòng)性，為患者回歸社會(huì)創(chuàng)造積極有利條件。解靜等[33]的研究證明，瑜伽鍛煉相對(duì)于書畫、音樂和手工制作等作業(yè)療法干預(yù)更能促進(jìn)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能的康復(fù)，這與胡光霞等[34]的研究結(jié)果一致。以上研究均證明，瑜伽鍛煉循序漸進(jìn)地推進(jìn)，能夠充分調(diào)動(dòng)患者鍛煉的積極性，強(qiáng)化患者個(gè)體在康復(fù)進(jìn)程中的主動(dòng)性，從而提升患者重返社會(huì)的信心。

3　瑜伽鍛煉對(duì)慢性病患者康復(fù)效果的評(píng)價(jià)

3.1軀體健康狀況改善通過生理指標(biāo)、軀體功能的直觀變化及問卷調(diào)查等來表明軀體健康狀況的改善。Yagli等[24]應(yīng)用Nottingham健康狀況(NHP)、視覺模擬量表(VAS)分別評(píng)價(jià)老年乳腺癌患者瑜伽練習(xí)前后的生活質(zhì)量、疼痛、疲勞程度和睡眠質(zhì)量。呂天坤[26]采用用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)等指標(biāo)來評(píng)價(jià)緩解期COPD家庭氧療患者配合瑜伽呼吸練習(xí)的肺功能。崇玉萍等[9]通過VAS和Northwick Park頸痛量表(NPQ)評(píng)分、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度(CROM)評(píng)價(jià)頸型頸椎病患者頸椎的疼痛程度和活動(dòng)范圍。以上生理指標(biāo)的測(cè)量均能夠反映慢性病患者的身體健康狀況在進(jìn)行瑜伽鍛煉前后的差異。

3.2心理健康水平改善通過測(cè)量患者的精神狀態(tài)說明患者心理健康水平的變化。Yagli等[24]應(yīng)用Beck抑郁量表來評(píng)價(jià)老年乳腺癌患者瑜伽練習(xí)前后的抑郁程度。劉健等[29]采用精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)比較干預(yù)前后塵肺患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等因子變化來評(píng)價(jià)其心理健康狀況。不同心理健康測(cè)評(píng)工具的使用，從不同角度證明了慢性病患者心理健康特點(diǎn)在進(jìn)行瑜伽鍛煉前后的變化。

3.3社會(huì)功能康復(fù)由于慢性病患者的社會(huì)功能與其自身生活行為能力和活動(dòng)能力密切相關(guān)，因此，一些研究者通過瑜伽鍛煉前后患者生活質(zhì)量評(píng)定綜合問卷(GQOLI-74)中的社會(huì)功能維度即社會(huì)支持、人際交往能力、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)余娛樂生活、婚姻與家庭等方面的差異或人和社會(huì)功能量表(PSP)評(píng)分來說明瑜伽鍛煉的有效性。吳春芳等[32]應(yīng)用PSP評(píng)分來評(píng)價(jià)瑜伽鍛煉對(duì)精神分裂癥患者個(gè)人和社會(huì)功能的改善情況，而解靜等[33]和胡光霞等[34]則采用GQOLI-74來評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能康復(fù)情況。以上研究者采用的不同評(píng)價(jià)工具均可有力證明瑜伽鍛煉對(duì)慢性病患者社會(huì)功能康復(fù)的顯著效果。

4　結(jié)　　語

瑜伽鍛煉作為一種安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的康復(fù)護(hù)理方法，不僅可以增加慢性病患者的興趣、減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能加強(qiáng)患者家屬的參與度，提高家庭生活質(zhì)量，促進(jìn)患者社會(huì)功能的康復(fù)。目前，瑜伽鍛煉作為一種維持健康和疾病康復(fù)的方法，在國(guó)內(nèi)外的接受度與關(guān)注度呈上升趨勢(shì)，但也有學(xué)者認(rèn)為不正確的瑜伽鍛煉會(huì)造成潛在傷害。因此，應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況和特定需求請(qǐng)瑜伽專業(yè)人員和康復(fù)護(hù)理專家共同制定個(gè)體化瑜伽鍛煉方案。此外，慢性病患者出院后自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其瑜伽鍛煉的質(zhì)量和依從性都難以估計(jì)，建議在社區(qū)獨(dú)立區(qū)域建立瑜伽鍛煉康復(fù)中心，為患者提供特定的鍛煉場(chǎng)所，利于專業(yè)人員及時(shí)指導(dǎo)，以保證慢性病患者康復(fù)效果。

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劉思雨(1994-)，女，本科在讀，學(xué)生.

2016-02-24

王晶晶，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

R493

A

1671-9875(2016)08-0752-03

2014年度河南省國(guó)際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：144300510056

2014年度河南省教育廳高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目，編號(hào)：14A320014