殷　明，李淮涌，孫　權(quán)

?

·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

深化軍隊(duì)醫(yī)院成本管理的思考

殷明，李淮涌，孫權(quán)

軍隊(duì)醫(yī)院；成本管理；醫(yī)院管理

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及軍隊(duì)醫(yī)療保障和多樣化軍事保障任務(wù)的不斷加重，軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。在新形勢(shì)下，如何形成競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展優(yōu)勢(shì)，是軍隊(duì)醫(yī)院管理面臨重大現(xiàn)實(shí)任務(wù)。成本問題貫穿于醫(yī)院管理全過程和各個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理的核心問題。成本問題解決不了，醫(yī)院的效益就沒有保障，競(jìng)爭(zhēng)力和保障力也會(huì)變得低下。因此，深化成本管理是軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)“市場(chǎng)”和“戰(zhàn)場(chǎng)”需要的重要舉措，對(duì)新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　深化成本管理的必要性

1.1深化成本管理是軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)軍事效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的保證成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要手段和內(nèi)容之一，軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行成本管理可以促進(jìn)醫(yī)院增收節(jié)支，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)以較少的勞動(dòng)消耗取得較大的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)為地方患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益。同時(shí)，通過成本管理可以使軍隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)更加合理有效地使用，真正使軍隊(duì)醫(yī)院的有限資源轉(zhuǎn)化為國防實(shí)力和戰(zhàn)斗力，適應(yīng)“市場(chǎng)”、服務(wù)“戰(zhàn)場(chǎng)”，保障打贏[1]。

1.2深化成本管理是軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展和提升競(jìng)爭(zhēng)力的抓手成本資源能夠?yàn)獒t(yī)院的成本領(lǐng)先和差異化戰(zhàn)略提供支持。通過成本管理，能夠?yàn)獒t(yī)院保持合理的盈余，為購置更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，招攬更優(yōu)秀的專業(yè)人員，營造更溫馨的就醫(yī)環(huán)境提供財(cái)力支持；通過成本管理能夠形成成本優(yōu)勢(shì)，并提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)，進(jìn)而形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1.3深化成本管理是軍隊(duì)醫(yī)院資源優(yōu)化和向節(jié)約型醫(yī)院邁進(jìn)的基礎(chǔ)通過全成本核算和成本管理，能夠客觀地反映醫(yī)院各種成本產(chǎn)生與形成的過程，充分顯示核算單元的成本來源和構(gòu)成情況，為醫(yī)院進(jìn)行資源配置和使用提供相應(yīng)的量化支持，在提高資源利用率、減少浪費(fèi)等方面發(fā)揮導(dǎo)向作用。同時(shí)，通過成本管理還可以調(diào)動(dòng)各部門、各科室積極參與管理決策和成本管理，實(shí)現(xiàn)節(jié)約支出、減少消耗、提高效益、避免冗員及儀器設(shè)備閑置、浪費(fèi)的成本管理目標(biāo)，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，促使醫(yī)院健康發(fā)展[2]。

2　深化成本管理的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)

近年來，在總后衛(wèi)生部的大力推進(jìn)下，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化管理手段，按照固定資產(chǎn)全生命周期管理及經(jīng)費(fèi)物資一體化管理的思想，創(chuàng)新了財(cái)經(jīng)管理模式，并建設(shè)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化了全成本核算工作平臺(tái)，極大促進(jìn)了軍隊(duì)醫(yī)院的成本管理工作。

2.1成本管理活動(dòng)必須圍繞軍隊(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)開展軍隊(duì)醫(yī)院是以收容治療軍隊(duì)傷病員為主的軍隊(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。為軍服務(wù)，維護(hù)和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力是軍隊(duì)醫(yī)院工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是軍隊(duì)醫(yī)院成本管理所必須遵循的基本方針，更是衡量成本管理成功與否的首要標(biāo)準(zhǔn)。必須完成的軍事保障使命任務(wù)、公益性任務(wù)以及獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是軍隊(duì)醫(yī)院制定戰(zhàn)略目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)，而這些又決定著軍隊(duì)醫(yī)院的資源配置和成本管理。因此，軍隊(duì)醫(yī)院的成本管理不僅要滿足醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)性，突出公立醫(yī)院的公益性，還必須滿足軍隊(duì)醫(yī)院服務(wù)部隊(duì)的保障性[3]。

2.2成本管理模式必須符合軍隊(duì)醫(yī)院的性質(zhì)和特點(diǎn)為確保部隊(duì)廣大官兵享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，國家向軍隊(duì)醫(yī)院投入人力、物力和財(cái)力，軍隊(duì)醫(yī)院為軍人提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)社會(huì)病人實(shí)行有償服務(wù)。軍隊(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與地方公立醫(yī)院有所不同，在進(jìn)行成本管理時(shí)，不能照搬地方醫(yī)院的模式。因此，應(yīng)當(dāng)充分考慮免費(fèi)醫(yī)療和有償服務(wù)并行的特殊性，在吸收企業(yè)和地方醫(yī)院成本管理的成果的基礎(chǔ)上，以提高軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)勤保障能力為目標(biāo)，設(shè)計(jì)符合軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)際的全成本核算和成本管理模式，確保能夠正確反映為軍服務(wù)的消耗，確保能夠調(diào)動(dòng)為軍服務(wù)的積極性，確保醫(yī)院的成本管理能夠促進(jìn)醫(yī)院軍事效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

2.3成本管理措施必須有配套的機(jī)制和技術(shù)支持成本管理的基礎(chǔ)是要獲得準(zhǔn)確的成本信息，成本信息是醫(yī)院信息的重要組成部分。成本信息的收集涉及到醫(yī)院的物資、人事、后勤、財(cái)務(wù)等許多部門，必須出臺(tái)配套的政策和采用信息技術(shù)完成大量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

現(xiàn)階段，醫(yī)院要廣泛運(yùn)用信息技術(shù)手段，逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、成本費(fèi)用支出、資產(chǎn)活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)可視可控，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析、目標(biāo)管理、指標(biāo)控制、信息技術(shù)等管理手段辦法，開發(fā)價(jià)值、成本、質(zhì)量、時(shí)間和效益等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過程精確管理，達(dá)到成本范圍清楚，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，指標(biāo)細(xì)化具體，核算準(zhǔn)確真實(shí)，措施完善配套，責(zé)任明確到位，實(shí)現(xiàn)對(duì)各級(jí)管理決策的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

3　深化成本管理的幾點(diǎn)措施

根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和新形勢(shì)成本管理的要求，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在以往成本管理的基礎(chǔ)上，采取以下深化成本管理的具體措施，使得成本管理工作更好地為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)，完成軍隊(duì)醫(yī)院的使命任務(wù)。

3.1增強(qiáng)成本管理理念，提高醫(yī)院全員對(duì)成本管理工作的認(rèn)識(shí)成本管理是改進(jìn)理念，因?yàn)樗岢粩鄬ふ曳椒◣椭M織制定正確決策，以低成本創(chuàng)造更多顧客價(jià)值。經(jīng)過多年的全成本核算和管理工作，軍隊(duì)醫(yī)院的成本意識(shí)已經(jīng)明顯增強(qiáng)。今后還要繼續(xù)升華全院人員對(duì)全成本核算管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)成本管理理念，要在全院上下形成了層層抓成本管理、個(gè)個(gè)參與成本管理、人人都是成本管理者的良好氛圍。(1)增強(qiáng)成本效益理念。醫(yī)院和科室發(fā)展沒有投入不行，但投入必須以產(chǎn)出效益為目的，偏離了效益原則，投入越多，浪費(fèi)越大。醫(yī)院和科室都要樹立有投入就有回報(bào)的思想，要講究回報(bào)率和回報(bào)時(shí)間，立足于在單位時(shí)間內(nèi)出效益。不管是醫(yī)院還是科室的投入，要圍繞實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)變資金、資金變資產(chǎn)的良性循環(huán)來進(jìn)行，要使投入、消耗、收益、再投入按比例運(yùn)行，保持醫(yī)院建設(shè)資金的充足供應(yīng)和資產(chǎn)的有效利用[4]。(2)增強(qiáng)集約保障理念。成本管理在某種意義上也是資源配置的優(yōu)化，集約保障就是通過整合優(yōu)化各種保障資源，實(shí)施統(tǒng)籌配置，減少分散保障、重復(fù)建設(shè)造成的損失浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的整體保障效能。醫(yī)院和科室的設(shè)施設(shè)備、后勤保障都應(yīng)遵循集約保障的理念，減少充分購置或者閑置，節(jié)約成本。(3)增強(qiáng)節(jié)約發(fā)展理念。軍隊(duì)醫(yī)院同公立醫(yī)院一樣，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是由政府統(tǒng)一規(guī)定的。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院的獲利能力既受病源限制也受價(jià)格限制，而節(jié)約卻是醫(yī)院的主動(dòng)行為。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，也有成本的競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展必須節(jié)約，節(jié)約才能持續(xù)發(fā)展。因此，要加強(qiáng)科學(xué)管理，精打細(xì)算，合理使用財(cái)力，切實(shí)把有限的資源用到刀刃上、用在關(guān)鍵處、用出效益來。有了效益就有節(jié)余，有了節(jié)余就有積累，有了積累才能加快醫(yī)院發(fā)展的步伐。

3.2落實(shí)挖潛降耗措施，增加醫(yī)院健康運(yùn)行發(fā)展的資金積累高效率的醫(yī)院在不斷尋求改進(jìn)價(jià)值和成本的同時(shí)通過盡可能少地消耗資源來提供服務(wù)，他們通過挖潛改造、增收節(jié)支，最大限度降低成本消耗，提高收益的純度，用降耗促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，用節(jié)約提升服務(wù)。(1)挖掘設(shè)備潛力。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院和科室發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。這些設(shè)備高中低都有，怎么樣讓這些設(shè)備取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮整體效益，是個(gè)很重要的問題。不能盲目追求高、新、尖設(shè)備，而忽視高中低設(shè)備的合理搭配。一是要把這些設(shè)備管好，用好，通過盤活閑置的、減少重復(fù)的、用好現(xiàn)有的，發(fā)揮存量資產(chǎn)的最大效益。二是要注重整合利用，要通過挖潛改造、修舊利廢，開發(fā)新功能等搞好設(shè)備價(jià)值管理[5]。(2)整合人力資源。人力數(shù)量和質(zhì)量是決定醫(yī)院收益能力和經(jīng)營前景的重要因素。加強(qiáng)對(duì)人力資源成本的有效控制是增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑。人力資源成本的投入是否科學(xué)有效，是醫(yī)院戰(zhàn)略和經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)的源泉之一，人力資源成本的高低直接關(guān)系到醫(yī)院利潤的高低。如果人力資源成本管理不當(dāng)，容易挫傷人員的積極性。從投入產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益角度考慮，人力資源成本作為一種消耗性要素，這種消耗的必要性取決于它為醫(yī)院帶來產(chǎn)出效益的大小。當(dāng)醫(yī)院人均人力資源成本增長(zhǎng)時(shí)，人均增加值和人均業(yè)務(wù)收入也應(yīng)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。否則，這種人力資源成本投入所產(chǎn)生的效果就是負(fù)面的。因此，根據(jù)床位展開情況，要科學(xué)定編定崗，對(duì)現(xiàn)有各類人員進(jìn)行優(yōu)化組合，能合并的機(jī)構(gòu)就不單設(shè)，消除因人設(shè)崗、人浮于事的問題，盡可能地降低人力成本。(3)推行節(jié)能降耗。把節(jié)能降耗作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的一項(xiàng)硬指標(biāo)。全院要把建設(shè)發(fā)展與成本投入聯(lián)系起來，重視成本核算和消耗控制，真正把各類成本歸集好、核算準(zhǔn)、管控住，通過完善計(jì)量設(shè)施、加強(qiáng)智能管理、建立責(zé)任制等手段，把各種消耗分?jǐn)偟骄唧w的科室和人頭上，有效防止設(shè)備設(shè)施的空轉(zhuǎn)空耗和經(jīng)費(fèi)物資的無度浪費(fèi)，使節(jié)約成為大家的共同行動(dòng)。

3.3加強(qiáng)績(jī)效考核和管理，確保醫(yī)院成本管理為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)(1)講求科學(xué)決策?？茖W(xué)決策是最大的節(jié)約，決策失誤是最大的浪費(fèi)。從目前看，在設(shè)備購置、人員使用上還存在不夠科學(xué)的地方，離科學(xué)決策的要求還有差距。有些設(shè)備買回來，使用率并不高，也還存在人員效率不高的情況。因此，必須健全和完善決策機(jī)制，要加強(qiáng)決策論證工作，既要論證可行的條件，也要注重論證不可行的因素。要論證是否需要、是否合理、是否符合醫(yī)院發(fā)展，用決策的科學(xué)性保證工作的有效性。(2)強(qiáng)化以考促管。醫(yī)院和科室都應(yīng)完善核算、管理、考評(píng)、責(zé)任追究制度，以綜合效益為中心，圍繞實(shí)力、服務(wù)、績(jī)效等方面，由宏觀到微觀、由單項(xiàng)到綜合建立一套系統(tǒng)全面的成本管理指標(biāo)評(píng)估體系，做到有章可循、依法管理、違章必究。要明確醫(yī)院成本管理目標(biāo)，并把全院的目標(biāo)進(jìn)行量化和分解到具體部門和科室，以及明確各類人員的責(zé)任目標(biāo)，對(duì)責(zé)任目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行定期督促檢查，促進(jìn)成本管理目標(biāo)的落實(shí)[6]。

用內(nèi)在的激勵(lì)機(jī)制促使各個(gè)部門、科室充分利用成本核算信息系統(tǒng)掌握自己各類醫(yī)藥開支、物資消耗、水電氣暖、人力成本、資產(chǎn)折舊、管理費(fèi)用等成本情況，并制定相應(yīng)的成本管控措施，挖潛降耗，節(jié)約發(fā)展。

[1]張嵐，郭文博. 適應(yīng)新財(cái)務(wù)制度要求 夯實(shí)醫(yī)院成本管理基礎(chǔ)[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2012, 31(5):89-91.

[2]韓綏生. 對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算的認(rèn)識(shí)[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2009, 28(3):76-77.

[3]陳亞光，張甄，唐勝輝，等. 公立醫(yī)院成本管理方法研究[J]. 中國醫(yī)院管理, 2013, 33(5):66-69. DOI:10.3969/j.issn.1001-5329.2013.05.028.

[4]段光鋒，史鴻翔，董曉明，等. 新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下的軍隊(duì)醫(yī)院成本管理[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2013, 20(6):541-543. DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2013.06.019.

[5]陸燦明，張瓊. 軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)施全成本核算管理的探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2011, 8(10):53-55. DOI:10.3969/j.issn.1672-8270.2011.10.018.

[6]戴良，肖家明，王旭東，等. 某軍隊(duì)醫(yī)院聘用人員成本管理績(jī)效分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2011, 18(8):727-728. DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2011.08.011.

(本文編輯：甘輝亮)

單位]100048北京，海軍總醫(yī)院

R821.1+2

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.002

2016-03-20)