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犬嘔吐的病因分析與診斷治療

原建偉程旗開山西省長子縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所046600
常林玉山西省長子縣宋村畜牧獸醫(yī)中心站046600
張曉波山西省長子縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所046600

嘔吐是指在橫隔和胃壁肌肉強(qiáng)烈收縮下，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔突然排出的行為，包括生理性嘔吐和病理性嘔吐。引起犬發(fā)生嘔吐的病因有很多種，嘔吐率可達(dá)到65%以上。不論何種病因引起的嘔吐都應(yīng)被視為一種重要的臨床癥狀，要給予及時(shí)的分析、診斷和治療。針對犬不同的嘔吐病因采取相應(yīng)的治療措施，是控制這一癥狀的關(guān)鍵。本文就犬嘔吐發(fā)生的原因、癥狀與診斷治療等展開論述。

犬；嘔吐；病因分析、診斷治療

1　病因分析

臨床上引起犬嘔吐的病理機(jī)制有兩種。一種為嘔吐中樞所在的延腦以外器官受到刺激，從而反射性地引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生。常見于咽和食道疾病、胃或腸道疾病、內(nèi)臟器官疾病及代謝性產(chǎn)物。另一種是因嘔吐中樞直接受到刺激而引起，一般多見于毒物或毒素刺激、過敏反應(yīng)、精神因素和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

突然更換日糧、搶食、過食、食物過敏、食物中毒、攝食異物或?qū)δ撤N特殊食物的不耐受，都會引起犬的嘔吐。在預(yù)防和治療疾病過程中，藥物的副作用、毒性反應(yīng)、犬自身的低耐藥性而引發(fā)的過敏反應(yīng)，以及藥物劑量過大，都會導(dǎo)致犬發(fā)生嘔吐，如抗生素過敏等。疼痛、興奮、恐懼等導(dǎo)致的精神緊張，運(yùn)輸中引發(fā)的暈車、暈船，外傷造成的腦震蕩、腦出血，以及夏秋季的中暑，均會直接引起犬嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐。咽痙攣、食管異物阻塞、胃炎、胃潰瘍、胃擴(kuò)張、胃內(nèi)異物、鹽酸缺乏，以及腸炎、胰腺炎、腸內(nèi)異物、腸阻塞和腸扭轉(zhuǎn)等是臨床上引起犬嘔吐最多的疾病。如傳染病中的犬瘟熱、犬細(xì)小病毒感染、犬傳染性肝炎，由于常伴隨發(fā)生胃腸炎，因此多出現(xiàn)嘔吐癥狀。酸中毒、堿中毒，血液中的鈣、鎂離子失常，以及肝腎疾患等病癥也常常導(dǎo)致犬的嘔吐?；紫x、心絲蟲、泡翼線蟲等寄生蟲的寄生，也常導(dǎo)致犬的嘔吐，特別是2～3月齡的幼犬最為常見，有時(shí)幼犬可吐出蛔蟲的蟲體。

2　臨床癥狀

犬嘔吐時(shí)最初略顯不安，呈坐姿，不停地反復(fù)吞咽或用舌舔唇，然后伸頸將頭接近地面，此時(shí)腹肌強(qiáng)烈收縮，并張口作嘔吐狀，如此數(shù)次即吐出食物或帶泡沫的粘液。嘔吐后精神沉郁，前肢伏地，或處于暗黑環(huán)境，不愿活動。食欲下降或廢絕，有的嘔吐后飲欲增加，主動找水喝。

3　診斷

（1）臨床診斷。犬單純性的嘔吐容易診斷，而嘔吐癥狀的原發(fā)病很難判定。犬的嘔吐物往往與原發(fā)病的病因和病程有關(guān)。在臨床中，常常根據(jù)嘔吐與采食的時(shí)間長短、嘔吐物性狀、嘔吐持續(xù)時(shí)間，以及嘔吐時(shí)的劇烈程度等對原發(fā)病做出診斷。

嘔吐物的性狀。嘔吐物中帶有少量的血液，見于胃潰瘍、慢性胃炎或腫瘤；大量血凝塊或咖啡色嘔吐物常預(yù)示著胃黏膜損傷；犬突然發(fā)熱、腹痛、廢食、口吐白色泡沫或黃色液體，多見于急性中毒、急性胃炎或犬細(xì)小病毒感染；嘔吐物為半消化食物，可能是胃潰瘍，而未消化食物的嘔吐物多表明食道出了問題。

嘔吐與采食。若犬采食后立即嘔吐，多見于食道阻塞；采食30分鐘左右嘔吐，可懷疑為采食了毒物、異物或過食、興奮及食物的不耐受；采食后3～4小時(shí)嘔吐，往往與小腸有關(guān)；采食后6～7小時(shí)嘔吐出未消化或部分消化的食物，常見于胃排空機(jī)能障礙。

嘔吐與飲食。食欲正?；蛏詼p，但食后不久即嘔吐，再吃又吐，且喜食嘔吐物，多見于蛔蟲病、賁門異常；若廢食且喜喝水，而且喝足時(shí)嘔吐、尿量少，可懷疑急性腎炎、尿中毒、鉤端螺旋體病；食欲不振，空腹時(shí)喜食木物、石塊、泥土等異物，食后即吐，則可能為營養(yǎng)物質(zhì)失衡或腸道寄生蟲病；如嘔吐與飲食無關(guān)，多為非胃腸道疾病，容易造成機(jī)體中毒和神經(jīng)損傷。

嘔吐與腹瀉。嘔吐伴有腹瀉，多為病原微生物感染引起。如果嘔吐在先，可以懷疑病因在胃；若腹瀉在先，說明病因在腸。如患犬瘟?xí)r，病犬先嘔吐后腹瀉，糞便中混有血液和氣泡?；寄c炎型細(xì)小病毒病時(shí)，病犬先腹瀉后嘔吐，糞便中混有血液，呈番茄汁樣，有腥臭味，食欲廢絕，即使飲少量水也會出現(xiàn)嘔吐。

嘔吐與持續(xù)時(shí)間。過敏、中毒或食物不耐受引起的急性嘔吐往往持續(xù)時(shí)間較短，并與采食時(shí)間直接關(guān)連，而間歇性慢性嘔吐則與采食時(shí)間無關(guān)，并常伴發(fā)有昏睡、食欲不振、流涎和腹部不適等癥狀。若臨床上出現(xiàn)間歇性慢性嘔吐，則應(yīng)重點(diǎn)懷疑慢性胰腺炎、慢性胃炎、腸炎和過敏性腸綜合征。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查。目前臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括各種快速檢測試劑盒、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血清生化等?？焖贆z測板可迅速準(zhǔn)確地檢測出犬細(xì)小病毒、冠狀病毒和犬瘟熱等；血常規(guī)的檢查可為各種細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲性和中毒性疾病的診斷提供參考。如消化道阻塞、放射線照射可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少。酸中毒前期，某些急、慢性傳染病可導(dǎo)致嗜中性粒細(xì)胞增多。寄生蟲病、惡性腫瘤可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。通過糞檢可對各種腸道寄生蟲病進(jìn)行確診。脂肪酶、淀粉酶、尿酸、肌酐等生化指標(biāo)的異常，表明可能患有胰腺炎和腎炎等疾病。

（3）影像學(xué)及內(nèi)窺鏡檢查。X光（包括鋇餐）檢查，對食道狹窄或巨大、異物、胃腸道異物、阻塞、腫瘤、脹氣、腸套疊，以及幽門狹窄等疾病的診斷具有重大意義；B超檢查對腹腔腫瘤、肝炎、子宮蓄膿和腎小球腎炎等臨床診斷價(jià)值大；內(nèi)窺鏡多用于胃炎、胃潰瘍、肥厚性胃病、十二指腸潰瘍及結(jié)腸炎等疾病。

4　治療

由于嘔吐的病因不同，臨床上所采取的治療方法也因病而異，但治療的總體原則是除去病因、控制嘔吐、糾正體液、防止電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。一般情況下，急性嘔吐會使犬迅速脫水和大量電解質(zhì)丟失，故應(yīng)把止吐放在治療的首位。

止吐。運(yùn)輸、應(yīng)激導(dǎo)致的嘔吐，可皮下或肌肉注射人用鹽酸苯海拉明注射液1mL/次（20mg/mL）；胃腸道疾患發(fā)生的嘔吐可皮下注射胃復(fù)安或愛茂爾1mg/次（胃腸道有出血癥狀的不可應(yīng)用胃復(fù)安止吐）、維生素B1、維生素B6各1支，每日1～2次。

禁食。為了減少因進(jìn)食對胃產(chǎn)生刺激而引發(fā)的反射性嘔吐，患犬應(yīng)禁食12～24小時(shí)，禁食期間可飲少量淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽（ORS）。若嘔吐在24小時(shí)內(nèi)得以控制，可以喂少量的營養(yǎng)豐富、易消化的玉米面粥和水果，但不要喂肉、蛋、奶、骨等刺激性較大且較難消化的食物。

抗菌消炎，控制繼發(fā)感染。肌肉注射慶大霉素或氨芐青霉素1萬IU/kg體重、病毒唑15mg/kg體重、地塞米松2～5mg/次，每日2次，連用2～3天。

調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。犬劇烈嘔吐時(shí)，隨胃液丟失的不僅有水分，而且還有大量氯離子、鉀離子、碳酸氫根離子和少量鈉離子，因而血液常呈低氯、低鉀和代謝性酸環(huán)境狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。方法是復(fù)方生理鹽水30～50mL/kg體重、50%葡萄糖20mL、維生素C0.5g、ATP20mg、CoA50U、6542注射劑2～5mg、5%碳酸氫鈉5mL/kg體重，緩慢靜脈滴注，每日1～2次。此外，若患犬嘔吐物pH值在4以下，而且有飲欲，還可口服小蘇打；pH值在11以上，灌服食醋。

對癥治療。發(fā)熱采用氨基比林肌肉注射；吐血時(shí)肌肉注射止血敏2～4mL/次，維生素K3、維生素和維生素B12各2mL；止瀉可用小兒瀉痢停2～4片/次口服，同時(shí)肌肉注射“三七二”止瀉靈注射液（江西民生藥廠生產(chǎn)）0.2mL/kg。

消食健胃。日服多酶片、乳酶生和食母生等藥物，胃酸缺乏時(shí)口服稀鹽酸0.5～3.0mL/次，每日2～3次，也可皮下注射復(fù)合維生素B、維生素C，以提高患犬食欲。

5　小結(jié)與體會

臨床中犬嘔吐原發(fā)病因有的很容易判定，如食物中毒、藥物過敏等，治療中就應(yīng)將止吐與解毒、脫敏同時(shí)進(jìn)行。但多數(shù)嘔吐病因往往一時(shí)難以判定，此時(shí)就應(yīng)先止吐、補(bǔ)液和殺菌消炎，然后再進(jìn)一步查找病因，消除病因。

如嘔吐不是很劇烈，可懷疑食物不合適。相反，如果嘔吐劇烈，則可懷疑是嘔吐中樞興奮引起。若采食或飲水后發(fā)生間歇性不規(guī)律的噴射性嘔吐，說明是幽門括約肌痙攣，持續(xù)性腹痛。食后嘔吐、嚎叫、回視腹部，則可能是患了腸扭轉(zhuǎn)?；紓鞲螘r(shí)也有嘔吐，但這時(shí)病犬飲欲明顯增加，甚至出現(xiàn)兩前肢浸入水中狂飲的現(xiàn)象，嘔吐物中?；煊醒??；紓骱須夤苎讜r(shí)，偶爾會有嘔吐現(xiàn)象，但呼吸困難癥狀更為明顯。幼犬被皰疹病毒感染時(shí)也會嘔吐，但嘔吐多發(fā)生在吮吸母乳后，常出現(xiàn)凝乳塊?；几眰畷r(shí)，嘔吐劇烈，與急性胃腸炎相似。感染冠狀病毒時(shí)往往是病初嘔吐，持續(xù)數(shù)日，至出現(xiàn)腹瀉后嘔吐減輕甚至停止。

病犬發(fā)生嘔吐的現(xiàn)象非常多，臨床上應(yīng)根據(jù)病犬的其他癥狀進(jìn)行全面病因分析。例如腹腔內(nèi)患腫瘤時(shí)有嘔吐，但病犬腹圍明顯增大，觸診時(shí)有腫物。慢性肝炎也有嘔吐，但病犬有黃疸、消瘦和尿黃現(xiàn)象，肝邊緣明顯壓痛?；夹x病既有嘔吐也有腹瀉，但病犬還會出現(xiàn)肌肉疼痛、流涎、呼吸和咀嚼困難等癥狀?；紓慰袢r(shí)，嘔吐也比較明顯，但病犬還會出現(xiàn)不食、不安、奇癢、皮膚有變、頭頸和口部肌肉痙攣和呼吸困難等典型癥狀。而腸套疊時(shí)的嘔吐則多與粘液血便、里急后重等同時(shí)出現(xiàn)，觸診腹痛，感覺腹內(nèi)有香腸樣硬物。犬患沙門氏菌病時(shí)，體溫達(dá)40～41℃，不適、厭食、嘔吐和腹瀉，重癥出現(xiàn)血便。發(fā)病幾天后體重減輕、腹瀉明顯、黏膜蒼白、虛弱、脫水、毛細(xì)血管充盈不良。

在實(shí)踐中體會到，無論是哪一種病因引起的嘔吐，都應(yīng)在治療的中期抗感染，在治療后期輔以提高食欲和健胃治療，會取得最佳的療效。

［1］張孝偉.犬嘔吐性疾病的臨床診療（J）中國獸醫(yī)雜志，2004，40.

［2］王力光，董君艷.新編犬病臨床指南（M）長春：吉林科技出版社，2000：74-75.