姚　靜　呼和浩特市疾病預防控制中心　010011馮偉業(yè)　內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)牧業(yè)科學院　010011

腸出血性大腸埃希菌生物危害評估報告

姚靜呼和浩特市疾病預防控制中心010011
馮偉業(yè)內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)牧業(yè)科學院010011

大腸埃希菌是人和動物腸道的正常菌群，其中有些菌株可引起輕微腹瀉或嚴重腹瀉，有的菌株能引起致死性并發(fā)癥，如溶血性尿毒綜合征。依據(jù)血清型、毒力和臨床癥狀的不同，將大腸埃希菌分為5類，即腸致病性大腸埃希菌、腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌和腸出血性大腸埃希菌。引起腸道感染的大腸埃希菌與正常菌群中的大腸埃希菌在普通平板上的表現(xiàn)相似，分離培養(yǎng)后可通過血清分型和毒力檢測等加以鑒別。

腸出血性大腸埃希菌是大腸埃希菌的一個亞型，分為157、26、111血清型，主要致病菌株為O157：H7，可引起感染性腹瀉，因能引起人類的出血性腸炎而得名，在1982年的一次出血性結(jié)腸炎流行中被分離出。目前0157：H7作為研究最為深入的腸出血性大腸埃希菌代表菌株已經(jīng)具有比較成熟的分離培養(yǎng)和實驗室診斷技術。

1　生物學特性

大腸埃希菌是革蘭氏陰性桿菌，是人和動物腸道中的正常菌群，一般對人無害。它有三種抗原結(jié)構(gòu)，即菌體抗原（又叫O抗原）、包膜抗原（又叫K抗原）和鞭毛抗原（又叫H抗原）。

2　發(fā)病機制

動物實驗研究結(jié)果表明，大腸埃希菌進入人體后主要侵犯小腸遠端和結(jié)腸、腎臟、肺、脾臟和腦。引起腸黏膜水腫、出血、液體蓄積、腸細胞水腫、壞死及腎臟、脾臟與大腦的病變。而腸出血性大腸埃希菌從口腔侵入人體，達到腸腔后，借助菌毛局限性粘附在腸絨毛的刷狀緣上，抑制蛋白質(zhì)合成，損害腸上皮細胞，重點是盲腸與結(jié)腸。肉眼可見腸黏膜彌漫性出血和潰瘍。

3　傳播途徑

腸出血性大腸埃希菌是一種人畜共患病。凡是體內(nèi)有腸出血性大腸埃希菌感染的病人、帶菌者和家畜、家禽等都可傳播本病。較常見的可傳播本病的動物有牛、雞、羊、狗、豬等，也有鵝、馬、鹿、白鴿的糞便中分離出大腸埃希菌的報道，其中以牛的帶菌率最高，可達16%，而且牛感染這種病菌，排菌時間至少為1年?；疾』驇Ь鷦游锿莿游飦碓词称肺廴镜母础Ｈ缗Ｈ?、奶制品的污染大多數(shù)來自帶菌牛。帶菌雞所產(chǎn)的雞蛋、雞肉制品也可造成傳播。帶菌動物在其活動范圍內(nèi)也可通過排泄的糞便污染當?shù)氐氖澄?、草場、水源或其他水體及場所，造成交叉污染和感染，危害極大。本病人群普遍易感，但以老年人和兒童為主，而且老年人和兒童感染后癥狀往往較重，容易并發(fā)溶血性尿毒綜合癥和血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。因而嚴重的爆發(fā)流行往往容易發(fā)生在幼兒園、學校、監(jiān)獄、敬老院甚至醫(yī)院等公共場所。

4　臨床表現(xiàn)

腸出血性大腸埃希菌感染潛伏期為1～14天，常見為4～8天。輕者不出現(xiàn)任何癥狀及體征，或僅出現(xiàn)輕度腹瀉。部分病人有發(fā)熱或傷感癥狀，發(fā)熱為自限性，一般1～3天消退，多數(shù)患者5～10天內(nèi)痊愈。重者可引起出血性腸炎，少數(shù)人尤其是兒童和老年人可在病程1～2周內(nèi)出現(xiàn)溶血性尿毒素綜合癥或血栓性血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。

5　實驗室檢測

（1）生化反應可采用山梨醇發(fā)酵試驗、葡萄糖醛酸酶試驗、棉籽糖發(fā)酵試驗、衛(wèi)矛醇發(fā)酵試驗、鳥氨酸和賴氨酸試驗進行初篩，然后用O157：H7抗血清玻片凝集實驗進行鑒定。

（2）血清學反應主要是檢查腸出血性大腸埃希菌抗原O157和鞭毛抗原H7包括試管凝集、玻片凝集和針對O157抗原而發(fā)展起來的一些其他方法。

但用生化反應和血清學反應均不能診斷非O157血清型的腸出血性大腸埃希菌。

（3）DNA探針技術目前已根據(jù)腸出血性大腸埃希菌的質(zhì)粒和其致病性有關的假設，發(fā)展了特應性的DNA探針。該探針已被國際公認，并在世界上多數(shù)實驗室試用，其特異性和敏感性均可達99%以上，成為鑒定腸出血性大腸埃希菌的關鍵指標。但由于該方法對技術要求較高，主要用于臨床研究或流行病學調(diào)查。

（4）PCR技術用于對腸出血性大腸埃希菌的DNA序列進行分析。該方法特異、敏感、快速，可在3～4個小時內(nèi)出結(jié)果。

（5）毒素檢測由于腸出血性大腸埃希菌可產(chǎn)生志賀樣毒素，其中23%糞便中存在可重和的志賀樣毒素。因而又發(fā)展了檢測患者糞便中的志賀樣毒素和血液中志賀樣毒素抗體的方法。但這種方法需要細胞培養(yǎng)技術和條件，費時、費力且特異性不高，因而一般不采用該方法。

6　防治措施

對腸出血性大腸埃希菌引起的出血性腸炎應堅持腹瀉病的一般治療原則，即支持療法和適當使用抗生素。飲食宜以流食、量少為主，避免在直腸及結(jié)腸中有過多糞便。有條件時可使用抗生素。但是目前國際上對是否使用抗生素有兩種不同的看法：一種認為應該使用抗生素以殺滅細菌；另一種認為使用抗生素殺傷細菌后，可使細菌毒素釋放出來，堵塞毛細血管，誘發(fā)溶血性尿毒綜合癥。而且根據(jù)對患者臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)，出血性腸炎為一種自限性疾病，抗生素的使用并不能縮短病程或住院時間，因而不主張使用抗生素。對于本病防重于治，應該加強對食物和水源的管理與檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)疫情，避免出現(xiàn)大規(guī)模的出血性腸炎。

［1］陳智強，高仕瑛.腸出血性大腸埃希菌O157：H7的分布及特征［J］.當代醫(yī)學，2010.2.Vol.16，No.16.

［2］馬亦林.腸出血性大腸埃希菌致病機制以及感染的研究進展［J］.中華臨床感染病雜志，2011.8，第4卷第4期.