孫淑君　張麗萍　董云芹　溫　艷　劉興囡　王麗娜（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

氫化可的松直流電離子導(dǎo)入法治療喉關(guān)節(jié)炎

孫淑君張麗萍董云芹溫艷劉興囡王麗娜
（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

目的喉關(guān)節(jié)炎是耳鼻咽喉科的常見病。多因風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎或者喉內(nèi)及喉外傷引起。目前臨床上尚無理想的治療方法，探討直流電離子導(dǎo)入氫化可的松治療喉關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法用直流電導(dǎo)入氫化可的松注射液（陽離子）治療58例喉關(guān)節(jié)炎患者。結(jié)果應(yīng)用直流電離子導(dǎo)入氫化可的松治療喉關(guān)節(jié)炎（環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、環(huán)甲關(guān)節(jié)炎）患者療效明顯。結(jié)論直流電氫化可的松藥物離子導(dǎo)入治療喉關(guān)節(jié)炎效果良好，局部用藥量少，規(guī)避了全身應(yīng)用激素的副作用，又不損傷皮膚和粘膜。經(jīng)過臨床觀察，無不良反應(yīng)發(fā)生。在治療中綜合了直流電及藥物的雙重治療作用。

氫化可的松；直流電；離子導(dǎo)入；喉關(guān)節(jié)炎

1　資料與方法

1.1一般資料：臨床選擇58例由于喉嚨疼痛，聲音嘶啞就診的患者，經(jīng)過電子喉鏡檢查：杓部充血、腫脹，聲帶閉合或外展活動(dòng)不同程度受限制，尤其聲門閉合差，成三角形裂隙。用探針壓杓部可致劇痛。若關(guān)節(jié)炎較重，環(huán)杓關(guān)節(jié)固定聲帶居于旁中位或中間位。環(huán)甲關(guān)節(jié)炎者，發(fā)聲時(shí)聲帶松弛無力，雙側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，聲門裂隙呈梭形。如炎癥僅限于一側(cè)，可見聲門偏斜。此外還有血常規(guī)可以有改變，血沉可正常，類風(fēng)濕因子試驗(yàn)常陽性，頸部可有壓痛。診斷為喉關(guān)節(jié)炎患者，其中男26例，女32例，男女比例1：2，年齡18～73歲，平均47歲。

1.2方法

1.2.1患者準(zhǔn)備：向患者做好治療解釋工作，讓患者取平臥位。

1.2.2導(dǎo)入治療方法：將一塊浸有氫化可的松藥液的紗布?jí)|置于喉結(jié)處皮膚上，浸藥液量以不流淌下來為宜。將電療儀陽電極套上潮濕的棉布套，置于放置有氫化可的松藥液紗布?jí)|的喉結(jié)上，即喉結(jié)皮膚與陽極之間為含有氫化可的松藥液紗布?jí)|。套有潮濕棉布套的陰電極置于患者后頸部與陽極對(duì)應(yīng)處。將ZP-100CH型中頻電療儀調(diào)至30號(hào)處方（中頻頻率2 kHz低頻頻率0.5～150 Hz調(diào)制波形為正弦波、指數(shù)波，定時(shí)20 min），本處方含有直流分量，最大輸出為80 mA。打開開關(guān)，在直流電作用下，使帶正電荷的藥物離子通過完整的皮膚導(dǎo)入人體內(nèi)，治療時(shí)間選擇20 min。

2　結(jié)果

氫化可的松藥物陽離子有抗炎、抗風(fēng)濕、抗過敏的作用。經(jīng)直流電導(dǎo)入局部，藥物較長時(shí)間地停留在皮膚表層而形成“離子堆”，逐漸從此處進(jìn)入血流或淋巴流；組織在直流電作用下，陽極處細(xì)胞膜的通透性降低，組織細(xì)胞致密，pH趨向酸性，興奮性降低，起到陣痛消炎等作用。直流電及導(dǎo)入的氫化可的松藥物陽離子藥物的同時(shí)作用，在治療中發(fā)揮相加或協(xié)同效應(yīng)。

3　討論

喉關(guān)節(jié)關(guān)系聲門的開合運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)病變時(shí)正常發(fā)聲功能出現(xiàn)障礙。喉關(guān)節(jié)炎包括環(huán)杓關(guān)節(jié)炎和環(huán)甲關(guān)節(jié)炎。多因風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎、喉內(nèi)及喉外傷引起。臨床上喉關(guān)節(jié)炎患者多以咽喉痛、聲嘶就診，給患者的生活工作帶來極大不便和痛苦，目前尚沒有理想的治療方法，且常常與慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎相混淆，容易誤診，延誤治療。

氫化可的松屬于糖皮質(zhì)激素，臨床上多為口服或注射給藥途徑治療應(yīng)用［1］，減輕和防止機(jī)體對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性過敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展［2］。

直流電療法具有促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張，改變周圍神經(jīng)的興奮性，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和消除炎癥、減少滲出等作用［3］。

采用氫化可的松離子直流電導(dǎo)入治療環(huán)杓、環(huán)甲關(guān)節(jié)炎，旨在發(fā)揮離子導(dǎo)人療法的優(yōu)點(diǎn)，把藥物離子直接導(dǎo)入到組織中，并在局部保持較高濃度，維持較長的作用時(shí)間。采用氫化可的松直流電導(dǎo)入藥物，不僅有藥物的作用，而且還有直流電的作用，兩者協(xié)同作用，增加治療效果。

綜上所述，應(yīng)用氫化可的松直流電離子導(dǎo)入治療環(huán)杓、環(huán)甲關(guān)節(jié)炎為臨床提供一項(xiàng)新的、效果良好的治療選擇，且操作簡單、成本低廉、無創(chuàng)傷、無痛苦、療效佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］侯麗潔，譚暉.甲基強(qiáng)的松龍與琥珀酸氫化可的松治療小兒喉炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（11）：345-347.

［2］岑東震.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎療效觀察.中外醫(yī)療，2012，31（35）：108-110.

［3］王連芬，林文森.中西醫(yī)結(jié)合治療喉關(guān)節(jié)炎12例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2002，20（1）：753-755.

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B學(xué)科分類代碼：32041

1001-8131（2016）04-0472-01

2016－02－16