王開葉

河南光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　光山　465450

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子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤效果觀察

王開葉

河南光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科光山465450

目的觀察子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法根據(jù)治療方法不同，將140例子宮肌瘤患者分為2組，各70例。對照組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組實施子宮動脈栓塞術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3 a，觀察組患者臨床癥狀改善率優(yōu)于對照組，肌瘤復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，創(chuàng)傷小、安全性高、復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果滿意。

子宮肌瘤；子宮動脈栓塞；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，多發(fā)生于育齡期婦女。近年來我們選擇70例子宮肌瘤患者實施子宮動脈栓塞術(shù)，并與同期接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的70例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2009-02—2013-02間收治的140例子宮肌瘤患者為觀察對象。根據(jù)治療方法不同將患者分為2組，各70例。觀察組年齡30～55歲，平均43.25歲。病程1～7 a，平均3.60 a。對照組年齡32～50歲，平均45.30歲。病程2～9 a，平均3.80 a?；颊呒凹覍倬谧栽竿獾幕A(chǔ)下參與本次研究。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。氣管插管全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。臍下緣1 cm切口，穿刺建立氣腹，壓力控制在11～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 cm套管針及腹腔鏡進(jìn)行觀察。分別在下腹左、右麥?zhǔn)宵c處穿刺放置直5 mm、10 mm套管及腔鏡手術(shù)器械。將垂體后葉素6 U注射在肌瘤周圍的宮體上。肌瘤有蒂者，牽拉肌瘤，用單極電鉤從蒂的根部切斷，創(chuàng)面電凝止血。無蒂或壁間肌瘤用超聲刀縱行切開肌瘤包膜或肌壁，剝除瘤體，常規(guī)取出瘤體，關(guān)閉腹壁戳口。

1.2.2觀察組實施子宮動脈栓塞術(shù)。局麻下應(yīng)用Seldinger技術(shù)對患者右側(cè)股動脈穿刺插管。為了解子宮動脈情況，對腹主動脈下段進(jìn)行造影。最后插入子宮動脈直至肌瘤的供血分支，將明膠海綿顆粒經(jīng)導(dǎo)管注入動脈中進(jìn)行栓塞。造影復(fù)查，確認(rèn)子宮動脈已栓塞成功，腫瘤染色消失，拔出導(dǎo)管，穿刺處加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組并發(fā)癥情況。隨訪3 a，觀察2組患者臨床癥狀改善情況和肌瘤復(fù)發(fā)率。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例(21.43%)，其中嘔吐3例、惡心5例、腹脹4例、陰道出血3例。對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥25例(35.70%)，其中嘔吐7例、惡心7例、腹脹5例、陰道出血8例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者遠(yuǎn)期效果比較術(shù)后隨訪3 a，觀察組中62例(88.57%)患者臨床癥狀(痛經(jīng)、貧血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等)顯著改善，對照組為42例(60.00%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較對2組患者術(shù)后3 a隨訪中，觀察組肌瘤復(fù)發(fā)4例(5.71%)，對照組復(fù)發(fā)9例(12.86%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

子宮肌瘤的病因與人體性激素分泌異常及細(xì)胞突變有關(guān)[1]。其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量過多、痛經(jīng)、下腹疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)直腸及尿路的壓迫癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上可根據(jù)肌瘤的數(shù)目、大小、性狀及部位采用子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔鏡手術(shù)及子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大而且使患者失去生育能力。肌瘤剔除術(shù)對單發(fā)肌瘤有治療效果好，復(fù)發(fā)率低。但多發(fā)肌瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。肌瘤由雙側(cè)子宮動脈供血，子宮動脈栓塞術(shù)是通過放射介入法，采用超選擇子宮動脈插管行栓塞劑阻斷肌瘤的供血動脈分支，可使肌瘤缺血直至壞死達(dá)到治療的目的，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、治療費用低[2-3]。

我們對子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)和超選擇子宮動脈插管栓塞術(shù)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的對照組。隨訪3 a，觀察組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，且子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較對照組低，值得臨床應(yīng)用。

[1]張秀麗，呂化.雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7(5):67-70.

[2]趙正平，陳俊輝，陳在中.術(shù)前經(jīng)子宮動脈化療栓塞治療Ⅰb2期至Ⅱb期宮頸癌患者的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22(11):1 357-1 360.

[3]龔旭鋒.局限性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(5):1 008-1 009.

(收稿2016-03-22)

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