劉聚紅

河南西平縣人民醫(yī)院 骨科　西平　463900

?

人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折臨床觀察

劉聚紅

河南西平縣人民醫(yī)院 骨科西平463900

目的分析人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者的臨床效果。方法對(duì)44例70歲以上高齡股骨粗隆間骨折患者實(shí)施骨水泥型人工股骨頭假體置換術(shù)，觀察治療效果及隨訪情況。結(jié)果44例均順利完成置換手術(shù),手術(shù)時(shí)間58～86 min,術(shù)中出血量210～450 mL, 術(shù)后住院時(shí)間8～14 d。患者術(shù)后均獲隨訪6～24個(gè)月。依據(jù)Harris髖部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.64%(39/44)。隨訪期間未發(fā)生假體松動(dòng)、假體周圍骨折、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折，實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能促進(jìn)術(shù)后早期功能鍛煉，提高術(shù)后功能恢復(fù)效果。

股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換術(shù)

股骨粗隆間骨折是骨科常見的髓部骨折類型，好發(fā)于高齡患者，且多為不穩(wěn)定性骨折或粉碎性骨折[1]。 保守治療患者臥床時(shí)間長，肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥多，恢復(fù)效果欠佳。早期手術(shù)內(nèi)固定,能使患者早期活動(dòng),縮短臥床時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生。2013-10—2014-12間，我們應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者44例，術(shù)后患者恢復(fù)效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組44例患者，男33例， 女11例；年齡70～81歲， 平均74.25歲。按照Tronzo-Evansf分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型13例，Ⅲ23例，Ⅳ8例。致傷原因：跌滑傷30例，車禍傷8例，高處墜落6例。受傷至就診時(shí)間：30 min～48 h。骨密度測定均存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥。合并有高血壓病7例，冠心病5例，糖尿病4例。排除病理性骨折或伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病及認(rèn)知障礙等患者。

1.2方法(1)常規(guī)處理：入院后完善相關(guān)檢查，請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科等科室會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。并將血壓、血糖、心功能等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍。 (2)手術(shù)治療：腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位。經(jīng)髖外側(cè)入路逐層切開皮膚及皮下組織，分開闊筋膜張肌，切斷部分臀中肌前側(cè)在大轉(zhuǎn)子的附著。逐漸外旋患肢，顯露股骨大轉(zhuǎn)子及髖關(guān)節(jié)囊。切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸及股骨頭。股骨頸截骨,取出股骨頭。擴(kuò)大髓腔，復(fù)位大、小粗隆骨折,并臨時(shí)固定。 清除髖臼內(nèi)的殘留的軟組織，以小粗隆或股骨髁間線為參照確定假體前傾角15°固定。 以大粗隆頂點(diǎn)為參照確定人工股骨頭高度。接入假體試模復(fù)位，關(guān)節(jié)試復(fù)位滿意后,取出試模，沖洗髓腔，干燥骨床后置入骨水泥，應(yīng)用骨水泥固定股骨假體。以“8”字鋼絲固定或用骨科2號(hào)編織線縫合股骨大粗隆骨塊。檢查各個(gè)方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無異常后置負(fù)壓引流管，沖洗、分層縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗生素2～3 d，低分子肝素鈉500單位皮下注射，繼續(xù)控制血壓、血糖等。術(shù)后3～4 d鼓勵(lì)患者持助行器下床活動(dòng)。并依據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加下肢負(fù)重行走。

1.3髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)定依據(jù)Harris髖部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]分為：(1) 優(yōu)秀:900～100分，生活可自理。 良:80～89分， 髖部輕微疼痛或活動(dòng)稍受限，但基本不影響生活自理。中:70～79分，中等度疼痛或移動(dòng)受限，需在輔助下行走。差：60～69分；髖部嚴(yán)重疼痛，活動(dòng)受限，生活無法自理。

2　結(jié)果

44例患者均順利完成置換手術(shù),手術(shù)時(shí)間58～86 min,術(shù)中出血量210～450 mL, 術(shù)后住院時(shí)間8～14 d。患者術(shù)后均獲隨訪6～24個(gè)月。依據(jù)Harris 髖部評(píng)分等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：優(yōu)28例，良11例，中4例，差1例。優(yōu)良率88.64%(39/44)。隨訪期間未發(fā)生假體松動(dòng)、假體周圍骨折、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。

3　討論

高齡粗隆間不穩(wěn)定骨折患者普遍存在骨質(zhì)疏松及心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)慢性疾病。動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)、PFN及鎖定鋼板等內(nèi)固定手術(shù)因術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間長，不僅加重患者心肺負(fù)擔(dān)，且術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、 畸形愈合及骨不連等并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和影響術(shù)后康復(fù)[3]。人工股骨頭置換術(shù)通過清理修整病變組織，并置換符合人體工程學(xué)的假體，手術(shù)操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者痛苦小，可縮短患者臥床時(shí)間，有利于早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[4]。需注意：(1)因患者均合并一定程度的骨質(zhì)疏松癥，故應(yīng)選擇骨水泥型假體以防止假體脫位和松動(dòng)。(2)做好抗骨質(zhì)疏松及改善心臟功能、穩(wěn)定血糖波動(dòng)等基礎(chǔ)治療措施。(3)對(duì)于無明顯骨質(zhì)疏松或心肺功能差無法有效控制的高齡粗隆間骨折患者，可酌情選擇生物型假體或其他治療方式，以避免骨水泥對(duì)心肺功能的多重打擊及發(fā)生 “骨水泥危象”。

[1]Choy WS,Ahn JH. Cement less bipolar hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients[J]. Clin Orthop Surg, 2010, 2(4):221-226.

[2]徐詩雄, 洪順紅, 孫文棟. 老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014，(12):4 112-4 115.

[3]毛賓堯，陸勇，胡裕桐，等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(9)：1 053-1 055.

[4]單旭彬. 人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 10(1):16-17.

(收稿2016-01-21)

R683.42

B

1077-8991(2016)05-0097-02