褚海強(qiáng)，蔡　珺

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州　310006)

?

手術(shù)室手術(shù)直播演示配合的體會

褚海強(qiáng)，蔡珺

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州310006)

手術(shù)室；手術(shù)；直播演示；配合doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.024

信息科技的發(fā)展使外科手術(shù)交流形式從課堂進(jìn)入了手術(shù)演示現(xiàn)場。手術(shù)演示作為一個更加直接、直觀的技術(shù)交流平臺，在提高醫(yī)院學(xué)術(shù)地位及影響力，增加醫(yī)院知名度等方面有不可估量的作用[1]。手術(shù)直播技術(shù)因其直觀性強(qiáng)，教學(xué)生動形象，視覺體驗性好，加之手術(shù)過程中的隨時提問與解答，能起到很好的觀摩和交流作用，同時可以控制入手術(shù)室人數(shù)，有效避免患者的術(shù)后感染，保障了患者的安全，有利于手術(shù)室的管理。但直播手術(shù)的開展及配合，也給手術(shù)室護(hù)士帶來前所未有的全新挑戰(zhàn)，對手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。2010年6月至2016年3月，本院手術(shù)室共進(jìn)行12臺手術(shù)室直播手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)直播演示配合報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組12例，男7例，女5例；年齡38～74歲，平均62歲；全腔鏡手術(shù)8例，輔助腔鏡手術(shù)4例；伴有高血壓6例、糖尿病4例、慢性腎小球腎炎1例，經(jīng)過術(shù)前治療均達(dá)麻醉可控水平。

1.2結(jié)果12臺手術(shù)室直播手術(shù)，其手術(shù)時間和接臺時間都在控制范圍內(nèi)，術(shù)中平均失血較少，手術(shù)過程順利，均能按照預(yù)定目標(biāo)準(zhǔn)時進(jìn)行手術(shù)場景的直播，達(dá)到預(yù)期效果。

2　手術(shù)直播演示配合

2.1前期準(zhǔn)備

2.1.1人力資源準(zhǔn)備從接到直播手術(shù)任務(wù)開始，護(hù)士長立即成立本次直播手術(shù)的?？婆浜闲〗M。手術(shù)直播配合組：組長由該專科組組長擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)制定配合工作總方案及相關(guān)流程的落實(shí)，負(fù)責(zé)對外聯(lián)絡(luò)溝通及外院各級專家到手術(shù)室的迎接工作。巡回器械組：每個手術(shù)間安排器械和巡回護(hù)士各1人，大型手術(shù)酌情增加1～2名手術(shù)室護(hù)士，負(fù)責(zé)完成直播手術(shù)的巡回和洗手工作。后勤保障組：負(fù)責(zé)本次手術(shù)演示相關(guān)的儀器、設(shè)備、器械的準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)接臺時手術(shù)間的清潔、消毒及用物處理和手術(shù)前后患者的接送等。

2.1.2儀器設(shè)備和物品的準(zhǔn)備術(shù)前1周由手術(shù)室配合?？平M組長，房間巡回、器械護(hù)士，設(shè)備科工程師共同對本次手術(shù)演示相關(guān)的儀器、設(shè)備、器械進(jìn)行全面檢查、維護(hù)。

2.1.3手術(shù)間準(zhǔn)備選擇空間較大的手術(shù)間。手術(shù)間的啟用在不影響急診及其他擇期手術(shù)的情況下，根據(jù)手術(shù)演示量啟用相鄰的幾間手術(shù)間作為手術(shù)直播專用手術(shù)間。有條件的情況下，另外再安排2間手術(shù)間為麻醉及器械準(zhǔn)備間。術(shù)前1周，負(fù)責(zé)視頻會議系統(tǒng)的設(shè)備組工作人員到現(xiàn)場，調(diào)試好手術(shù)直播所需的室內(nèi)攝像、腔鏡攝像畫面及與會場對話系統(tǒng)的各類輸出信號源，確保能正常使用。

2.2手術(shù)演示前1 d準(zhǔn)備

2.2.1術(shù)前訪視直播手術(shù)前1 d，手術(shù)室巡回護(hù)士到病房看望患者，了解患者的詳細(xì)病情，掌握其心理動態(tài)，注重與患者的溝通，詳細(xì)解答患者的疑問，盡量滿足患者的合理要求。告知患者這次進(jìn)行的手術(shù)為直播手術(shù)，并將手術(shù)直播的特點(diǎn)、手術(shù)步驟、護(hù)理配合等向患者詳細(xì)講解，以緩解患者負(fù)性情緒[2]，取得患者的信任和配合。本組12例患者術(shù)前訪視顯示，10例患者存在恐懼、緊張心理，其中擔(dān)心手術(shù)安全性和費(fèi)用高昂1例、擔(dān)心手術(shù)療效3例、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高昂6例，經(jīng)護(hù)士耐心解答后10例患者負(fù)性情緒得以緩解。

2.2.2器械準(zhǔn)備器械護(hù)士根據(jù)主刀醫(yī)生習(xí)慣和要求，備齊每臺手術(shù)所需配套的專用器械及物品，并仔細(xì)檢查、核對器械性能是否完好，送供應(yīng)室滅菌備用，并做好手術(shù)演示專用標(biāo)識，防止他人誤用。

2.3手術(shù)日工作安排

2.3.1設(shè)備組人員提前1 h進(jìn)入手術(shù)間及會議直播地點(diǎn)，進(jìn)行直播設(shè)備的直播前調(diào)試工作。通過對講，將圖像信號的亮度、對比度、色彩和清晰度調(diào)試到最佳位置，并調(diào)整好聲音信號的高低度。最后，再次確定好拍攝視角、攝像頭的擺放位置，將手術(shù)間的醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士工作的情景，如器械準(zhǔn)備、麻醉、體位、消毒、鋪巾、手術(shù)部位和手術(shù)步驟等充分展現(xiàn)[3]。

2.3.2巡回護(hù)士提前1 h到手術(shù)間，開啟手術(shù)所需要的儀器設(shè)備電源，檢查確認(rèn)功能完好；患者入室后負(fù)責(zé)手術(shù)患者的核對，開通靜脈通路，協(xié)助麻醉，為患者擺放手術(shù)體位，待消毒鋪巾后，和器械護(hù)士正確連接各項導(dǎo)線，打開設(shè)備開關(guān)，調(diào)整參數(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)?？刂剖中g(shù)間的參觀人數(shù)，盡量減少走動，為直播手術(shù)提供1個整潔、安全、安靜的環(huán)境。術(shù)中觀察患者生命體征、出血量，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程及時傳遞臺上所需物品，及時排除設(shè)備出現(xiàn)的問題。術(shù)畢清點(diǎn)物品，認(rèn)真填寫手術(shù)記錄單；認(rèn)真檢查患者的皮膚情況，運(yùn)送患者至恢復(fù)室，注意患者的安全，防止躁動墜床[4]。

2.3.3器械護(hù)士提前1 h到手術(shù)間，根據(jù)手術(shù)需求，再次確認(rèn)準(zhǔn)備好的手術(shù)所需器械及物品。患者入室之后，洗手上臺，逐一打開手術(shù)器械和敷料包并確認(rèn)其性能良好，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目之后，同巡回護(hù)士正確連接好各設(shè)備連線，并確認(rèn)性能良好。手術(shù)開始后，精神高度集中，快、穩(wěn)、準(zhǔn)地配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，快速整理手術(shù)臺上器械送供應(yīng)室清洗滅菌處理，并協(xié)助巡回護(hù)士做好接臺直播手術(shù)的準(zhǔn)備工作。本組12例手術(shù)直播演示配合中，除第1例直播演示配合時接臺手術(shù)器械出現(xiàn)短暫故障外，其余效果均達(dá)到理想狀態(tài)。

2.3.4手術(shù)直播配合組長提前1 h到達(dá)手術(shù)室，協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)直播手術(shù)日的統(tǒng)籌安排，以及和手術(shù)直播各參與方的協(xié)調(diào)溝通工作，及時反饋和處理直播手術(shù)出現(xiàn)的護(hù)理問題。本組12例手術(shù)直播演示配合未出現(xiàn)意外差錯情況。

3　體　　會

3.1手術(shù)直播需注意的細(xì)節(jié)關(guān)鍵儀器設(shè)備：為更好地滿足國內(nèi)外專家的不同習(xí)慣，根據(jù)患者病情需要和專家意見提前申請并增加部分手術(shù)儀器設(shè)備及醫(yī)用耗材，保證所備材料品種齊全、質(zhì)量符合要求；手術(shù)器械在條件允許下，再準(zhǔn)備1套備用器械；涉及到科室不具備的設(shè)備儀器，與相關(guān)手術(shù)科室負(fù)責(zé)人及設(shè)備科相關(guān)人員溝通協(xié)調(diào)，力求在手術(shù)直播前準(zhǔn)備到位。在手術(shù)演示期間，存在手術(shù)臺次多、接臺速度快、手術(shù)風(fēng)險大、護(hù)士對手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣不熟悉、與外籍專家溝通欠順暢、手術(shù)所需用物品種繁多且必須保證安全等多重客觀因素，因此應(yīng)有計劃、有組織地進(jìn)行模擬現(xiàn)場手術(shù)各組人員站位，儀器設(shè)備、各操作臺擺放位置等手術(shù)演練，加強(qiáng)協(xié)作，優(yōu)化操作流程，縮短接臺手術(shù)準(zhǔn)備時間，模擬演示中如有不足及時改進(jìn)，力求完美。人性化的服務(wù)理念，如提前了解手術(shù)專家身材，準(zhǔn)備好尺寸合適的洗手衣褲、手術(shù)防護(hù)鞋，配備專用手術(shù)專家更衣柜，方便手術(shù)專家使用；在手術(shù)休息室配備舒緩的背景音樂，室內(nèi)溫濕度適宜；準(zhǔn)備飲料及點(diǎn)心，方便參與手術(shù)演示專家、工作人員在手術(shù)間隙飲用，以提高工作效率。

3.2手術(shù)直播對手術(shù)室護(hù)士的要求手術(shù)直播中的不可預(yù)期性及對外來手術(shù)專家的不熟悉，對手術(shù)室護(hù)士快速反應(yīng)及解決問題的能力都提出了更高的要求。直播手術(shù)需要多部門協(xié)同合作，需要多方面的準(zhǔn)備和支持才能實(shí)施，這也使得手術(shù)室護(hù)士的溝通合作能力得到進(jìn)一步的提升。因此，直播手術(shù)對手術(shù)室護(hù)士的心理素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)有著更高的要求，除了精湛的專科配合技能之外，充分的準(zhǔn)備和過硬的心理素質(zhì)是非常必要的。

3.3手術(shù)直播的醫(yī)學(xué)倫理保護(hù)患者隱私是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)和職責(zé)，開展手術(shù)直播在醫(yī)學(xué)倫理方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前談話應(yīng)告知患者直播情況，征得患者和親屬的同意，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備；直播手術(shù)過程中盡量保護(hù)患者的隱私權(quán)，將鏡頭局限于手術(shù)范圍內(nèi)，除手術(shù)需要外，避免出現(xiàn)患者隱私的畫面和暴露不必要的信息[5]。

[1] 楊紅霞,張春軍．基層醫(yī)院腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)演示配合經(jīng)驗探討[J]．浙江醫(yī)學(xué)教育，2015, 14(1)：25-27．

[2] 孫新星,王鶯,陳石妹.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)35例的手術(shù)配合[J]．護(hù)理與康復(fù)，2015，14(11):1081-1083.

[3] 李英，陳云超,張暉,等.經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)視頻直播的配合體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(5):651-653.

[4] 汪巧萍,單春燕,周完英.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(10):1000-1001．

[5] 巨安麗，徐建榮．網(wǎng)上手術(shù)直播技術(shù)[J].醫(yī)學(xué)信息:醫(yī)學(xué)與計算機(jī)應(yīng)用，2004，17(7):400-402．

褚海強(qiáng)(1986-)，男，本科，護(hù)師.

2016-06-15

R472.3

B

1671-9875(2016)10-0996-02