黎琴 廖美英 何侶萍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

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·綜 述·

按摩結(jié)合中藥熏蒸療法在脂質(zhì)型干眼癥患者的研究現(xiàn)狀

黎琴 廖美英 何侶萍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

瞼板腺按摩； 中藥熏蒸； 干眼癥

Meibomian gland massage; Traditional Chinese medicine fumigation; Xerophthalmia

干眼是眼科常見病和多發(fā)病之一，近年來干眼癥發(fā)病率有上升趨勢，美國1997年調(diào)查顯示，每5人中即有一人具有干眼癥狀[1]。干眼可引起長期的眼部不適而影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還可引起角膜炎、角膜新生血管、角膜潰瘍等而危害視力甚至致盲[2]。近年來針對(duì)干眼癥的治療逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,并一致認(rèn)為早期對(duì)干眼患者進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)定并給予積極有效的治療,能顯著提高療效、減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量。筆者將該方面的研究現(xiàn)狀綜述如下，以期為干眼的防治和護(hù)理提供臨床參考。

1 干眼癥的測定

1.1 干眼癥的概念 干眼癥(Dry eye syndrome,DES)是指由于淚液分泌減少或蒸發(fā)過度造成對(duì)眼瞼間眼球表面的損害及伴隨相關(guān)眼部不適癥狀的一組淚膜紊亂疾病總稱[3]。其發(fā)病主要與環(huán)境、年齡、性別、眼部手術(shù)、炎癥、藥物等因素密切相關(guān)[4]。干眼癥主要分為兩大類，即水液性淚液不足性干眼癥(Aqueous tear deficiency,ATD)和脂質(zhì)性淚液不足性干眼癥(L ipid tear deficiency,LTD)[5]。脂質(zhì)缺乏型干眼癥是由于瞼板腺功能障礙(Meibomian gland dysfunction，MGD)而引起的一類疾病，通常由于瞼板腺終末導(dǎo)管的堵塞和(或)瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?，常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、可導(dǎo)致眼表炎癥及損傷[6]。干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)“白澀病”，“神水將枯”范疇。其病名首見于《審視瑤函·卷之三·白痛》：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀?！?007年6月國際干眼病工作組(Dry eye work shop,DEWS)提出干眼病是一種多因素淚液和眼表疾病，可導(dǎo)致不適癥狀、視力擾動(dòng)和淚膜不穩(wěn)定，可對(duì)眼表組織造成損傷，伴有淚膜滲透壓升高以及眼表炎癥反應(yīng)[7]。

1.2 干眼癥的測評(píng)方法 參照張汗承干眼癥計(jì)分分級(jí)和人工淚液療效評(píng)價(jià)[8]，進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間(Break-up time，BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schimer I test，SIT)和角膜熒光素染色并評(píng)分。BUT大于10 s為0分，6～10 s為1分，1～5 s為2分，小于1 s為3分；Schirmer試驗(yàn)大于10 mm為0分，6～10 mm為1分，2～5 mm為2分，小于1 mm為3分；角膜熒光素染色評(píng)分，角膜小于3點(diǎn)為0分，4～10點(diǎn)為1分，11～50點(diǎn)為2分，大于50點(diǎn)或染色已融合成片狀為3分，三項(xiàng)最大積分為9分。定義為臨床檢查陽性的標(biāo)準(zhǔn)：SIT<10mm/5 min,和BUT<10 s[9],以及干眼癥記分分級(jí)[8]，標(biāo)準(zhǔn)積分≥2分以上即為干眼癥，得分越低則治療效果越顯著。

2 瞼板腺按摩結(jié)合中藥熏蒸防治干眼癥的機(jī)理

瞼板腺是排列于上下眼瞼、開口于瞼緣的腺體，瞬目時(shí)腺體內(nèi)脂質(zhì)可排出并涂布于淚膜最表層，使水液層免被蒸發(fā)而保持眼球濕潤[10]。正常眼表面覆蓋一層淚膜，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表面健康的基礎(chǔ)，而穩(wěn)定的淚膜依賴于組成淚膜各層(從外到內(nèi)分別為脂質(zhì)層、水液層及黏蛋白層)的量和質(zhì)的正常及淚液動(dòng)力學(xué)的正常[11]。本病具有階段性和漸進(jìn)性，是目前我國最為常見的眼表疾病，隨著年齡的增加，干眼的嚴(yán)重程度不斷上升[12]。中醫(yī)認(rèn)為“肝開竅于目”，“肝在液為淚”，肝所受藏的精微物質(zhì)輸送于目，使目受滋養(yǎng)，從而維持正常的視覺功能。而干眼癥屬于“燥癥”范疇，病因?yàn)槌嘌壑委煵粡氐?，余熱未徹底清除而隱伏于肺脾所致，又或是因?yàn)楦文I不足、陰血虧虛而導(dǎo)致目失濡養(yǎng)[13]。因此，尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療是提高干眼治療效果的關(guān)鍵[14]。周婉瑜等[15]認(rèn)為肝腎陰虛，肝之陰液不足是本病病因。但干眼癥目前沒有特效治療方法，因此中醫(yī)藥療法日趨成為臨床研究的熱點(diǎn)。郭繼援[16]指出藥物熏蒸能起到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，迅速提高眼部的新陳代謝和分泌功能。李鵬飛[17]運(yùn)用推拿結(jié)合中醫(yī)熏蒸治療干眼病，能改善眼部營養(yǎng)，促進(jìn)淚液分泌。但目前研究仍停留在中藥辨證論治治療干眼癥的層面上，即使發(fā)現(xiàn)了對(duì)于干眼癥有效的中藥治療，也缺乏對(duì)本病長期有效的干預(yù)機(jī)制和深入研究。陳環(huán)等[18]選用眼瞼清潔、瞼板腺熱敷及按摩探討對(duì)蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥中的效果。主要針對(duì)脂質(zhì)異常型干眼病，保持瞼板腺開口通暢，瞼緣的清潔，能有效的防治干眼病，改善刺激癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，眼睛局部按摩具有提高中樞興奮性及免疫雙向調(diào)節(jié)作用[19]。張明明[20]認(rèn)為針灸也是治療干眼病的有效方法。從而改善患者的自覺癥狀，增加患者淚流量，增加淚膜的穩(wěn)定性。西醫(yī)治療方面，非甾體類抗炎藥物(NSAIDS)的應(yīng)用是近年來治療輕中度干眼癥的重要嘗試[21]。但仍屬于研究探討階段。而淚液補(bǔ)充治療對(duì)于重度干眼癥無效[22]。多項(xiàng)試驗(yàn)研究[2]證實(shí)局部或全身使用糖皮質(zhì)激素治療干眼癥的明顯療效。但是長期使用糖皮質(zhì)激素可能引起以下嚴(yán)重并發(fā)癥，如青光眼、白內(nèi)障、感染等。瞼板腺按摩使瞼板腺恢復(fù)了正常的分泌功能，疏通了瞼板腺的開口，增加了淚膜的穩(wěn)定性，使淚膜蒸發(fā)量減少，解除了干眼患者的痛苦[23]。

3 瞼板腺按摩結(jié)合中藥熏蒸對(duì)干眼癥預(yù)后的效果分析

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的人日常生活中接觸電腦、電視、手機(jī)、多媒體教學(xué)時(shí)間過長，使干眼癥患者日益增加，而環(huán)境的污染、佩戴角膜接觸鏡、角膜屈光手術(shù)及眼的局部病變等，也促使瞼板腺功能障礙的發(fā)病率增加。當(dāng)瞼板腺功能障礙時(shí)，常使蠟脂比例下降，造成脂質(zhì)融點(diǎn)和粘度降低，導(dǎo)致油脂性狀變化，腺脂呈透明的液狀甚至牙膏狀，使瞼板腺開口堵塞，淚膜穩(wěn)定性下降，淚液的蒸發(fā)增加。治療主要是在清潔瞼緣的基礎(chǔ)上給予全身或局部抗炎、抗感染治療[24]，而清潔瞼緣主要是熱敷、瞼板腺按摩加眼部中藥熏蒸。眼部熱敷是物理療法的一種，其原理是通過熱敷作用于患者眼瞼表面，使局部溫度高過瞼脂的熔點(diǎn)，促進(jìn)瞼脂的排出。瞼板腺按摩可充分?jǐn)U張瞼板腺開口，促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)的分泌和排出,從而達(dá)到改善淚膜脂質(zhì)層缺乏狀況，改善局部微循環(huán)和代謝，延長淚膜破裂時(shí)間，減輕和改善干眼癥狀[25]。該操作方便，易于掌握，是利用專用的眼科器械(如瞼板腺按摩夾、玻璃棒等)，沿著瞼板腺開口的方向滾動(dòng)擠壓，從而排出瞼板腺內(nèi)的分泌物，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥的吸收，以確保脂質(zhì)的正常分泌，保持瞼板腺管及開口處的通暢，改善干眼癥狀。中藥熏蒸是利用中藥的藥力及藥液的溫?zé)嶙饔?使眼部氣血流暢,能疏邪導(dǎo)滯,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),消炎止癢之功效[26]，其以水為介質(zhì)，利用超聲波定向壓強(qiáng)將水溶性藥液霧化成微小顆粒，直接作用于眼部，達(dá)到治療作用。許曉梅[27]等運(yùn)用眼瞼熱敷、按摩結(jié)合人工淚液治療干眼癥，表明熱敷可以使眼瞼血流加快，使瞼板腺分泌加快，使淚腺分泌淚液增加；按摩可以使瞼板腺分泌排出順暢。王婷等[28]認(rèn)為瞼板腺功能障礙最有效的治療方法就是瞼板腺按摩。因此，瞼板腺局部熱敷、按摩促進(jìn)分泌物排出是MGD治療的重要方法[22]。

4 存在的局限

目前，針對(duì)干眼癥患者療效的研究方式，主要是橫向研究，對(duì)本病進(jìn)行群體縱向研究有待加強(qiáng)。而且該領(lǐng)域研究對(duì)象來源大部分為來醫(yī)院就診的患者，研究的樣本量過少，存在一定的局限性。為了比較客觀全面地了解不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度等個(gè)體差異，以及時(shí)間和空間分布狀況等對(duì)本研究造成的影響，避免受試者流失，從而提高本研究結(jié)果的可信度和準(zhǔn)確性，對(duì)全面了解干眼癥發(fā)生發(fā)展的延續(xù)過程和療效變化規(guī)律有重要作用。因此有必要將橫向研究和縱向研究有機(jī)結(jié)合起來。比如將來的研究可以通過擴(kuò)大樣本量，將研究的人群延伸到社區(qū)，這樣可以覆蓋更多的人群，并定期進(jìn)行跟蹤隨訪，這些舉措將會(huì)減少患者的流失，提高患者的遵醫(yī)行為。其次，干眼的發(fā)生與環(huán)境、氣候等因素有一定的關(guān)系，為減少偏差，以后進(jìn)行研究時(shí)可以把試驗(yàn)周期延長至1年整，這樣可以最大限度減少環(huán)境和氣候?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果的影響。另一方面，本研究雖然提出了瞼板腺按摩結(jié)合中藥霧化熏眼對(duì)干眼癥療效的影響，但并未對(duì)干眼癥患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，我們將在后續(xù)的研究中不斷改進(jìn)和完善。

綜上所述，盡管瞼板腺按摩結(jié)合中藥霧化熏眼對(duì)脂質(zhì)分泌缺乏型干眼癥療效的研究有許多不足之處，如缺乏持續(xù)追蹤、相關(guān)的理論支持和研究亦少，部分醫(yī)生尚未認(rèn)可，實(shí)驗(yàn)周期過短、樣本量較少等。但本研究結(jié)果也證實(shí),使用瞼板腺按摩結(jié)合中藥霧化熏眼治療脂質(zhì)分泌缺乏型干眼癥可以明顯提高治療效果，有效緩解患者的干眼癥狀，且安全、無創(chuàng)傷、簡便易行、靈活性高，縮短療程，降低醫(yī)療費(fèi)用，是目前治療干眼癥最有效的方法，可以提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題(編號(hào)：Z2013243)

黎琴(1965-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

廖美英，E-mail：910380151@qq.com

R473.77

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.010

2016-05-24)