王紅艷 梁小利 曹 俊 劉 爽 楊玲娜

中醫(yī)情志調(diào)護(hù)對(duì)老年患者的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

王紅艷 梁小利 曹 俊 劉 爽 楊玲娜

中醫(yī)認(rèn)為情志與人體臟腑功能有密切關(guān)系。《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐”[1]?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂”[2]?；颊咭钟?、焦慮等負(fù)性心理可傷臟腑之氣，使人體氣滯血瘀，加重疼痛及延緩康復(fù)。特別是老年患者因年齡大、基礎(chǔ)疾病較多、患病時(shí)間較長(zhǎng)、病情經(jīng)久難愈反復(fù)發(fā)作，患者的家屬很難24 h陪伴在身邊，故其一方面要忍受疾病對(duì)生理造成的病痛，另一方面可能會(huì)產(chǎn)生如孤獨(dú)、無(wú)助、焦慮、偏執(zhí)等負(fù)性心理，針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開(kāi)展情志調(diào)護(hù)，以解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)老年患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使老年患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的?，F(xiàn)將中醫(yī)情志調(diào)護(hù)療法的原則、常用方法、臨床應(yīng)用綜述如下。

1 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的概念

中醫(yī)情志調(diào)護(hù)即中醫(yī)心理護(hù)理，是指護(hù)理人員在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)掌握患者的情志變化，運(yùn)用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法、釋疑解惑法、七情相勝法等中醫(yī)特有的方法消除其不良情緒，以促進(jìn)病情的痊愈[3]。中醫(yī)很早便注重人的心理活動(dòng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載有五志(怒、喜、思、悲、恐)，之后衍化為七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有言“恬淡虛無(wú)，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來(lái)”[5]，《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”[6]，這都說(shuō)明情志調(diào)護(hù)與健康之間的密切關(guān)系。

2 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的原則

情志調(diào)護(hù)者需通過(guò)與患者的交流和溝通來(lái)完成施護(hù)過(guò)程，必須遵循誠(chéng)摯體貼、因人施護(hù)、避免刺激的原則。情志異常者經(jīng)常會(huì)有焦慮、恐懼、煩躁等不同的心理反應(yīng)，護(hù)理者應(yīng)以仁慈之心愛(ài)護(hù)、體貼患者；不同的患者心理狀態(tài)千差萬(wàn)別，需要因人而異和針對(duì)性地提供情志調(diào)護(hù)；《素問(wèn)·痹論》中指出“靜則神藏，噪則消亡”，因此創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境、避免刺激是情志調(diào)護(hù)重要的原則[3]。

3 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的常用方法

3.1 說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法 《靈樞·師傳》有曰：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦……”即是通過(guò)正面說(shuō)理和開(kāi)導(dǎo)的方法，使患者了解并重視其疾病的進(jìn)展，緩解負(fù)性情緒，從而可以調(diào)暢氣機(jī)、心情愉快，促進(jìn)疾病的痊愈[7]。

3.2 釋疑解惑法 運(yùn)用此法及時(shí)幫助患者消除其誤解，使其不因疑惑不解而感到抑郁不安等，避免加重病情[8]。

3.3 宣泄解郁法 允許患者將其不良情緒表達(dá)并宣泄出來(lái)，以盡快恢復(fù)正常情志活動(dòng)、維持愉悅平和心境的方法。古人云“郁則發(fā)之”[9]，此為疏泄情志、心理減壓的重要方法。

3.4 移情易性法 是指通過(guò)采取一定的方式方法來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力或者改善其不良情緒的方法。移情易性的運(yùn)用方式有很多，如琴棋書(shū)畫(huà)、運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)花、垂釣等，《北史·崔光傳》中即指出“取樂(lè)琴書(shū)，頤養(yǎng)神性”[10]。

3.5 以情勝情法 又稱(chēng)情志制約法，是有意識(shí)地采用一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化、甚至消除不良情志的護(hù)理方法[11]。

3.6 順情從欲法 指順從患者的意愿、心理需求，滿(mǎn)足其身心需要的一種方法。施行者應(yīng)鼓勵(lì)患者傾訴并宣泄內(nèi)心不良情緒，客觀分析其心理欲望，對(duì)于合理的盡量滿(mǎn)足其所求或所惡，不合理的則采用善意的、誠(chéng)懇的說(shuō)服教育等方法處理[12]。

3.7 平和七情法 指導(dǎo)患者做到以理勝情，使情志活動(dòng)保持在適度狀態(tài)，思慮有度，喜怒有節(jié)；以耐養(yǎng)性，遇事忍耐不急躁，淡泊名利，淡忘煩惱；以靜制動(dòng)，倡導(dǎo)清靜少欲，避大喜大怒；以宣消郁，通過(guò)傾訴等宣泄不良情緒；思慮有度，用心思慮時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)[13]。

4 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的臨床應(yīng)用

4.1 失眠癥 楊紅[14]對(duì)80例失眠患者進(jìn)行艾灸結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理的干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合能更好的延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)間，降低夜間覺(jué)醒率，改善睡眠質(zhì)量。

4.2 腦梗死 龍芙蓉等[15]對(duì)143 例急性期腦梗死患者進(jìn)行情志護(hù)理對(duì)照研究，主要包括以情勝情法、借情、移情、安神靜志等方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)情志護(hù)理可明顯改善腦梗死患者的焦慮和睡眠問(wèn)題，降低疾病復(fù)發(fā)率，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，李春紅[16]為探討早期情志護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響，選擇88例腦梗死的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各44例，對(duì)照組采用一般護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用情志護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理前2組患者的抑郁和焦慮評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理1個(gè)月后，干預(yù)組患者的抑郁和焦慮評(píng)分均有下降，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明早期情志護(hù)理能顯著減少老年腦梗死患者的負(fù)性情緒，提高其康復(fù)護(hù)理依從性，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

4.3 高血壓 中醫(yī)認(rèn)為，七情過(guò)極是誘發(fā)高血壓的重要原因，機(jī)體易在情志、精神的刺激下出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)進(jìn)而致病。中醫(yī)情志調(diào)護(hù)強(qiáng)調(diào)以“精神內(nèi)守”來(lái)緩解患者情緒進(jìn)而促使患者康復(fù)，有效彌補(bǔ)了單純藥物治療忽視患者情緒的缺陷。陳峻鵬[17]對(duì)96例高血壓患者進(jìn)行干預(yù)研究，對(duì)照組、試驗(yàn)組患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法和中醫(yī)情志護(hù)理(包括清凈養(yǎng)神、釋疑解惑和音樂(lè)療法)，干預(yù)后試驗(yàn)組的SAS評(píng)分顯著降低且總有效率提高，因此認(rèn)為中醫(yī)情志護(hù)理可有效緩解老年高血壓病患者的不良心理狀態(tài)，改善生存質(zhì)量。

4.4 帶狀皰疹 老人患帶狀皰疹常伴神經(jīng)痛，容易產(chǎn)生悲觀憂郁情緒、焦慮恐懼心理，對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)缺乏更加重了患者焦躁情緒。薛淑英[18]針對(duì)老年人特點(diǎn)通過(guò)個(gè)性化情志護(hù)理、飲食生活起居指導(dǎo)及中藥貼敷等對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行全面的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能消除神經(jīng)痛癥狀，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，能顯著提高帶狀皰疹患者的療效。

4.5 焦慮、抑郁負(fù)性情緒 李瑾等[19]為探討情志護(hù)理對(duì)老年患者精神狀態(tài)的影響，對(duì)223例患者進(jìn)行情感關(guān)懷、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練等情志護(hù)理，護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)定患者的心理狀態(tài)。結(jié)果情志護(hù)理后患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)定總分、軀體癥狀和精神癥狀得分明顯下降，情志護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明情志護(hù)理能有效緩解老年病患者的焦慮癥狀。朱麗[20]對(duì)60例中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)型的社區(qū)老年抑郁障礙患者采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)(包括疏泄法、怡情快志、音樂(lè)療法)結(jié)合氣功調(diào)神、足浴按摩及飲食護(hù)理的方法，結(jié)果中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的抑郁癥狀，調(diào)暢其情志，提高其生存質(zhì)量。

4.6 冠心病 王琳等[11]對(duì)80例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，主要包括清凈養(yǎng)神、調(diào)節(jié)喜怒憂恐、避免刺激，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理有利于使患者保持良好情緒，提高其治療依從性及臨床療效。

總之，中醫(yī)護(hù)理情志是在中醫(yī)的基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員通過(guò)自身的言語(yǔ)、肢體形態(tài)、 表達(dá)模式等來(lái)解除患者內(nèi)心的煩躁與不安，建立好醫(yī)護(hù)關(guān)系，從而使患者在心理狀態(tài)最佳時(shí)得到治療。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

610100 成都市 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(王紅艷，梁小利)，成都中醫(yī)藥大學(xué)(曹俊，劉爽，楊玲娜)

王紅艷:女，碩士，助理講師

梁小利

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2015SZ0058-3)；四川省教育廳科技成果轉(zhuǎn)化重大培育項(xiàng)目(15CZ0008)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.006

2016-09-07)