黃　芬　王榮軍

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老年性便秘的護理研究進展

黃芬王榮軍

老年人便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少，每周少于3次而且大便費力、質地堅硬干燥，伴有肛門脹堵、便意不盡、腹痛、腹脹、惡心、煩躁、便后無舒暢感等癥狀[1]。便秘是老年常見病癥之一，在年齡增長的過程中部分人出現(xiàn)不同的癥狀。在我國便秘的發(fā)病率為4.34%～16.00%，患病者隨著年齡的增長而增多，且以功能性便秘者居多[2]。便秘會給老年人的身心健康造成極大的傷害。老年人?；加懈哐獕骸用}硬化等疾病,便秘導致排便用力過猛,會使全身肌肉緊張,血壓驟然升高,易造成腦出血危及生命[3]。部分老年人出現(xiàn)便秘與自身的生活習慣與飲食習慣有關，為此，需要采取護理措施緩解患者的癥狀?，F(xiàn)將老年性便秘的護理研究進展綜述如下。

1　老年人產(chǎn)生便秘的原因

1.1不良的生活習慣老年人沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，定時排便對預防老年便秘具有重要的作用。同時不良的飲食習慣也是導致便秘的重要因素[4]。在生活中如果老年人經(jīng)常性攝取的是精細與總量不足食物，將極容易引發(fā)老年人便秘。研究中發(fā)現(xiàn)，膳食纖維能夠影響結腸傳輸?shù)臅r間、糞便量與腸蠕動的次數(shù)[4]。另外，老年人活動減少也是導致便秘的重要因素。這種現(xiàn)象對坐輪椅或者臥病在床的老年人而言表現(xiàn)得非常明顯，老年人缺乏運動性刺激，導致出現(xiàn)便秘。

1.2生理因素生理功能逐漸衰退，就會在身體方面表現(xiàn)出不同的表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)其實也就隱含著便秘的可能。主要的生理功能衰退表現(xiàn)為：老年人的口渴感覺功能逐漸下降，咀嚼功能逐漸降低，腹部和骨盆肌肉無力，致使敏感性降低，結腸肌層變薄，腸平滑肌張力逐漸減弱，腸蠕動性減緩，與此同時，老年人胰腺、唾液腺與胃腸消化酶分泌減少同樣會導致便秘的出現(xiàn)。

1.3心理因素老年人長期形成主動收縮括約肌抑制排便，致使腸道敏感性降低，提升直腸的順應力，導致腸道無力，進而出現(xiàn)便秘癥狀。近年來，劉革蘭[5]研究便秘的過程中發(fā)現(xiàn)，精神心理因素對胃腸動力產(chǎn)生的影響非常大。在排便障礙和便秘患者中，60%存在心理障礙。研究結果顯示，長期抑郁與焦慮有可能導致功能性便秘，焦慮會加重盆底肌的緊張程度，這種現(xiàn)象在女性與老年人身上表現(xiàn)得非常明顯。

1.4藥物因素受到自身身體因素的影響，老年患者大部分會伴有基礎性疾病，需要長期服用藥物，如阿托品、氫氧化鋁等，這些藥物都有可能引發(fā)便秘。與此同時，應當注意長期使用瀉藥的患者，因長期使用瀉藥可降低腸壁感受細胞的反應性，使腸壁蠕動反應降低，排便反射減弱，從而導致便秘[6]。

2　護理措施

2.1調節(jié)生活方式養(yǎng)成良好的生活習慣，生活規(guī)律化，早睡早起，養(yǎng)成定時排便的習慣[7]。針對老年性便秘，生活方式的調節(jié)對癥狀的改善具有顯著效果。

2.1.1攝入充足的水分鼓勵患者晨起多飲水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，平時注意多飲溫開水，必要時，每天早晨喝1杯淡鹽開水，或每天飲用1～2杯蜂蜜水[8],可以改善便秘癥狀。在研究中發(fā)現(xiàn)，早晨飲用溫開水可以更好的刺激結腸，能夠有效緩解便秘，但是水溫應當根據(jù)對象與季節(jié)來定。

2.1.2攝取足量的膳食纖維膳食纖維具有親水性，可以促使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，這樣就可以增加糞便的容積，具有刺激腸蠕動的作用。因此，要攝取足量的膳食纖維[9]。研究發(fā)現(xiàn)，蔬菜和水果的膳食纖維含量均為10%，干豆類食物中的含量為35%，粗糧和鮮豆類中分別含16%和14%[10]。研究人員在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，老年人不僅要食用蔬菜和水果，更要多食些干豆類食物，這些膳食纖維的攝入對改善便秘癥狀具有良好的效果[7]。如果老年患者咀嚼功能下降，可以將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末，這樣有助于老年人的攝入。

2.1.3養(yǎng)成良好的排便習慣規(guī)律性的排便能夠緩解便秘癥狀。便秘患者無論是否有便意，應當定時排便，排便時注意力應當保持集中，每日在相對固定的時間排便，建議是早餐前后，因為早餐后由于食物的刺激可加速胃腸蠕動，這種胃腸反射性的蠕動容易產(chǎn)生大便感覺[11-12]，并且蹲廁的時間應當控制在20 min左右。

2.1.4適當增加運動體育鍛煉對緩解老年慢性功能性便秘具有良好的效果。國內有研究顯示，對于老年性便秘患者讓其早晚慢走0.5～1 h，并對腹部順時針按摩20次左右，每天在睡覺前進行下蹲運動，這些都有利于患者的排便通暢[13]。有學者將對老年性便秘患者進行腹部按摩和使用藥物治療的總體治療效果進行過比，結果顯示，行腹部按摩組的治療效果要優(yōu)于使用開塞露等藥物治療組別的效果[14]?；颊呷∑脚P放松，雙手重疊置于右下腹，根據(jù)人體解剖位置，從右下腹開始-向上-向左-向下-再向右，按順時針的方向按摩(升結腸-橫結腸-降結腸的次序)。這種操作方法不僅僅簡單易學，而且腹部按摩的方法優(yōu)于藥物治療效果，值得臨床推廣應用。

2.2心理護理精神心理因素是影響胃腸功能的重要因素，焦慮患者中有70.7% 的患者會發(fā)生便秘[15]。研究人員在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，有不少患者便秘的出現(xiàn)與精神心理障礙發(fā)生具有緊密的聯(lián)系。張宛榆[16]在對48例腦出血臥床患者進行便秘的護理中，通過心理疏導改善了便秘，提高了護理質量。國外在進行便秘老年人護理時注重護理倫理學的應用，主張對老年便秘患者不該歧視、不應絕望、不應嘲笑[17]。目前普遍認為，心理干預是一種有效地認知行為干預，通常情況下采用暗示療法、生物反饋療法。生物反饋療法主要應用于盆底肌功能障礙所致的排便障礙型便秘[18]，此療法主要通過反復訓練患者排便時盆底肌和肛門括約肌的適時舒張和收縮，消除二者在排便過程中的矛盾運動，從而促進排便[19]，研究結果表明，采用心理療法能夠起到良好的效果。我們對患者進行心理疏導，鼓勵其參加各項活動，緩解其抑郁、焦慮情緒，有助于便秘的治療。

2.3正確使用通便劑通便劑主要有緩瀉劑，老年便秘患者采用溫和的緩瀉劑能夠促進排便。目前通便劑采用灌腸治療方法，對合并高血壓病的患者，也可以應用灌腸的方法，這種方法有助于患者癥狀改善。

2.4藥物治療在患者治療的過程中，應當教育患者杜絕濫用藥物，避免出現(xiàn)醫(yī)源性便秘。當前以供選擇的藥物有很多種，但是大部分并不適用于慢性便秘，并且不宜長期服用[20]。針對原發(fā)性疾病引起的便秘，應當積極治療造成便秘的原發(fā)性病癥，并且對便秘藥物的使用要合理。老年患者應當盡可能不用刺激性的瀉藥。

3　小　結

引發(fā)老年性便秘的原因有很多種，多種護理措施綜合應用，對患者病情的改善具有非常重要的意義。當前西醫(yī)治療方面主要采用綜合干預的方法，其中大部分患者采用的是藥物治療為主，而中醫(yī)可以應用的方法有很多種，氣功、情志護理等都具有顯著的效果。目前臨床對老年性便秘研究較少，療效判定不一，針對此種還有待深入研究。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.007

2016-05-11)

(本文編輯崔蘭英)

224001鹽城市江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院護理部

張悅:女,碩士研究生，主管護師