孫倩

原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的護(hù)理

孫倩

目的分析原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法51例原發(fā)性閉角型青光眼患者,均接受手術(shù)治療,術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼。青光眼患者,特別是一些惡性青光眼患者在生理解剖結(jié)構(gòu)上與正常眼球結(jié)構(gòu)有很大差異,如前房深度、睫狀體、房角及晶狀體,也為青光眼手術(shù)治療埋下隱患。對(duì)觀察對(duì)象實(shí)施對(duì)癥護(hù)理,觀察本組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果本組患者就診滿意度由33.33%提升至98.04%,前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；通過(guò)護(hù)理干預(yù)后,所有患者眼壓均控制在正常范圍內(nèi),且前房深度形成良好,護(hù)理干預(yù)效果明顯。結(jié)論對(duì)術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的原發(fā)性閉角型青光眼患者開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理,可快速糾正患者高眼壓狀況,改善臨床癥狀,對(duì)提高患者就診滿意度具有顯著影響。

原發(fā)性閉角型青光眼；睫狀環(huán)阻滯性青光眼；護(hù)理干預(yù)

原發(fā)性閉角型青光眼主要采用手術(shù)療法進(jìn)行治療,術(shù)后易并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼,睫狀環(huán)阻滯性青光眼又叫惡性青光眼?；颊邥?huì)出現(xiàn)眼部疼痛,尤其是術(shù)眼,可累及對(duì)側(cè)眼睛,因青光眼都是雙眼疾病,眼部還會(huì)充血水腫,患者還可發(fā)生劇烈嘔吐,急診患者易誤診成腦梗死及其他腦科疾病,造成患者眼壓升高,前房消失或變淺,抗青光眼手術(shù)后患者,在裂隙燈顯微鏡下通過(guò)周邊切口可以看見(jiàn)睫狀突與晶體中間部相互緊貼在一起,嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。雙眼青光眼患者有眼前節(jié)非常狹小的解剖結(jié)構(gòu),中央前房深度常＜1.8 mm,雙眼中央前房深度不一致,晶狀體前后徑厚,雙眼眼軸比較短。眼科B超檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)：顯示患者眼部的睫狀體較厚、貼近虹膜周圍,睫狀突與晶狀體中間的距離(睫狀環(huán))較小。研究隨機(jī)抽取本院2013年2月～2015年8月收治的51例原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼患者作為觀察對(duì)象,對(duì)其臨床病歷材料進(jìn)行了深入分析,總結(jié)了護(hù)理干預(yù)過(guò)后的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取所在醫(yī)院2013年2月～2015年8月收治的51例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為主要探討對(duì)象,所有患者均接受手術(shù)治療,術(shù)后均并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼,符合疾病相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。51例患者中,男21例,女30例,年齡39～79歲,平均年齡(59.36±7.52)歲。術(shù)后發(fā)現(xiàn)并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼后,對(duì)其眼壓進(jìn)行測(cè)量,達(dá)到5.09～8.92 kPa,平均眼壓(6.53±0.81)kPa。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 青光眼手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理問(wèn)題,若術(shù)后合并睫狀環(huán)阻滯性青光眼,可加重患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如對(duì)于合并緊張焦慮者,要講解術(shù)后并發(fā)癥的客觀性,并介紹現(xiàn)階段先進(jìn)治療方法,充分緩解患者身心壓力。

1.2.2飲食干預(yù) 針對(duì)已經(jīng)行青光眼手術(shù)的患者,護(hù)理人員要做好患者的生活護(hù)理工作,保證治療期間患者大便的通暢性。注意飲食衛(wèi)生的同時(shí),防止大量飲水,避免生冷刺激性飲食。術(shù)后飲食：患者應(yīng)增加富含粗纖維的飲食攝入,如玉米、麥片、黑米,多吃富含多種維生素的食品,如：新鮮的綠葉蔬菜、水果,如菠菜、黃瓜,動(dòng)物類食物,如：豬肝、魚、雞肉、花生油等；多吃黑芝麻、花生、核桃、豆制品等富含維生素A的食品。如果患者沒(méi)有糖尿病,可食用蜂蜜、桃子、西瓜等,這些食品具有補(bǔ)鉀利尿的作用,可促進(jìn)眼內(nèi)房水的吸收、減少房水的生成,能夠降低眼壓。

1.2.3青光眼術(shù)后患者的病情觀察 護(hù)理人員也要密切關(guān)注其病情變化情況,發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理,為臨床治療提供可靠依據(jù)。睫狀環(huán)阻滯性青光眼為雙眼疾患,一眼發(fā)生睫狀環(huán)阻滯性青光眼,另眼也易發(fā)生。若對(duì)側(cè)眼眼壓正常,房角開(kāi)放,可以滴縮瞳劑3 d,滴藥后如果出現(xiàn)眼壓升高,前房變淺等現(xiàn)象說(shuō)明術(shù)眼存在患惡性青光眼的可能,所有眼科內(nèi)眼手術(shù)都有誘發(fā)惡性青光眼發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。治療先用睫狀肌麻痹劑、高滲性藥物及皮質(zhì)類固醇激素等藥物。藥物治療3 d沒(méi)有效果者,應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或激光治療。如藥物治療成功,還要長(zhǎng)期滴用睫狀肌麻痹藥劑。手術(shù)后3～5 h需要進(jìn)行暗室裂隙燈顯微鏡檢查,若發(fā)現(xiàn)指測(cè)眼壓升高和前房變淺或消失,就應(yīng)該立即開(kāi)始惡性青光眼的綜合藥物治療。惡性青光眼常發(fā)生在拆除或松開(kāi)鞏膜瓣縫線的時(shí)候,所以鞏膜瓣縫線不應(yīng)該拆除過(guò)快。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴,并對(duì)其眼壓進(jìn)行常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)合并眼壓過(guò)高者,要嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定執(zhí)行用藥。

1.2.4健康教育內(nèi)容 ①對(duì)患者講解合并癥狀的發(fā)病機(jī)制、主要特征及誘發(fā)因素等相關(guān)知識(shí),充分增加患者對(duì)合并癥狀的正確認(rèn)識(shí)。不斷強(qiáng)化患者用藥治療的依從性。對(duì)患者飲食、睡眠等情況進(jìn)行了解,對(duì)其進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。術(shù)后注意有無(wú)術(shù)眼滲血,敷料是否包扎完好,換藥1次/d,指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼藥的方法,遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水,每種眼藥1滴/次,操作前先要棄去1滴,起到?jīng)_洗瓶口的作用,避免感染。不一樣的眼藥要間隔5～10 min,瓶口距離術(shù)眼1～2 cm,不要觸及術(shù)眼,同時(shí)教會(huì)患者家屬點(diǎn)眼藥水的正確方法。

1.2.5疼痛護(hù)理 ①要對(duì)嚴(yán)重眼部疼痛患者做好健康宣導(dǎo)和心理護(hù)理,緩解患者不良情緒。②針對(duì)不敢深呼吸、咳嗽的患者,要將患者情況告知醫(yī)師,并積極采取必要的止痛措施。③對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上,做好疼痛護(hù)理,減輕患者病痛折磨［2］。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)本組患者合并癥狀治療前后就診滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較,分為滿意和不滿意。同時(shí),對(duì)患者治療整體情況進(jìn)行總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,所有青光眼患者眼壓均控制在正常范圍內(nèi),且前房深度形成良好,護(hù)理干預(yù)效果明顯；本組患者就診滿意度由33.33%提升至98.04%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 本組患者合并癥狀治療前后就診滿意度比較［n(%)］

3 討論

睫狀環(huán)阻滯性青光眼是原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后的主要合并癥狀,對(duì)患者身心健康具有顯著的影響。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性病情觀察,并積極采取措施進(jìn)行處理,對(duì)患者病情恢復(fù)意義重大。為患者做好護(hù)理干預(yù)配合,能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù),顯著提高臨床診療效果［3］。

本組患者合并睫狀環(huán)阻滯性青光眼癥狀后,均采取積極的對(duì)癥護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示：通過(guò)眼科護(hù)士的護(hù)理干預(yù)后,所有患者眼壓均控制在正常范圍內(nèi),且前房深度形成良好,護(hù)理干預(yù)效果明顯,說(shuō)明對(duì)癥護(hù)理能夠快速幫助患者恢復(fù)健康,對(duì)改善患者臨床癥狀具有促進(jìn)作用。

同時(shí),本組患者合并癥狀治療前后就診滿意度由33.33%提升至98.04%,前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),可顯著提高患者就診滿意度,對(duì)患者預(yù)后意義重大。

綜上所述,對(duì)術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的原發(fā)性閉角型青光眼患者開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理,可快速糾正患者高眼壓狀況,改善臨床癥狀,提高患者就診滿意度,值得臨床推廣。

［1］章小慶,楊玉蘭.原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(5):107-108.

［2］羅文玲,黃經(jīng)河.影響閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(1):110-112.

［3］周麗平,唐利彬.1例原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)急性閉角型青光眼患者的護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.152

2016-07-12］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院