任天坤

加味小陷胸湯治療反流性食管炎療效觀察

任天坤

目的探究加味小陷胸湯用于反流性食管炎疾病治療的臨床療效。方法84例反流性食管炎患者,按雙盲法分為西藥組和中藥組,各42例。西藥組給予西咪替丁、多潘立酮片治療,中藥組使用中藥湯劑加味小陷胸湯,觀察患者治療效果,同時(shí)1年后對患者進(jìn)行回訪調(diào)查疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果中藥組疾病癥狀改善總有效率(95.2%)優(yōu)于西藥組(83.3%)(P＜0.05)；對患者進(jìn)行1年回訪,中藥組疾病再次復(fù)發(fā)率為4.8%,明顯低于西藥組的16.7%(P＜0.05)。結(jié)論臨床對反流性食管炎治療時(shí)采用中藥湯劑加味小陷胸湯不僅能有效改善患者癥狀,改善其灼熱感且疾病不易復(fù)發(fā)。

反流性食管炎；加味小陷胸湯；復(fù)發(fā)；療效

反流性食管炎是臨床較為常見的胃腸道疾病,其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體部分抗反流障礙,致使賁門收縮關(guān)閉功能失控,或多種原因?qū)е聶C(jī)體食管與胃連接區(qū)高壓帶抗反流能力受損,從而造成胃、十二指腸中的內(nèi)容物易反流入食管中,而內(nèi)容物中的胰酶、胃酸、膽鹽、蛋白酶等物質(zhì)會使機(jī)體食管黏膜受損,引發(fā)糜爛、狹窄、炎癥、潰瘍等情況出現(xiàn)［1］?；颊吲R床多表現(xiàn)為咽部異物感、惡心嘔吐、上腹出現(xiàn)灼痛、灼熱感等,若不及時(shí)治療會影響患者生活質(zhì)量,且有引發(fā)胃炎、食管癌、胃腸道潰瘍等疾病。本次本院選取2014年5月～2015年6月收治的84例反流性食管炎患者,臨床使用加味小陷胸湯治療的可行性,發(fā)現(xiàn)患者癥狀改善良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年5月～2015年6月收治的84例反流性食管炎入院治療患者,按雙盲法分為西藥組和中藥組,各42例。經(jīng)檢查符合反流性食管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,同時(shí)中醫(yī)診斷：患者上腹出現(xiàn)灼痛、灼熱感,舌紅苔白、呃逆、脈弦或滑數(shù)、食后欲嘔?；颊邔λ盟幬餆o相關(guān)禁忌證、嚴(yán)重過敏反應(yīng),無相關(guān)精神病史可積極配合治療,簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。其中中藥組男24例,女18例,年齡22～69歲,平均年齡(36.8±11.1)歲,病程9個(gè)月～8年,平均病程(3.6±0.7)年；西藥組男25例,女17例,年齡26～71歲,平均年齡(37.1±11.3)歲,病程8個(gè)月～9年,平均病程(3.8±0.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 西藥組每日餐前服用西咪替丁膠囊［阿特維斯(佛山)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021319,產(chǎn)品規(guī)格：20 mg］,1次/d,20 mg/次,同時(shí)飯后30 min服用多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910003,產(chǎn)品規(guī)格：10 mg),3次/d,10 mg/次,連續(xù)用藥1個(gè)月。中藥組服用中藥湯劑加味小陷胸湯,其中白芍、丹皮、半夏、桂枝、黃連各10 g,瓜蔞、茯苓、丹皮、柴胡、黨參各15 g,胸痛者加三七、紅花各10 g,惡心、泛酸者加旋覆花、瓦楞子、代赭石各15 g,胃痛者加郁金、延胡索各12 g,以清水浸泡、煎煮藥材取藥汁,1劑/d,分3次服用,連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療效果,同時(shí)1年后對患者進(jìn)行回訪調(diào)查疾病復(fù)發(fā)情況。采用臨床胃炎恢復(fù)評測表進(jìn)行調(diào)查,分為疾病治愈、病情好轉(zhuǎn)、病情有所恢復(fù)、病情無進(jìn)展；疾病治愈：患者惡心嘔吐、灼痛、灼熱感等癥狀消失,且經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查炎癥吸收完全。病情好轉(zhuǎn)：患者灼痛、吞酸、灼熱感等癥狀明顯緩解,且經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查炎癥消失＞70%。病情有所恢復(fù)：患者惡心嘔吐、灼痛、灼熱感等相關(guān)癥狀得到部分改善、緩解,且經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查炎癥消失＞50%。病情無進(jìn)展：患者灼痛、灼熱感未改善,其他癥狀無好轉(zhuǎn)或病情加重?？傆行?(疾病治愈+病情好轉(zhuǎn)+病情有所恢復(fù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 中藥組臨床總有效率為95.2%,西藥組為83.3%,中藥組較西藥組療效好(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較 1年后,中藥組疾病再次復(fù)發(fā)率為4.8%,西藥組為16.7%,中藥組疾病復(fù)發(fā)情況低于西藥組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較 (n,%)

3 討論

胃酸在正常情況僅存在于胃中,反流性食管炎由于食管括約肌松弛、胃內(nèi)壓力高于食管,機(jī)體抗反流能力受損,胃、十二指腸中內(nèi)容物流入食管,內(nèi)容物中酸性物質(zhì)長時(shí)間刺激食管黏膜從而引發(fā)。而此病患者多在飯后出現(xiàn)灼心感、灼痛,目前臨床多采用西藥進(jìn)行藥物治療,其中西咪替丁、奧美拉唑等均是臨床疾病治療常用藥,且也取得較高治療效果,但近些年有研究顯示這些藥物雖能有效改善患者癥狀,但患者易出現(xiàn)疾病再次復(fù)發(fā)［3］。有學(xué)者提出使用中藥湯劑進(jìn)行治療,在中藥中此病屬于“胸痹、吐酸、吞酸”等范疇,其致病機(jī)制主要由于嗜食辛辣、脾胃虛弱、勞逸失度、飲食不節(jié)、情緒失調(diào)等因素造成脾胃升降失常、氣滯血瘀、水不化津、痰濁內(nèi)生,痰熱上行 灼傷食管而成［4］。小陷胸湯中白芍、半夏、桂枝、黃連、瓜蔞、丹皮、柴胡、黨參等藥物配伍而成,其中半夏有清熱化痰降逆效果,柴胡、白芍配伍疏肝解郁、泄熱和胃的作用,黨參有健脾益氣升清的功效,以此些藥物配伍能有效促進(jìn)機(jī)體脾胃升降平衡,從而從根本上消除病因,改善患者癥狀且不易復(fù)發(fā)［5］。

本次臨床觀察加味小陷胸湯治療效果,發(fā)現(xiàn)用藥后中藥組疾病癥狀改善總有效率為95.2%,西藥組為83.3%,中藥組較西藥組病癥恢復(fù)效果好(P＜0.05)；對患者進(jìn)行1年后回訪,中藥組疾病再次復(fù)發(fā)率為4.8%,西藥組為16.7%,中藥組疾病復(fù)發(fā)情況低于西藥組(P＜0.05)。

綜上所述,臨床對于反流性食管炎治療時(shí),采用中藥湯劑加味小陷胸湯不僅能有效改善患者癥狀,改善其灼熱感且疾病不易復(fù)發(fā),可臨床推廣應(yīng)用。

［1］康宜兵.柴胡疏肝散合小陷胸湯治療非糜爛性反流性食管炎42例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志,2015,31(3):49-50.

［2］張燕梅.中醫(yī)辨證分型治療反流性食管炎66例臨床療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(14):114-115.

［3］幸軍,馮青青,李春安,等.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):120-121.

［4］任小寧,龐鵬字,郭曉黎,等.左金丸合小陷胸湯治療反流性食管炎105例.廣西中醫(yī)藥,2016,39(1):59-60.

［5］郭麗媛,王捷虹.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎30例.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):83-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.174

2016-08-03］

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