陳麗菊

慢性血吸蟲肝病患者超聲診斷的臨床價(jià)值研究

陳麗菊

目的分析超聲檢查在診斷慢性血吸蟲肝病的臨床價(jià)值。方法選取2013年1月～2016年12月我院收治的60例慢性血吸蟲病患者為研究對(duì)象。分別實(shí)施病原學(xué)檢查、免疫法檢查和超聲檢查，比較3種方式的誤診率，符合率以及漏診率情況。結(jié)果和其他方式相比，超聲診斷的誤診和漏診率較低，診斷準(zhǔn)確率較高，P＜0.05。結(jié)論對(duì)于慢性血吸蟲肝病者實(shí)施超聲檢查，影像學(xué)特征顯著、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)，不失為一種公允化診斷方式。

慢性血吸蟲肝??；超聲檢查；診斷價(jià)值

慢性血吸蟲肝病主要以水為媒介[1]，當(dāng)人們接觸到含有血吸蟲幼蟲的的水源之后，容易發(fā)生該感染，蟲卵在患者肝臟部位繁殖，生成肉芽腫。倘若患者未能在第一時(shí)間得到有效診斷和治療，那么就會(huì)在其肝臟門靜脈位置發(fā)生纖維化癥狀，到了疾病晚期，還會(huì)發(fā)生門脈高壓癥以及肝腹水等疾病，危害生命[2]。有文獻(xiàn)指出[3]，超聲有著無創(chuàng)，簡(jiǎn)單易行，圖像清晰等特征，進(jìn)而被應(yīng)用于多種疾病診斷，為了全面探究超聲在診斷慢性血吸蟲肝病的臨床價(jià)值，結(jié)合實(shí)際情況，本文選取2013年1月～2016年12月我院收治的60例慢性血吸蟲病患者為研究對(duì)象，并其使用超聲進(jìn)行檢查，得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院收治的60例慢性血吸蟲病患者為研究對(duì)象。患者均經(jīng)病原學(xué)檢查、免疫法檢查和超聲檢查方式得以確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于慢性血吸蟲肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。男患者36 例，女患者24 例，年齡為62.5～79.1歲，平均年齡為（69.8±1.6）歲。

患者均表現(xiàn)出慢性腹瀉、貧血、消瘦等癥狀，部分患者出現(xiàn)脾臟腫大，肝硬化等嚴(yán)重合并癥。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)使用飛利浦公司生產(chǎn)的HD15彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)檢查，詳細(xì)為：

患者取仰臥，暴露上腹部，對(duì)其肝臟進(jìn)行多切面掃描，保證無盲區(qū)。順序?yàn)閺淖笾劣?，從上至下。重點(diǎn)對(duì)其肝臟形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部回聲以及門靜脈情況進(jìn)行探查。注意對(duì)回聲特征進(jìn)行辨別[5]，區(qū)別粗點(diǎn)狀和網(wǎng)絡(luò)狀。若圖像不清晰，應(yīng)補(bǔ)照側(cè)位或?qū)⒃瓐D像放大。在掃查過程中，做好患者的病理分期，判斷病理分型，完成檢查之后，指派2位超聲技師對(duì)患者結(jié)果加以診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均進(jìn)行病原學(xué)檢查、免疫法檢查和超聲檢查，比較3者的誤診率，符合率以及漏診率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較證實(shí)，和病原學(xué)檢查以及免疫法檢查方式相比，超聲檢查的誤診率以及漏診率較低，診斷符合率較高，P＜0.05。詳細(xì)情況見表1。

表1 患者3種檢查方式誤診，漏診以及符合率比較[n，%]

3 討論

血吸蟲病為我國(guó)水網(wǎng)地區(qū)常見的寄生蟲疾病，病變位置主要在肝臟。以往相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，血吸蟲病發(fā)生率持續(xù)較高。雖說該疾病得到控制，但對(duì)肝組織的損害持續(xù)存在。

結(jié)合其臨床特征，可以將該疾病分為典型以及非典型兩個(gè)類別。前者主要因未受到及時(shí)診治的急性期演變而來，幼蟲卵在病患機(jī)體內(nèi)增殖，反復(fù)感染，病患肝臟形成結(jié)節(jié)，最終鈣化，并伴有肝硬化。典型血吸蟲肝病的超聲特征為：

（1）肝臟表面粗糙，大小、形態(tài)異常。

（2）超聲回聲為顯著鱗片狀或網(wǎng)狀。

（3）患者多合并肝腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（4）門靜脈增寬、壁增厚。

非典型血吸蟲肝病則主要以急性病變?yōu)橹?，超聲特點(diǎn)為：

（1）回聲粗糙，均勻性差，邊界模糊。

（2）脾臟徑線呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)。

（3）患者肝臟輕度腫大。

慢性血吸蟲肝病者由于在急性期內(nèi)沒有得到及時(shí)治療，發(fā)生反復(fù)性感染。蟲卵在肝臟內(nèi)不斷沉積，病情加重。中度以上病變者，由于其肝臟內(nèi)存在蟲卵結(jié)節(jié)[6]，鈣化物質(zhì)，肝小葉間大量纖維組織增生。同時(shí)存在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和小肝管增生情況。肝臟呈現(xiàn)出非規(guī)則狀，通常可見肝臟右后葉體積減少，左葉增大[7]。左外肝葉呈現(xiàn)為鈍圓角，這一點(diǎn)應(yīng)與肝硬化區(qū)分[8]。

在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，和其他方式相比，超聲診斷的誤診和漏診率較低，診斷準(zhǔn)確率較高，P＜0.05。這在一定程度上證實(shí)，對(duì)于慢性血吸蟲肝病者實(shí)施超聲檢查，影像學(xué)特征顯著，無創(chuàng)，診斷準(zhǔn)確率高，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，不失為一種公允化診斷方式。

值得說明的是，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行具體化診斷時(shí)，要與其他肝病相鑒別，以免發(fā)生誤診（漏診）現(xiàn)象。

[1]胡飛，胡愛珍，李雁霞，等. 日本血吸蟲病患者血清肝纖四項(xiàng)檢測(cè)臨床診斷價(jià)值的研究[J]. 中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2014，9（12）：1130-1133.

[2]吳世勇， 鄭銀元. 血吸蟲肝硬化患者合并肝癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)及研究[J]. 中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（3）：231.

[3]楊東明，屠葉平，洪雯霞. 老年血吸蟲肝病患者血脂變化的臨床意義[J]. 中國(guó)血吸蟲病防治雜志，2015，27（1）：66-69.

[4]危安，陳紅天，劉亮. 超聲檢測(cè)慢性肝病患者門靜脈血流量與肝靜脈血流量及其比值的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（10）：2023-2024.

[5]楊慧，蔡愛玲，彭芝梅. 三種血吸蟲診斷試劑聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血吸蟲病的診斷價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：73-75.

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[7]郭文建，牛雪花，周建敏，等. 替米沙坦治療晚期血吸蟲肝硬化門靜脈高壓的臨床療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2015，19（4）：779-780.

[8]丁玉葉. 彩色多普勒超聲對(duì)晚期血吸蟲肝病致肝右葉萎縮的因素分析[J]. 中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（6）：I0006.

The Clinical Value of Ultrasonic Diagnosis of Patients With Chronic Schistosomiasis Liver Disease Research

CHEN Liju Ultrasonography Department, The Third People's Hospital of Kunshan, Kunshan Jiangsu 215316, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of ultrasound in the diagnosis of chronic schistosomiasis liver disease.Methods60 cases of chronic schistosomiasis patients in our hospital were chosen as the research object from January 2013 to December 2016. Respectively implement etiology inspection inspection and ultrasonic inspection, immune method, compare the three ways of the misdiagnosis rate, missed diagnosis coincidence rate as well as.ResultsCompared with those of other methods of ultrasonic diagnosis significantly lower misdiagnosis and missed diagnosis, the diagnostic accuracy rate is higher, P＜0.05.ConclusionThe implementation for the chronic schistosomiasis liver ultrasound examination, imaging characteristics significantly, noninvasive, high diagnostic accuracy, economy is strong, can yet be regarded as a fair way of diagnosis.

Chronic schistosomiasis liver disease, Ultrasonic examination, Diagnostic value

R532.2

A

1674-9308（2016）36-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.020

昆山市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇 昆山 215316