李萍

·臨床研究·

陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素和預防措施探討

李萍

目的探討導致陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素。方法以陰道分娩產(chǎn)后出血60例產(chǎn)婦作為研究對象（觀察組），并與同期按照1∶1比例選擇的陰道分娩無產(chǎn)后出血的正常產(chǎn)婦（對照組）的臨床資料進行對比，對年齡、產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)前體質量指數(shù)（IBM）、心理反應、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）、產(chǎn)程、新生兒體重等進行統(tǒng)計，分析影響陰道分娩產(chǎn)后出血相關因素，并進一步探討相關應對措施。結果觀察組未進行定期產(chǎn)前檢查40.00%、有不良心理反應33.33%、流產(chǎn)次數(shù)（1.98±0.40）次、妊高癥15.00%、產(chǎn)程（15.12±2.24）h、新生兒體重（3.79±0.23）kg高于對照組的15.00%、16.67%、（0.87±0.26）次、1.67%、（11.78±1.87）h、（3.32±0.19）kg（P＜0.05），為產(chǎn)后出血危險因素。結論導致陰道分娩產(chǎn)后出血因素復雜，應針對上述相關因素通過加強計劃生育宣傳、進行產(chǎn)前檢查、心理指導、產(chǎn)程干預以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血；影響因素；預防措施

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學不斷發(fā)展，產(chǎn)婦死亡率已大為降低，但陰道分娩仍存在不同程度的產(chǎn)后出血[1]，探索陰道分娩產(chǎn)后出血原因，尋求有效預防和治療措施來降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率具有重要意義[2]。本文選取60例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行觀察，分析引起出血的影響因素，并探討相應預防手段，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2016年6月婦產(chǎn)科診治陰道分娩產(chǎn)后出血60例（觀察組），入選標準：產(chǎn)婦病例資料完善，均例行產(chǎn)前常規(guī)檢查，產(chǎn)后以及產(chǎn)程度記錄完整，產(chǎn)前檢查提示無剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦及其家屬自愿選擇陰道試產(chǎn)，并簽署相關知情同意書。年齡22～42歲，平均年齡（28.28±3.34）歲；其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕34+1～41+3周，平均（38.12±0.87）周；孕產(chǎn)次1～5次，平均（2.02±0.29）次。產(chǎn)后出血量510～2 460 ml，平均（875.29±186.38）ml，發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)48例，產(chǎn)后2～24 h內(nèi)12例。

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦相關指標比較

1.2 方法

按1∶1比例選擇同期陰道分娩無產(chǎn)后出血的正常產(chǎn)婦（對照組）的臨床資料進行對比，對年齡、產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)前體質量指數(shù)（IBM）、心理反應、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）、產(chǎn)程、新生兒體重等進行統(tǒng)計，分析影響陰道分娩產(chǎn)后出血相關因素，并進一步探討相關應對措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0軟件進行處理和分析，兩組產(chǎn)婦之間產(chǎn)前檢查、不良心理反應、妊高癥等計數(shù)資料采用χ2檢驗，年齡、臨產(chǎn)前IBM、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)程、新生兒體重比較應用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組未進行定期產(chǎn)前檢查40.00%、有不良心理反應33.33%、流產(chǎn)次數(shù)（1.98±0.40）次、妊高癥15.00%、產(chǎn)程（15.12±2.24）h、新生兒體重（3.79±0.23）kg高于對照組的15.00%、16.67%、（0.87±0.26）次、1.67%、（11.78±1.87）h、（3.32±0.19）kg（P＜0.05），為產(chǎn)后出血相關因素，具體見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～3%，主要原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障[3]，但這些原因不是孤立存在或在產(chǎn)時才發(fā)生，大多與產(chǎn)前及產(chǎn)程存在著危險因素有關聯(lián)[4]，本文研究結果顯示陰道分娩產(chǎn)后出血因素包括：（1）未定期進行產(chǎn)前檢查。孕期未定期進行產(chǎn)前檢查，不能及時發(fā)現(xiàn)病理妊娠，并加以治療以糾正或控制病情，增加產(chǎn)后出血的機會，觀察組未定期產(chǎn)前檢查40.00%高于對照組的15.00%（P＜0.05）；（2）存在不良心理反應。產(chǎn)前精神過度緊張，可引起子宮收縮乏力繼而造成產(chǎn)程延長或者停滯[5]；（3）流產(chǎn)次數(shù)越多子宮內(nèi)膜受損程度也就越嚴重，出現(xiàn)感染及子宮內(nèi)膜炎的幾率增加，當產(chǎn)婦再次妊娠時會出現(xiàn)胎盤粘連、殘留、植入等情況，進而導致宮縮乏力性產(chǎn)后出血，觀察組流產(chǎn)次數(shù)（1.98±0.40）次，高于對照組的（0.87±0.26）次（P＜0.05）。（4）產(chǎn)程長會致使陰道分娩產(chǎn)婦的子宮肌層水腫，從而使宮縮出現(xiàn)乏力，宮縮縮復和收縮無法正常進行而引起產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)程（15.12±2.24）h高于對照組的（11.78±1.87）h（P＜0.05）。（5）合并妊娠高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，血液處于濃縮、高凝狀態(tài)，致使子宮肌肉滲血和水腫而對子宮收縮造成影響，發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血[6]，觀察組存在妊高癥15.00%高于對照組的1.67%（P＜0.05）。（6）新生兒體重大甚至巨大兒，致子宮過度擴張，分娩時子宮平滑肌處于遲緩狀態(tài)，失去正常的收縮、縮復作用，引發(fā)產(chǎn)后出血；巨大兒易致軟產(chǎn)道撕裂傷，從而增加產(chǎn)后出血的危險[7]。本文觀察組新生兒體重（3.79±0.23）kg高于對照組的（3.32±0.19）kg（P＜0.05）。

陰道分娩后產(chǎn)后出血可導致感染發(fā)生及出血性休克的發(fā)生，為避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，需針對對出血情況相關因素實施相應的預防措施：（1）加強計劃生育宣傳和教育，指導女性掌握避孕措施，降低流產(chǎn)率；定期進行產(chǎn)前檢查；篩查產(chǎn)后出血高危孕婦，采取針對性處理方法；監(jiān)測胎兒體重，做好產(chǎn)婦及家屬的健康教育，做好營養(yǎng)、休息、活動等指導，把胎兒體重控制在合理范圍，減少巨大胎兒率；高危孕婦加強定期檢查，如有必要提前入院[8]。（2）心理指導，緩解產(chǎn)婦不良心理，鼓勵產(chǎn)婦家屬陪伴和安慰孕婦，增強預防分娩信心，保持心情愉快，促進分娩順利完成[9]。（3）產(chǎn)程干預，第一產(chǎn)程觀察生命體征，對產(chǎn)程全面監(jiān)控，對胎兒體重及孕婦情況進行科學、正確評價，若孕婦可能難產(chǎn)，則要適時行剖宮產(chǎn)，避免出現(xiàn)難產(chǎn)事件；第二產(chǎn)程指導孕婦掌握控制呼吸、腹壓方法，根據(jù)孕婦情況適當?shù)倪M行會陰側切[10]；第三產(chǎn)程合理使用宮縮劑，不太早牽拉臍帶，檢查胎盤是否完整，若胎盤殘留或剝離不全，及時進行人工剝離及清理子宮，之后適當給予縮宮藥物，促進子宮收縮，同時觀察軟產(chǎn)道是否損傷，是否有血腫[11]。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)后出血有多種因素誘發(fā)導致，除臨床及病理因素外，還包括心理、社會、精神因素，故需加強產(chǎn)前系統(tǒng)管理及健康保健工作，完善產(chǎn)前、產(chǎn)時孕婦監(jiān)測，對高危因素及時發(fā)現(xiàn)并積極處理，同時重視產(chǎn)科醫(yī)護人員綜合素質的提高，以高度的責任心、嫻熟的助產(chǎn)和操作水平，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

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Influencing Factors and Preventive Measures of Postpartum Hemorrhage After Vaginal Delivery

LI Ping Obstetrics and Gynecology Department, Wuzhong District Luzhi People's Hospital of Suzhou, Suzhou Jiangsu 215127, China

ObjectiveTo investigate the factors leading to vaginal delivery postpartum hemorrhage and preventive measures.Methods60 cases of maternal postpartum hemorrhage were chosen as the research object (observation group), vaginal delivery and with the same period in accordance with the proportion of 1:1 choose the normal maternal postpartum hemorrhage (control group). The clinical data were compared to age, prenatal examination, birth body mass index (IBM), psychological reaction, abortion and pregnancy induced hypertension (PIH), birth weight and birth process, statistics, analysis of factors related to postpartum hemorrhage, and to further explore the related measures.ResultsThe observation group no regular antenatal examination 40.00% had adverse psychological reactions 33.33%, the number of abortions (1.98±0.40) times, pregnancy induced hypertension15.00%, labor(15.12±2.24) h, neonatal birth weight (3.79±0.23) kg higher than the control group 15.00%, 16.67%, (0.87±0.26) times, 1.67%, (11.78±1.87)h,(3.32±0.19) kg (P＜0.05), for the risk factors of postpartum hemorrhage.ConclusionThe factors of postpartum hemorrhage caused by vaginal delivery are complex, so we should strengthen the family planning promotion, prenatal examination, psychological guidance and labor intervention to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage, Influencing factors, Preventive measures

R714.4

A

1674-9308（2016）36-0048-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.026

江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127