范紅艷

經(jīng)氣管鏡肺活檢分析在肺部周圍型病灶中的診斷效果及價值研究

范紅艷

目的探討經(jīng)氣管鏡肺活檢分析應用于肺部周圍型病灶診斷中的臨床效果及價值。方法將在我院2014年3月～2016年7月經(jīng)手術(shù)病理證實為肺部周圍型病灶的80例患者作為研究對象并隨機分成觀察組40例與對照組40例，觀察組采用經(jīng)氣管鏡肺活檢分析對研究對象進行診斷，對照組采用CT引導下經(jīng)皮肺活檢對研究對象進行診斷，分別對比兩種診斷方法的準確率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)氣管鏡肺活檢分析的檢出率為65.0%與CT引導下經(jīng)皮肺活檢的檢出率60.0%比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；經(jīng)氣管鏡肺活檢分析的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，低于CT引導下經(jīng)皮肺活檢的并發(fā)癥發(fā)生率37.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論經(jīng)氣管鏡肺活檢分析應用于肺部周圍型病灶中的診斷效果確切，操作簡便且可控性強，并發(fā)癥發(fā)生風險較低。

經(jīng)氣管鏡肺活檢分析；肺部周圍型病灶；診斷效果及價值

肺部周圍型病灶由于部位的特殊性，給臨床檢查帶來一定困難，臨床常規(guī)支氣管鏡檢查肺部周圍型病灶的效果并不理想，尤其是在＜2 cm病灶的檢查中[1]，即使有X線輔助透視，其檢出率也較低。近年來經(jīng)氣管鏡肺活檢分析被廣泛應用于肺部周圍型病灶的診斷中，有學者認為經(jīng)氣管鏡肺活檢分析檢出率較高、成本較低且操作簡便[2]，可以作為肺部周圍型病灶的首選診斷方法，但也有學者持不同意見[3]。本次研究就我院經(jīng)手術(shù)病理證實的73例肺部周圍型病灶患者分別采用經(jīng)氣管鏡肺活檢分析與CT引導下經(jīng)皮肺活檢診斷，觀察經(jīng)氣管鏡肺活檢分析在肺部周圍型病灶中的診斷效果及價值，旨在為肺部周圍型病灶的早期診斷中提供更多有效依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為在我院2014年3月～2016年7月經(jīng)手術(shù)病理證實為肺部周圍型病灶的80例患者，并將其隨機分成觀察組40例與對照組40例，觀察組中男24例，女16例，年齡29～76歲，平均年齡為（59.8±3.2）歲；對照組中男23例，女17例，年齡30～77歲，平均年齡為（60.2±3.0）歲；所有患者心肺功能正常，無凝血功能障礙、無肺動脈高壓或高血壓等，經(jīng)常規(guī)支氣管鏡檢查時未見肺癌直接征象，兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用經(jīng)氣管鏡肺活檢分析對研究對象進行診斷，選擇OlympusBF-1T40型號纖維氣管鏡、FB-15c及FB-34c活檢鉗、BC-10c細胞刷以及1 000 mA的X線透視機作為研究器材[4]，做好常規(guī)術(shù)前準備及局部麻醉后，分別對患者的健側(cè)及患側(cè)進行檢查，檢查過程中如果未發(fā)現(xiàn)明顯的腫物或黏膜改變，可采用胸片或CT對病灶進行定位，病灶定位后用活檢鉗經(jīng)支氣管到達亞段，在X線的透視下，送活檢鉗至病變區(qū)域，校準病變部位后使用活檢鉗取樣本，取樣本時注意活檢鉗在推進、退出時保持速度緩慢，一般取5～6份為佳?；顧z完成后采用保護型細胞刷刷檢活檢部位，確定無活動性出血后再退出氣管鏡，術(shù)后密切觀察患者的身體狀態(tài)，觀察是否有咯血、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀[5]。

對照組采用CT引導下經(jīng)皮肺活檢對研究對象進行診斷，選擇16 GDrJapan切割活檢針作為研究器材，做好常規(guī)術(shù)前準備及局部麻醉后，在CT引導下于適當?shù)睦唛g刺入活檢針，通過CT確定刺入深度及方向，待確定病灶后用活檢針迅速經(jīng)胸膜刺入病灶，取得樣本后拔除活檢針，一般取3分樣本為佳，術(shù)后同樣對患者的身體狀態(tài)進行密切觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的診斷準確率對比

通過統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)氣管鏡肺活檢分析的檢出率為65.0% 與CT引導下經(jīng)皮肺活檢的檢出率60.0%比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，詳情見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷準確率對比

2.2 兩種診斷方法并發(fā)癥發(fā)生情況對比

通過統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)氣管鏡肺活檢分析的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，低于CT引導下經(jīng)皮肺活檢的并發(fā)癥發(fā)生率37.5%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩種診斷方法并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

肺部周圍型病灶的診斷比較棘手，特別是在早期肺癌的分型上更是困難，常規(guī)影像學在肺部周圍型病灶診斷中的檢出率較低，血清學診斷方式存在部分弊端不適用于肺部周圍型病灶的診斷[6]，而開胸肺活檢診斷方式創(chuàng)傷較大不容易被患者所接受[7]。近年來隨著城市化進程加快，環(huán)境污染、遺傳易感性等因素導致肺癌發(fā)病率及死亡率的上升趨勢明顯[8]，嚴重影響了人們的身體健康與生命安全，所以提高肺部周圍型病灶的診斷準確性對控制肺癌發(fā)病率有重要意義。目前臨場診斷肺部周圍型病灶的方式較多，其診斷真確性也參差不齊，學者們對不同診斷方式的臨床效果也持不同意見，經(jīng)氣管鏡肺活檢分析與CT引導下經(jīng)皮肺活檢是最常用診斷肺部周圍型病灶的方法，本次研究對兩種方法的診斷效果及應用價值進行了對比研究，觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)氣管鏡肺活檢分析的檢出率為65.0%與CT引導下經(jīng)皮肺活檢的檢出率60.0%比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明經(jīng)氣管鏡肺活檢分析與CT引導下經(jīng)皮肺活檢在肺部周圍型病灶檢查中均具有較高的檢出率，檢出效果確切。在活檢后并發(fā)癥發(fā)生情況上對比發(fā)現(xiàn)經(jīng)氣管鏡肺活檢分析的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，低于CT引導下經(jīng)皮肺活檢的并發(fā)癥發(fā)生率37.5%，主要原因是CT引導下經(jīng)皮肺活檢中的活檢針會穿過胸膜及肺組織，會對其造成一定傷害，從而增加了氣胸等發(fā)生風險，相比說明經(jīng)氣管鏡肺活檢分析具有更高的安全性，臨床應用價值更高。此次研究中經(jīng)氣管鏡肺活檢分析未檢出病灶的原因可能有：（1）病灶范圍較??；（2）病灶位置特殊；（3）操作失誤影響診斷結(jié)果。因此經(jīng)氣管鏡肺活檢分析檢出率較高，且具有較高的安全性，控制好各種影響因素可以提高診斷效果，在實際臨床診斷中對不能完全明確的患者，可以聯(lián)合其他診斷方式以提高診斷準確性。

[1]阮利云. 無X線透視下支氣管鏡肺活檢對周圍型肺癌的診斷作用研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（32）：56-57，60.

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[4]徐毛冶，康瑞霞，劉艷茹. 支氣管鏡對周圍型肺癌的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：140-141.

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Diagnostic Effect and Value of Bronchoscopic Lung Biopsy in Peripheral Pulmonary Lesions

FAN Hongyan Respiratory Diseases Department, Shuyang County Central Hospital, Shuyang Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo explore the clinical effect and value of bronchoscopic lung biopsy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions.Methods80 patients with pulmonary peripheral lesions confirmed by operation and pathology from March 2014 to July 2016 were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). The observation group was treated with bronchoscopy lung biopsy analysis of the object of diagnosis, the control group using CT-guided percutaneous lung biopsy of the subjects were diagnosed, respectively, compared the two diagnostic methods and the accuracy of the incidence of complications.ResultsThe detection analysis of bronchoscopic lung biopsy rate was 65.0% and the rate of CT under the guidance of percutaneous lung biopsy in detection of 60.0%, the diference was not statistically signifcant, P＞0.05, the incidence rate was 20.0% after intratracheal analysis of lung biopsy complications than CT guided percutaneous lung biopsy and the incidence of complications was 37.5%, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe results of bronchoscopic lung biopsy in pulmonary peripheral lesion are accurate, easy to operate and controllable, and the risk of complications is low.

Bronchoscopic lung biopsy, Peripheral pulmonary lesions, Diagnostic efcacy and value

R446.8

A

1674-9308（2016）36-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.031

江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院呼吸科，江蘇 沭陽 223600