張丹 劉霞 王瑜琨

產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的防治效果

張丹1劉霞2王瑜琨3

目的研究進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練的順產(chǎn)產(chǎn)婦尿失禁情況。方法研究對(duì)象為出現(xiàn)尿失禁情況的初產(chǎn)婦，設(shè)置對(duì)照組和觀察組，其中觀察組進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅進(jìn)行口服藥物治療，對(duì)尿道功能和盆底肌肉功能進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。結(jié)果觀察組訓(xùn)練后盆底肌肉張力及收縮持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，盆底肌肉綜合收縮力優(yōu)于對(duì)照組；觀察組訓(xùn)練后2個(gè)月功能性尿道長(zhǎng)度、最大尿道關(guān)閉壓分別為（38.8±8.4）mm、（36.9±9.7）cm H2O，均優(yōu)于對(duì)照組（33.6±7.8）mm、（32.1±9.8）cm H2O，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于出現(xiàn)尿失禁的初產(chǎn)婦有著積極的治療價(jià)值。

盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練；初產(chǎn)婦；尿失禁

產(chǎn)后尿失禁已經(jīng)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生活質(zhì)量，目前的發(fā)病率也有上漲的趨勢(shì)[1]。盆底結(jié)構(gòu)由于分娩和妊娠而造成損傷，肌肉功能無法得到正常實(shí)現(xiàn)。利用傳統(tǒng)的藥物治療并不能改善盆底的支撐結(jié)構(gòu)，僅能起到緩解的作用，達(dá)不到良好的治療效果[2]。本文對(duì)產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的防治效果進(jìn)行了深入研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月1日～8月31日收治的120例患有尿失禁的初產(chǎn)婦患者為研究對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組各有60例。觀察組患者年齡23～34歲，平均年齡（27.5±8.3）歲，孕37～40周，平均（38.9±5.8）周。對(duì)照組患者年齡23～34歲，孕36～41周，平均（38.1±6.7）周。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在產(chǎn)后4周開始進(jìn)行盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練。練習(xí)時(shí)間為每次10～15 min，每日3次，一共持續(xù)2個(gè)月。而對(duì)照組進(jìn)行藥物治療，具體采用飯前口服2.5 mg的鹽酸米多君，每天3次，口服2.5 mg的替勃龍片，1天1次，一共持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌肉功能測(cè)定 分別測(cè)定兩組患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練1、2個(gè)月之后的盆底肌肉功能。指標(biāo)包括用于反應(yīng)陰道容受性和基礎(chǔ)張力的陰道靜息壓（VRP）以及陰道收縮壓（VSP）。

1.3.2 盆底肌肉綜合收縮力測(cè)定 由同一醫(yī)生對(duì)盆底肌肉綜合收縮力進(jìn)行測(cè)定，并將測(cè)定分為六級(jí)。0級(jí)為無收縮；肌肉顫動(dòng)能保持1 s為1級(jí)，保持1～2 s為2級(jí)，保持2～3 s為3級(jí)，保持3～4 s為4級(jí)，保持4s以上為5級(jí)[3]。

1.3.3 尿道功能指標(biāo) 分別測(cè)定兩組患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練1、2個(gè)月之后的尿道功能指標(biāo)，包括功能性尿道長(zhǎng)度、最大尿道關(guān)閉壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，相關(guān)數(shù)據(jù)資料用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在訓(xùn)練前，其盆底肌肉張力和收縮時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后，兩組患者的VRP和VSP都有所上升，并且觀察組的持續(xù)時(shí)間高出對(duì)照組，具體參見表1。

表1 盆底肌肉張力及收縮持續(xù)時(shí)間

兩組患者在訓(xùn)練前，其盆底肌肉綜合收縮力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后，兩組患者盆底肌肉綜合收縮力都有所上升，并且觀察組的盆底肌肉綜合收縮力明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體參見表2。

表2 盆底肌肉綜合收縮力比較

兩組患者在訓(xùn)練前，其尿道功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后，兩組患者尿道功能指標(biāo)都有所提高，并且觀察組的尿道功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體參見表3。

表3 尿道功能情況

3 討論

目前，尿失禁的患病率逐年增加，并且在孕期婦女中患有尿失禁的比例到達(dá)25%～55%[4]。引起尿失禁的原因是因?yàn)樵诮馄式Y(jié)構(gòu)和生理功能上，分娩和妊娠對(duì)盆底組織的影響。子宮隨著胎兒的發(fā)育，體積和重量不斷上漲，盆底支撐結(jié)構(gòu)的壓力過大，從而受到一定的損傷[5]。對(duì)于分娩過程，需要用到盆底的很多肌肉和神經(jīng)，并導(dǎo)致其受到過度的牽拉，導(dǎo)致其受到損傷。這兩方面的因素造成了產(chǎn)婦在順產(chǎn)過后出現(xiàn)尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。

尿失禁對(duì)于產(chǎn)婦的正常活動(dòng)造成了一定的影響，需要及時(shí)得到治療，而傳統(tǒng)的口服藥物的治療方案，只能對(duì)尿失禁進(jìn)行緩解，不能從根本上解決盆底支撐的損傷[7]，雖然短期效果良好，但長(zhǎng)期效果欠佳。

盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)在于通過提肛等收縮治療，改善盆底肌肉張力和收縮性[8]。本文對(duì)盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對(duì)尿失禁的防治作用進(jìn)行了研究，通過觀察訓(xùn)練后盆底肌肉功能情況可知，訓(xùn)練后，兩組患者的VRP和VSP都有所上升，并且觀察組的持續(xù)時(shí)間高出對(duì)照組，說明觀察組患者的盆底肌肉功能恢復(fù)的更好。兩組患者的尿道功能情況進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的尿道功能更好。因此，對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁情況時(shí)，應(yīng)用產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)疾∏闆r有所改善，具有積極的治療價(jià)值。

[1]向蜀慧. 產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的防治效果[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（12）：1773-1775，1780.

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The Control Effect of Postpartum Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Training on Urinary Incontinence After Delivery of Primipara

ZHANG Dan1LIU Xia2WANG Yukun31 Gynaecology Department, Nanshan Maternity&Child Health Care Hospital of Shenzhen, Shenzhen Guangdong 518067, China, 2 Nursing Department, 3 The Outpatient Department

ObjectiveStudying the incontinence situation of the spontaneous labor mothers who did rehabilitation training for pelvic foor muscle rehabilitation training after delivery.MethodsSubjects in the study were the primiparous women who had urinary incontinence, divided into study group and control group. The control group was only taking Oral medication. We checked the function of urethral and pelvic floor muscle for the subjects.ResultsAfter training, the pelvic foor muscle tension and contraction time of study group was great than control group. After training for 2 months, the length of functional urethra was (38.8±8.4) mm in control group, the study group was (33.6±7.8) mm. The max pressure of urethral closure was (36.9±9.7) cm H2O in control group, which was (32.1±9.8) cm H2O in study group. The difference was statistically significant (P ＜0.05).ConclusionPostpartum pelvic floor muscle rehabilitation training has a positive therapeutic value for primiparous women with urinary incontinence.

Pelvic floor muscle rehabilitation training, Primiparous, Urinary incontinence

R714.6

A

1674-9308（2016）36-0141-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.079

1 深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 深圳 518067；2 護(hù)理部；3門診部