葛郁榮 周艷

(貴陽市婦幼保健院超聲科，貴州 貴陽 550003)

?

彩色多普勒超聲在60例小兒闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值

葛郁榮 周艷

(貴陽市婦幼保健院超聲科，貴州 貴陽 550003)

彩色多普勒超聲； 診斷； 闌尾炎

闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥，病勢較成人嚴(yán)重，可發(fā)生于任何年齡。由于小兒尤其是嬰幼兒癥狀訴說不清，檢查不合作，臨床上早期診斷困難，如治療不及時可并發(fā)腹膜炎，甚至死亡。既往小兒闌尾炎大部分根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室等多方面結(jié)合診斷。近年來，隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，尤其是高頻彩超的應(yīng)用，提高了小兒闌尾炎超聲診斷的準(zhǔn)確性。小兒腹壁薄，圖像清晰等特點，能快速作出診斷與鑒別診斷，及時為臨床醫(yī)生提供可靠的影像學(xué)依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年12月至2015年6月，我院收治闌尾炎患兒60例，其中男17例，女13例。年齡2～15歲，平均年齡7歲，病程3～12 h。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及腹部包塊。

1.2 儀器 超聲儀器：Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率：5～10 MHz，3.5～5 Hz?；純浩脚P位：充分暴露整個腹部，先使用低頻探頭，于右側(cè)腹部行多切面掃查，重點在右下腹，發(fā)現(xiàn)異常低回聲后，再使用高頻探頭仔細(xì)觀察。

1.3 方法 觀察指標(biāo)：闌尾腫脹增粗>6 mm、管壁增厚>2 mm[2]，闌尾腔內(nèi)是否合并糞石及膿液、需探查整個腹腔是否有積液、積膿及膿腫形成、闌尾周圍系膜及大網(wǎng)膜有無腫脹、系膜淋巴結(jié)是否腫大等。急性闌尾因腫大不能壓縮，可清楚顯示。對炎癥闌尾進(jìn)行彩色多普勒血流觀察及血流動力學(xué)參數(shù)測定。

1.3 超聲表現(xiàn) (1)單純性闌尾炎：闌尾增粗，壁稍增厚，層次分明，橫斷面呈“同心圓”征，縱切面呈“雙邊”征，闌尾腔內(nèi)課件少量積液積糞渣，闌尾周圍系膜輕度腫脹。(2)化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，外徑明顯增粗，管壁層次模糊，壁增厚并厚薄不均，闌尾腔內(nèi)較多積膿，張力高[3]；(3)壞疽性闌尾炎：闌尾顯著腫脹，外徑明顯增粗，形態(tài)不整，壁明顯增厚，周圍可見不規(guī)則低回聲區(qū)，穿孔部位多在根部或尖端，穿孔處管壁連續(xù)性中斷，周圍有不規(guī)則液性暗區(qū)可見與腔內(nèi)暗區(qū)相連，闌尾穿孔后，殘存管腔萎癟；(4)闌尾周圍膿腫：闌尾結(jié)構(gòu)不清，相應(yīng)闌尾區(qū)可見低回聲、無回聲或混合型團(tuán)塊，邊界往往模糊不規(guī)則，有時內(nèi)可見氣體回聲；(5)化膿性闌尾炎合并糞石：腫脹的闌尾腔內(nèi)可見強回聲團(tuán)，后伴聲影。糞石嵌頓于中段時，闌尾遠(yuǎn)端增粗伴有腔內(nèi)積膿，偶見闌尾膿腫是表現(xiàn)為闌尾周圍積液[4]；(6)盆腔及腸間合并積膿時：下腹部盆腔內(nèi)及腸管間可見不規(guī)則液性暗區(qū)，大部分透聲差。肝下及膈下合并膿腫時，肝下及肝上可見不規(guī)則或規(guī)則暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)透聲差；(7)腹腔淋巴結(jié)腫大：腹腔內(nèi)尤其闌尾區(qū)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)長徑>10 mm，短徑>5 mm；(8)網(wǎng)膜及系膜腫脹：闌尾炎多伴有網(wǎng)膜及系膜腫脹，腫脹程度與炎性反應(yīng)程度相關(guān)。

1.4 闌尾管壁血流特征 正常闌尾壁動脈血流不顯示，闌尾壁動脈收縮期最大峰速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)均低。急性闌尾炎時，闌尾充血、血流量增大，PSV增高，闌尾腔張力高致管壁血管受壓或闌尾壞疽致管壁血管床減少，均可引起RI增高，有的甚至出現(xiàn)舒張早期反向動脈血流。彩色多普勒超聲對正常闌尾與炎癥闌尾的鑒別有幫助，正常闌尾的血流參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是：PSV≤9 cm/s，RI≤0.7[5]。

2 結(jié) 果

60例小兒闌尾炎患者中：急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫12例，右下腹闌尾區(qū)淋巴結(jié)腫大56例，闌尾炎伴糞石嵌頓28例，合并網(wǎng)膜及系膜腫脹57例，合并肝下膿腫5例，合并膈下膿腫2例。本組60例小兒急性闌尾炎中：彩色多普勒診斷55例，診斷準(zhǔn)確率91%。漏診5例：其中2例為異位闌尾，為化膿性闌尾炎，其余3例均為急性單純性闌尾炎，因病程短闌尾增粗不明顯，超聲圖像未見明顯異常。

3 討 論

急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥,以7～12歲最常見,男性發(fā)病率比女性高1～3.5倍[7]。小兒腹壁較薄,高頻超聲下可清楚顯示闌尾的大小、形態(tài)、周圍系膜的情況及腹腔內(nèi)有無膿腫形成。一般闌尾外徑超過6 mm者即可診斷,但未找到增粗的闌尾又不能識別或探及正常闌尾聲像時,則不能排除急性闌尾炎的可能。在實際工作中發(fā)生單純性闌尾炎及早期化膿性闌尾炎的漏診較多,漏診原因可能是單純性闌尾炎及早期化膿性闌尾炎超聲檢查闌尾外徑未超過6 mm或并未發(fā)現(xiàn)糞石,此外闌尾盆腔位、闌尾后位或肥胖兒在闌尾炎早期超聲均不易查出[8]。本組60例小兒急性闌尾炎中，彩色多普勒診斷55例，診斷準(zhǔn)確率91%；漏診5例，其中2例為異位闌尾，為化膿性闌尾炎，其余3例均為急性單純性闌尾炎，因病程短闌尾增粗不明顯，超聲圖像未見明顯異常。彩色多普勒超聲對診斷小兒急性闌尾炎有檢查率高，能實時、準(zhǔn)確地提示闌尾炎的嚴(yán)重程度、周圍滲出及粘連情況,有無穿孔及周圍膿腫形成等的優(yōu)勢，且超聲檢查簡單、安全、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，可作為常規(guī)及首選檢查方法,適用于所有可疑闌尾炎病人?？傊?超聲檢查對小兒急性闌尾炎確診,加之實時、無創(chuàng)、無輻射及可重復(fù)性等優(yōu)點,是小兒急性闌尾炎最好的輔助診斷工具之一。

[1] 沈紅梅，林海淑.超聲診斷小兒闌尾炎的臨床價值[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2009，10(30):148-149.

[2] 賈立群，王曉曼.實用兒科腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009:198-199.

[3] 梁振264例小兒急性闌尾炎的超聲診斷分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008,10(2)：274-275.

[4] 劉會民，劉桂珍，等.超聲對急性闌尾炎的診斷價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008,10(3)：198-199.

[5] Wersma F.US features of the normal appendix and suirounding a rea in children[J].Radiology，2005:1018-1022

[6] 夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:321-323.

R445.1

B

1000-744X(2016)07-0773-02

2015-09-26)