袁衛(wèi)華

急性閉角型青光眼臨床前期眼中央前房深度的測量

袁衛(wèi)華

目的：測量急性閉角型青光眼臨床前期眼中央前房深度，以此為防治急性閉角青光眼導致的不可逆盲尋找一個新的突破口。方法：選取2011年3月至2015年1月于我院確診的急性閉角型青光眼患者臨床前期眼（FEACG）28例28眼為研究對象，另外取我院就診無前房淺、房角窄、無葡萄膜炎的30例30眼作為正常對照組，用眼部A超測量兩組中央前房深度。結(jié)果：FEACG組中央前房深度為（1.65±0.27）mm，明顯小于對照組的（2.98±0.36）mm，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：眼部A超測量的FEACG明顯淺于正常對照眼，可能避免其導致的不可逆的視力受損及減少其導致不可逆盲提供新思路和新手段。

急性閉角型青光眼；臨床前期；中央前房；眼部A超

急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma，APACG）是眼科最常見的急診之一，通常都會出現(xiàn)雙眼同時或先后發(fā)病，是防盲治盲的重點工程。而急性閉角型青光眼發(fā)病的必須具備的解剖基礎(chǔ)為淺前房、窄房角，但這種淺前房到底淺到什么程度就可能發(fā)生APACG，為此我們用眼部A超測量急性閉角型青光眼臨床前期眼中央前房深度，以此為防治急性閉角青光眼導致的不可逆盲尋找一個新的突破口。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2015年1月于我院確診的急性閉角型青光眼患者臨床前期眼（the fellow eye of acute angle-closure glaucoma，F(xiàn)EACG）28例28眼為觀察對象，入選標準：一眼確診為APACG急性發(fā)作；另一眼從未發(fā)作，無眼痛等癥狀，無虹膜前粘連、無青光眼性視神經(jīng)損害，眼壓＜21mmHg，經(jīng)房角鏡檢查，房角分級為窄III或者窄IV，虹膜明顯膨隆，但動態(tài)檢查時均能看到后部小梁網(wǎng)，其中男10例，女18例，平均年齡（62.1±6.4）歲，年齡范圍為44～80歲。所有觀察對象均簽署知情同意書。所有入選對象均行視力、裂隙燈、眼底、房角鏡檢查。另選取我院就診無前房淺、房角窄、無葡萄膜炎的30例30眼作為對照組，男12例，女18例，平均年齡（62.8±7.4）歲。對照組排除標準:①眼壓≥21 mmHg（1kPa=7.5 mmHg）②晶狀體混濁在膨脹期或者是過熟期，屈光度≥6.0 D；③視盤C/D≥0.5，雙眼C/D差值≥0.2；排除葡萄膜炎、眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)，同時排除青光眼家族史。兩組性別比、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2眼部A超測量中央前房深度采用重慶康華眼部AB超檢測，用丙美卡因滴眼液行角膜表面麻醉。應(yīng)用模型眼對探頭的準確性進行測定。如測定的范圍在探頭允許的誤差方位內(nèi)，則探頭的準確性是可靠的，可以應(yīng)用。每次使用探頭前及每檢查一例病人前均應(yīng)對探頭進行消毒，將探頭置于角膜中央表面，聲波透過角膜中央頂點的，經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直至黃斑中心，從而得到中央前房深度，將所測得的中央前房深度數(shù)據(jù)存在電腦數(shù)據(jù)已備分析。

作者單位：517300廣東 河源，龍川縣中醫(yī)院五官科

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，各測量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用單獨t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

測量結(jié)果為，F(xiàn)EACG組中央前房深度（1.65±0.27）mm，對照組中央前房深度（2.98±0.36）mm，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=12.277，P＜0.05）。

3　討論

急性閉角型青光眼急性發(fā)作時房角關(guān)閉突然，眼壓急劇上升可迅速致視神經(jīng)受損而發(fā)生不可逆的視力損害，可在數(shù)天甚至數(shù)小時使患者暴盲；急性大發(fā)作往往需要行濾過性手術(shù)，但由于眼部組織水腫，充血明顯、炎癥反應(yīng)大，容易發(fā)生淺前房等并發(fā)癥，濾過泡也容易纖維化，手術(shù)效果較差［1］，且術(shù)后2年的手術(shù)失敗率達15%～25%［2，3］，給社會和患者帶來極大負擔。所以“在疾病初始階段加強隨訪或者治療”，從而對阻止病變的發(fā)展具有重要的意義。

急性閉角型青光眼臨床前期是急性閉角型青光眼的初始階段，但尚未發(fā)生青光眼階段，在情緒波動等誘發(fā)因素影響下，出現(xiàn)房角急性關(guān)閉和眼壓升高，引起眼前節(jié)損害及視神經(jīng)受損。而臨床前期通過避免誘發(fā)因素及預防使用激光虹膜周切術(shù)是可以避免急性發(fā)作及視力受損的，所以我們以急性閉角型青光眼臨床前期為研究對象。臨床前期具有閉角型青光的解剖結(jié)構(gòu)特征：淺前房，窄房角，所以前房的測量對于急性閉角型青光眼尤其中央，前房的深淺是判斷是否具有閉角型青光眼危險的重要體征，與急性閉角型青光眼的密切關(guān)系。目前臨床上應(yīng)用裂隙燈下中央的前房的檢查作為篩查前房深淺的手段，但這種方法具有明顯的主觀性，需要有豐富的臨床經(jīng)驗，且沒有客觀的數(shù)據(jù)作參考，所以存在明顯局限性。而眼部A超是將所探測組織的界面回聲以波峰形式顯示，按回聲返回探頭的時間順序依次排列在基線上，構(gòu)成與探測方向一致的一維線性圖像，所測量眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度以供臨床參考，其測量的準確并測量角膜中及各個象限的角膜厚度并將所測的數(shù)據(jù)儲存在電腦已供分析，且操作簡單，費用少，廣泛應(yīng)用在角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患的，及人工晶體植入后選擇晶體度度數(shù)的主要依據(jù)。所以在本研究中用眼部A超來測量中央前房。

研究中，F(xiàn)EACG組中央前房深度為（1.65±0.27）mm，明顯小于對照組的（2.98±0.36）mm，與李橋［4］等超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）所測的FEACG中央前房深度（1.55±0.25）mm相近，說明用A超所測測FEACG中央前房深度也與其他先進的醫(yī)療設(shè)備所得出得FEACG前房明顯變淺是一致的，也可用于FEACG中央前房深度的評價。在臨床和體檢工作中，面對的往往是大量的人群，但在很多基層醫(yī)院，不可能用UBM、眼前段光學相關(guān)斷層掃描等這些昂貴儀器檢查前房。但如用眼部A超掃描前房，所測的前房深度為（1.65±0.27）mm，對此類患者加強隨訪、教育、行周邊虹膜切除術(shù)，避免誘發(fā)因素，將降低急性閉角型青光眼的發(fā)生率。在很多眼科檢查和手術(shù)如眼底熒光血管造影、白內(nèi)障手術(shù)、三面鏡檢查等均要行散瞳，不可否認，散瞳如果使用不當，可誘發(fā)急性閉角型青光眼急性發(fā)作，但對需要散瞳的患者而因為懼怕發(fā)生急性閉角型青光眼發(fā)作而不散瞳勢必漏診、誤診，為避免造成醫(yī)源性青光眼，未進行相關(guān)檢查，就給予使用甘露醇等醫(yī)療措施，也可能導致其他器官的醫(yī)源性損害，所以散瞳前務(wù)必篩查FEACG和預測房角關(guān)閉危險度。如對患者散瞳前行眼部A超檢查中央前房，所測中央前房深度約（1.65±0.27）mm，在散瞳前用夠露醇或散瞳后及時使用縮瞳劑，將避免急性閉角型青光眼急性發(fā)作，又可避免誤診、漏診。

總之，用眼部A超測量到FEACG明顯淺于對照組，可能避免其導致的不可逆的視力受損及減少其導致不可逆盲提供新思路和新手段。

［1］葛堅.眼科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:244-250.

［2］Foster PJ，Buhrmann R，Quigley HA，et al.The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys［J］.Br J Ophthalmol，2002，86 （2）:238-242.

［3］Cackett P，Vallance J，Cobb C，et al.South-East Scotland trabeculectomy survey［J］.Eye（Lond），2007，21（l）:46-51.

［4］李橋，王育良，卞春及.原發(fā)性急性閉角型青光眼雙眼前段相關(guān)結(jié)構(gòu)的對比研究［J］.臨床眼科雜志，2008，16（1）:7-9.

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1004-2725（2016）03-0206-02

作者：袁衛(wèi)華，E-mail:muduyu@163.com