丁菊紅　杜鳳燕

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院ICU

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ICU危重患者留置導(dǎo)管的護理與體會

丁菊紅杜鳳燕

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院ICU

目的分析對ICU危重患者留置導(dǎo)管的護理措施與護理效果。方法對我院ICU危重患者留置導(dǎo)管進行科學(xué)、系統(tǒng)的護理工作。結(jié)果科學(xué)、正確、規(guī)范的留置導(dǎo)管護理工作，有效降低患者在護理過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，充分保證了留置導(dǎo)管在對危重患者治療過程中的有效應(yīng)用。結(jié)論我院ICU對危重患者實施留置導(dǎo)管護理工作，可以有效提升患者的康復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度。

ICU；留置導(dǎo)管；護理

ICU是危重患者集中救治的場所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各種導(dǎo)管，留置導(dǎo)管的正確維護與使用，為治療與護理帶來極大的方便，提高了搶救成功率[1]。2014年6月至2015年6月，針對ICU危重患者實施留置導(dǎo)管護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇42例ICU危重患者的相關(guān)資料，男27例，女15例，年齡18～78歲。其中5例采用氣管切開，20例采用氣管插管，33例采用吸氧管，14例采用尿管，11例采用胃管，10例采用引流管。

1.2 護理方法

1.2.1 氣管切開和氣管插管的護理 牢固固定氣管插管或氣管切開套管，并做好標記，防止移位或意外脫出，定時檢查呼吸管路，保證機械通氣的有效性。有效清除呼吸道分泌物，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降、咳嗽有痰鳴音、即為吸痰指征。吸痰時嚴格無菌操作，每次均需更換吸痰管。每次吸痰前先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管絕對不可再吸氣道內(nèi)的分泌物，以防止污染氣管。每次吸痰不超過15s，防止吸痰時間過長造成血氧飽和度下降，在吸痰前后給予3min純氧吸入。使用電動吸引器前要檢查負壓吸引器，吸引時壓力不超過0.06Mpa。對于停止機械通氣而使用氣管插管或氣管套管內(nèi)吸氧的患者，將一次性吸氧管插入氣管插管或氣管套管內(nèi)。氣道濕化采用微量泵持續(xù)氣道內(nèi)滴注，即將50ml注射器連接靜脈延長管插入套管內(nèi)壁5cm，并固定在氧氣管的正下方，氣流可再次沖散濕化液，泵的速度控制在5～8ml/h，根據(jù)患者的痰液情況進行調(diào)整，必要時在配合霧化吸入[2]。

1.2.2 吸氧面罩和吸氧管的護理 對使用吸氧面罩的患者，要每天對面罩進行清潔、消毒1次，對于鼻導(dǎo)管輸氧患者需每日更換吸氧管1次。同時，要對患者的鼻腔進行清潔及更換濕化瓶及蒸餾水1次，并根據(jù)患者的病情對氧流量進行相應(yīng)調(diào)節(jié)。

1.2.3 尿管的護理 穩(wěn)定尿管，將儲尿袋放置于膀胱水平面以下，避免尿液發(fā)生反流現(xiàn)象。每2周更換1次導(dǎo)尿管，保證尿管清潔。消毒清潔患者尿道口，防止患者發(fā)生感染[3]。

1.2.4 胃管的護理 妥善固定，定時檢查固定是否牢固，在管道進入鼻腔處做好標記以識別有無脫出。避免胃管扭曲、折疊、受壓。定時沖洗胃管，輸注營養(yǎng)液及特殊用藥前后用20～30ml溫開水沖洗，持續(xù)管飼時應(yīng)每間隔4h沖洗1次。鼻飼前采取半臥位，抬高床頭30～45度，減少胃食管反流后誤吸。每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)并抽吸胃液，觀察其性質(zhì)及殘留液的多少，如果大于100ml應(yīng)暫?；驕p少注入。鼻飼量不可過多，每次小于300ml，進食30min內(nèi)盡量避免拍背、吸痰等操作。長期鼻飼者每周更換胃管1次，從另一側(cè)鼻孔插入，每日進行口腔護理2次[4]。

1.2.5 引流管的護理 確?；颊咭鞴艿耐〞承?、密閉性以及穩(wěn)固性，并保證引流管胸腔端出口到水面的垂直距離〉60cm，而引流瓶出口必須在液面下面3～4cm。護理人員應(yīng)密切觀察胸腔引流液的粘稠度以及引流液的色與量，如發(fā)現(xiàn)引流量增大、顏色呈鮮紅且質(zhì)粘稠，則必須警惕是否有出血現(xiàn)象發(fā)生。護理人員必須遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生感染。更換引流瓶時，必須在引流管上方進行加管，以防止倒流。每2d更換引流管口的敷料，發(fā)現(xiàn)有被污染則及時進行更換[5]。

1.2.6 PICC及中心靜脈導(dǎo)管的護理 護理人員在置管過程中，要嚴把無菌操作關(guān)，并每周更換敷貼2次。對穿刺點及周圍皮膚進行0.5%碘伏消毒。如在護理過程中出現(xiàn)感染征象時，必須及時拔管并做細菌培養(yǎng)。輸液過程中，嚴防輸液通路打折、受壓或接頭處脫開，從而造成管內(nèi)血液發(fā)生凝固、堵塞現(xiàn)象。在進行輸液接管時，必須排盡空氣后再行連接，并要做到及時更換液體，謹防液體輸空現(xiàn)象發(fā)生。

2 結(jié)果

通過對42例ICU危重患者實施科學(xué)、正確、規(guī)范的留置導(dǎo)管護理工作，有效降低患者在護理過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，充分保證了留置導(dǎo)管在對危重患者治療過程中的有效應(yīng)用，同時，極大提升了護理工作的效率，全面保障了對其搶救的成功率。

3 討論

ICU危重患者在搶救或治療過程中，由于患者病情比較嚴重，無法自主呼吸，需要留置吸氧管；無法自主進食，需要留置胃管；為了避免患者發(fā)生意外事故，需要留置導(dǎo)尿管或引流管。留置的導(dǎo)管較多，必須建立一個有效、良好的導(dǎo)管護理機制，采取正確、規(guī)范、科學(xué)的留置導(dǎo)管護理措施。我院ICU對危重患者實施留置導(dǎo)管護理工作，可以有效提升患者的康復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度。

[1] 于秋梅.ICU危重患者留置導(dǎo)管的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(12)：194.

[2] 余雪梅.ICU留置導(dǎo)管患者的護理初探[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(4)：144.

[3] 潘鴻琴.63例ICU危重患者留置導(dǎo)管的護理實踐分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(32)：7311.

[4] 李蕊.ICU危重患者留置導(dǎo)管的護理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，(3)：439.

[5] 張霞.ICU危重患者113例留置導(dǎo)管的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012,21(9)：426.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.096

2095—9559(2016)06—2718—01

2016-04-11