桑海霞

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院血透室

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探討血透室護(hù)理中不安全因素及其對策

桑海霞

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院血透室

目的分析血透室護(hù)理工作中出現(xiàn)的不安全因素，探討相應(yīng)對策。方法結(jié)合我院血透室實(shí)際情況，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些不安全因素進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)分析原因并提出相應(yīng)的預(yù)防對策。結(jié)果血透室存在的不安全因素有空氣栓塞、低血壓、失衡綜合征、心力衰竭等，須對此采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論針對血透室護(hù)理工作中存在的不安全因素采取有效管理和防范措施，可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

血透室；護(hù)理；不安全因素

血透室是急慢性腎功能衰竭、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重疾病患者接受治療的場所，其安全管理質(zhì)量對于治療效果可產(chǎn)生直接影響。在血透室護(hù)理中，受到侵入性診療、化學(xué)消毒劑因素、患者年齡、心理因素等多方面影響，患者出現(xiàn)感染、漏血等并發(fā)癥幾率明顯增加，因此對血透室護(hù)理進(jìn)行分析，并采取有效的護(hù)理措施有著重要的臨床意義[1]。本研究對血透室存在的護(hù)理不安全因素進(jìn)行探討分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 不安全因素

1.1 空氣栓塞 空氣栓塞是血液凈化過程中的一個(gè)重要并發(fā)癥，是指空氣進(jìn)入血液引起栓塞?？諝膺M(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分，其原因包括泵前管道負(fù)壓或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機(jī)器自動(dòng)打氣，透析結(jié)束時(shí)回血失誤等等。剛開始少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)，可無明顯癥狀，若氣泡速度快，3～4ml的少量空氣栓塞可引起死亡?？諝馑ㄈ呐R床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)。病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺甚至呼吸心跳停止導(dǎo)致死亡。

1.2 低血壓 低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)50～70%，可發(fā)生在整個(gè)血透過程過程的任何時(shí)刻。血透中引起低血壓的原因包括：有效血容量的減少；血漿滲透壓的改變；自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低；內(nèi)分泌因素；醋酸鹽不耐受；藥物等。少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、面前發(fā)黑、惡心嘔吐、心率加快及肌肉痙攣性疼痛等癥狀，甚至還有一過性意識喪失，冠心病患者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

1.3 失衡綜合征 失衡綜合征發(fā)生的原因包括：腦缺氧；血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。輕者表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痙攣；重者表現(xiàn)為抽搐、定向力障礙、嗜睡；極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神失常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。

1.4 心力衰竭 血透中發(fā)生心力衰竭的原因主要包括：動(dòng)靜脈流量過大；飲食中水、鈉控制不嚴(yán)；透析不充分，低蛋白血癥；大量、快速輸液、輸血，使循環(huán)血量增加過快。典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、煩躁不安，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。

2 護(hù)理措施

2.1 一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即夾住靜脈管道，左側(cè)臥位，使空氣停留在右心室頂端而慢慢融入血中吸收，為防止空氣進(jìn)入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位。囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸，給予高流量吸氧、確保氣道暢通，靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)。

2.2 血透病人發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充容量，同時(shí)適當(dāng)減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧。一般輸入生理鹽水100ml～200ml后癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，血壓上升，癥狀嚴(yán)重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%葡萄糖40～60ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等。對初次血透、年老體弱病人可選用生物相容性好的小面積透析器來預(yù)防低血壓的發(fā)生，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，應(yīng)用序貫透析、生理性透析等技術(shù)來減少血透室低血壓的發(fā)生。

2.3 針對失衡綜合征在早期透析時(shí)采取充分合理的誘導(dǎo)透析，短時(shí)間、小劑量、多次透析，提高透析液鈉濃度，以140～148mmol/L為宜，透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲葡萄糖，重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立刻終止透析。

2.4 低蛋白血癥患者在透析時(shí)可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分，注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度，透析過程中需要大量輸液或輸血時(shí)，應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)。

3 總結(jié)

血液透析是一個(gè)操作繁瑣、難度較高的過程，血透室內(nèi)不安全事件嚴(yán)重影響患者的透析效果和生活質(zhì)量。故在透析過程中，護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，規(guī)避不安全事件的發(fā)生，并緩解患者的不良情緒，使不安全因素的發(fā)生率降低，確保透析順利進(jìn)行[2]。在血液透析過程中，護(hù)理人員應(yīng)格外關(guān)注患者類似空氣栓塞、低血壓、失衡綜合征、心力衰竭等不安全事件，及時(shí)加以護(hù)理干預(yù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1] 趙利峰.血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對措施[J].今日健康，2015,14(8)：290.

[2] 鄭慧琳.血透室護(hù)理過程的不安全因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(13)：3114-3115.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.084

2095—9559(2016)06—2705—01

2016-01-14