馬天興

(泌陽縣人民醫(yī)院 骨科　河南 駐馬店　463700)

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彈性髓內(nèi)釘在治療青少年移位鎖骨骨折中的應(yīng)用

馬天興

(泌陽縣人民醫(yī)院 骨科河南 駐馬店463700)

【摘要】目的研究AO鈦制彈性髓內(nèi)釘(TEN)應(yīng)用于青少年鎖骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的療效。方法泌陽縣人民醫(yī)院2009年2月至2014年2月采用TEN治療18例青少年鎖骨骨折患者。所用髓內(nèi)釘均為TEN，直徑均為2.0 mm。結(jié)果手術(shù)時間22～70 min，平均38 min；術(shù)后12～24周取出內(nèi)固定，平均取釘時間為14.6周；隨訪時間1～5 a，平均3.2 a。骨折均愈合，術(shù)后2例出現(xiàn)皮膚激惹反應(yīng)，取出內(nèi)固定后癥狀消失。優(yōu)12例，良5例，可1例，優(yōu)良率94.4%。結(jié)論TEN作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在治療青少年鎖骨骨折中具有微創(chuàng)、美觀、利于骨折愈合及減少并發(fā)癥等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】彈性髓內(nèi)釘；鎖骨骨折；青少年

鎖骨骨折是臨床上較常見的一類骨折，約占全身骨折的6%[1]。過去多采用非手術(shù)治療，但治療周期較長，畸形愈合多見。青少年鎖骨骨折多為簡單骨折，其骨骼成熟度介于兒童與成人之間，仍有較厚的骨膜，具有較強的愈合能力。泌陽縣人民醫(yī)院2009年2月至2014年2月采用彈性髓內(nèi)釘(TEN)治療18例青少年鎖骨骨折患者，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組18例患者，男13例，女5例，年齡12～17歲，平均14歲。其中左側(cè)7例，右側(cè)11例。受傷原因：騎電動車摔傷8例，交通事故傷5例，高處墜落傷2例，打架斗毆致傷2例，運動創(chuàng)傷1例。骨折部位：鎖骨中1/3段骨折16例，中外1/3骨折2例。骨折類型：橫行骨折12例，短斜行骨折4例，合并一碎塊1例。所有患者均為新鮮閉合性骨折，無神經(jīng)血管損傷，合并輕度顱腦損傷3例，健側(cè)無明顯受傷史，受傷至手術(shù)時間6 h～3 d，平均1.8 d，所采用髓內(nèi)釘為TEN，直徑均為2.0 mm。

1.2治療方法患者在全麻或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下取仰臥位，患側(cè)肩胛骨及脊柱緣墊一小枕，用手掌向后外側(cè)按壓患側(cè)肩部使骨折初步復(fù)位。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。在距離胸鎖關(guān)節(jié)1.5 cm鎖骨上下中心處用尖刀做約0.5 cm橫切口，直達鎖骨骨質(zhì)。用骨錐沿此切口斜向鎖骨軸向穿破骨皮質(zhì)致髓腔，再用持釘器將遠端預(yù)彎成“C”形的彈性釘導(dǎo)入髓腔，經(jīng)C臂透視確定針在髓腔內(nèi)，利用克氏針、布巾鉗等將骨折端閉合復(fù)位后，在C形臂X線機的監(jiān)視下，再將彈性髓內(nèi)釘送至骨折端處，同時需憑手感旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘使其通過骨折端直至鎖骨遠端。如骨折端閉合復(fù)位困難，可在斷端做1～2 cm的小切口，直視下復(fù)位后再插入髓內(nèi)釘。確認骨折復(fù)位良好及彈性釘長度合適后，將其尾部折彎、剪斷、埋于皮下。

1.3術(shù)后處理術(shù)后患肢給予三角巾或肩肘固定帶固定，第2天開始肩部適度的被動活動，3周后如愈合情況良好，可去除肩肘固定帶或三角巾，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動度，但避免做劇烈運動，所有患者于術(shù)后3、8、12周復(fù)查DR攝片檢查。術(shù)后12～24周X線片顯示骨性愈合后取出髓內(nèi)釘，所有取出均在局麻下進行。

1.4評分標準術(shù)后6個月采用Neer評分標準，從疼痛、功能、活動度、解剖復(fù)位4個方面對肩關(guān)節(jié)進行評分，總評分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差[2]。

2結(jié)果

本組18例有15例行閉合復(fù)位，2例行骨折端小切口切開復(fù)位，手術(shù)時間22～70 min，平均38 min，術(shù)中無神經(jīng)血管損傷及血氣胸形成等并發(fā)癥。所有患者均獲得隨訪，時間3～12個月，依據(jù)X線片上骨折愈合情況12～24周取出內(nèi)固定，平均取釘時間為14.6周，骨折均愈合。術(shù)后2例出現(xiàn)皮膚激惹反應(yīng)，取出內(nèi)固定后癥狀消失，未出現(xiàn)感染、TEN斷裂及頂破皮膚等并發(fā)癥。本組病例優(yōu)12例，良5例，可1例，優(yōu)良率94.4%。

3討論

隨著內(nèi)固定器械的發(fā)展，骨折治療理念的更新，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。結(jié)合青少年鎖骨骨折的特點，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定發(fā)揮出獨特的優(yōu)勢：TEN為生物學(xué)固定，具有足夠的穩(wěn)定性以利于早期活動，并且切口小，組織剝離少，可減少術(shù)后瘢痕。TEN具備有鈦合金良好的彈性，使其在鎖骨“S”形的髓腔內(nèi)推進比較方便，固定后髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)有3個支撐點固定，形成弓形分布。同時TEN頭部結(jié)構(gòu)強化及鉤狀設(shè)計，不僅為TEN順利通過骨折端提供方便，同時還可以良好地與鎖骨肩峰端錨合，這樣更有利于髓內(nèi)釘在鎖骨髓腔內(nèi)錨定，阻止TEN固定后的活動和退出[3]。TEN順應(yīng)鎖骨髓腔，固定后的力學(xué)傳導(dǎo)是應(yīng)力分享，能提供4項生物力學(xué)的穩(wěn)定性，即抗彎曲穩(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性以及抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，更符合鎖骨的生物力學(xué)原理。但應(yīng)用時應(yīng)注意以下幾點：①TEN的直徑選取2 mm為宜，太粗不易通過鎖骨狹窄部，太細不能提供足夠的強度。②進針的整個過程需在C形臂X線機透視下完成，可利用布巾鉗等先將骨折端復(fù)位，再將彈性髓內(nèi)釘緩慢送至骨折斷端，防止TEN穿出骨外，損傷周圍組織。③若術(shù)中復(fù)位困難，不必過度強求閉合復(fù)位，可在骨折端做1～2 cm的小切口，直視下復(fù)位后再插入髓內(nèi)釘。④釘尾處理要得當，不能把釘尾留得過長，彎曲剪斷后使其能緊貼骨皮質(zhì)。防止釘尾刺激皮膚導(dǎo)致破潰。⑤青少年鎖骨骨折愈合能力較強，同時TEN不擴髓，閉合復(fù)位減少斷端血運破壞，加速骨折愈合。建議3～4個月取針，過長時間可能導(dǎo)致取釘困難。

TEN作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，在治療青少年鎖骨骨折中具有很大優(yōu)勢，同時這一技術(shù)簡便易學(xué)，且具有高愈合率，為青少年鎖骨骨折患者治療提供一種可靠的選擇。

參考文獻

[1]孫成長，陶志東，毛偉歡，等.鎖骨骨折伴肩胛骨喙突骨折治療體會[J]. 中國骨傷，2009，22(5)：346-347.

[2]張開榮，馬真俊，鄭天文.克氏針治療鎖骨中外1/3骨折[J].中國骨傷，2006，19(4)：229.

[3]呂建元，陳勇，陳吉，等.AO鈦制彈性髓內(nèi)釘在鎖骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(1)：91-92.

【中圖分類號】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.071

(收稿日期：2015-12-15)