原漣靖

(濟源康復(fù)醫(yī)院　河南 濟源　459002)

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經(jīng)方腎著湯治療寒濕型第三腰椎橫突綜合征

原漣靖

(濟源康復(fù)醫(yī)院河南 濟源459002)

【摘要】目的觀察經(jīng)方腎著湯治療寒濕型第三腰椎橫突綜合征的臨床效果。方法選取濟源康復(fù)醫(yī)院2012年1月至2014年2月門診收治的96例寒濕型第三腰椎橫突綜合征患者，均采用經(jīng)方腎著湯治療，比較治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分的變化情況。結(jié)果治愈83例、好轉(zhuǎn)11例、未愈2例。VAS評分由治療前(6.56±1.08)分降至治療后(1.82±0.89)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運用中醫(yī)經(jīng)方腎著湯辨證論治寒濕型第三腰椎橫突綜合征，療效可靠，副作用小，方簡力宏，值得關(guān)注和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】第三腰椎橫突綜合征；寒濕型；中醫(yī)經(jīng)方；腎著湯

第三腰椎橫突綜合征又稱第三腰椎橫突周圍炎或周圍滑囊炎，屬中醫(yī)筋傷痹證范疇，多發(fā)生于青壯年從事體力勞動者，少年及老年患者少見，從屬于腰背筋膜炎或筋膜勞損，臨床分型有腎陽虛型、腎陰虛型、寒濕型、瘀滯型等。其寒濕型除勞損因素外，往往有感受風(fēng)寒濕邪病史，如汗?jié)裾匆禄蜇潧鏊P地板等病史，臨床表現(xiàn)為腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，嚴(yán)重者影響患者睡眠及正常工作，以第三腰椎橫突尖部壓痛明顯[1]。本研究采用腎著湯辯證治療寒濕型第三腰椎橫突綜合征96例，分析其治療效果，以期為臨床治療提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料選取濟源康復(fù)醫(yī)院2012年1月至2014年2月門診收治的96例寒濕型第三腰椎橫突綜合征患者。其中男59例，女37例；年齡39～45歲63例，46～52歲22例，53～58歲11例，平均46.2歲；病程最短者1周，最長者64個月；單純左側(cè)腰痛48例，右側(cè)腰痛19例，雙側(cè)腰痛者29例，放射至臀部及大腿后側(cè)27例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]第三腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史；②一側(cè)或兩側(cè)腰痛，晨起或彎腰時疼痛加重，久坐直立困難，后半夜至黎明時疼痛較重，腰部僵硬重著，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，遇寒痛增，得溫則舒，舌質(zhì)淡苔白滑，脈沉弦緊；③第三腰椎橫突尖處壓痛明顯，有時也有其他橫突尖處壓痛感；④X線攝片顯示第三腰椎橫突過長或形狀變異；⑤排除腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核等。

1.3治療方法口服腎著湯：藥用干姜30 g、白術(shù)15 g、云苓30 g、生甘草10 g。腰膝酸軟者加桑寄生15 g、杜仲15 g、狗脊15 g、萆薢15 g；伴腹瀉、舌淡胖者加蒼術(shù)15 g，炒薏米30 g；女性患者伴帶下清稀者加芡實15 g、白果15 g；疼痛日久表現(xiàn)為刺痛較劇者加乳香10 g，沒藥10 g。每天1劑，加水800 ml，1次煎成400 ml，分兩次溫服，5 d為1個療程，連服1～3個療程。服藥期間注意保暖，避免貪涼飲冷，避免彎腰久坐，避免腰部長期處于一個姿勢。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)，腰3橫突尖無壓痛；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適，腰三橫突尖壓痛減輕；未愈：腰痛無明顯減輕，活動受限無改善。

2結(jié)果

96例患者最多連服4個療程，最短2劑，平均10劑。治愈83例、好轉(zhuǎn)11 例、未愈2例。治療前疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分為(6.56±1.08)分，治療后為(1.82±0.89)分；治療后VAS評分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的疾病，屬于腰背筋膜勞損的一種類型。第三腰椎位于人體5個腰椎的中心樞紐部位，且第三腰椎橫突往往較長。筆者曾觀察15具人體腰椎椎體解剖實物，其中有11具第三腰椎橫突最長，2具第二腰椎橫突稍長，2具第三腰椎橫突向后翹起呈彎曲狀。腰部肌肉如腰大肌、腰方肌、腹橫肌以及背闊肌等的筋膜附于腰椎橫突處。正是由于這些解剖特點，人體在彎腰勞動長期慢性勞損過程中，附于橫突局部的肌肉筋膜易產(chǎn)生水腫、炎癥、粘連，影響局部腰神經(jīng)后支，繼而產(chǎn)生腰痛及遠(yuǎn)處的放射痛[3]。

寒濕型第三腰椎橫突綜合征往往由于汗?jié)裾匆?，或睡臥地板貪涼受寒，導(dǎo)致腰部膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)絡(luò)阻滯，陽氣受損，不能溫煦，機關(guān)不利而產(chǎn)生腰部冷痛重著，屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利?！督饏T要略》“五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治”篇中所載腎著湯證表現(xiàn)為“身勞汗出，衣里冷濕，致患腎著，身重，腰及腰以下冷痛，如坐水中，形如水狀，腹重如帶五千錢”。寒濕型第三腰椎橫突綜合征與腎著湯證表現(xiàn)相似，故臨床采取腎著湯即甘姜苓術(shù)湯進(jìn)行治療。

腎著湯中干姜溫陽散寒除濕，云苓淡滲利濕健脾，二藥量大力宏為君藥，白術(shù)燥濕健脾，甘草緩急止痛，4藥合用，具有溫陽化氣，散寒除濕，通痹止痛功效。古今醫(yī)家對寒濕腰痛應(yīng)用腎著湯都有重要論述，清代醫(yī)家尤在涇所著《金匱要略心典》中認(rèn)為“腎著之病，皆冷濕著重，而陽氣不化之征也。然其病不在腎中之臟，而在腎之外腑。故其治法，不在溫腎，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術(shù)，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者，原其病也”[4]。 清代鄭欽安認(rèn)為腰痛因濕而致者，由其久居濕地深坑，濕邪不消，流入腎界，阻其運行氣機，故腰痛，腰重如有所系，法宜溫經(jīng)除濕，時去而腰痛自已，如腎著湯之類[5]?，F(xiàn)代醫(yī)家陳瑞春認(rèn)為本病特點以重痛為特點，《金匱要略》中所述本病但見一證便是，即可診斷為寒濕型，用本方單刀直入，療效確切[6]。

有關(guān)文獻(xiàn)報道認(rèn)為腎著湯中用甘姜苓術(shù)的目的在于散寒除濕以通痹，而非溫中健脾，最擅于暖土勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)，治療寒濕侵襲的腎著病，療效明顯[7-9]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載桑上寄生味苦平，主治腰痛、背強，可輕身通神；杜仲味辛平，主治腰痛，可堅筋骨；狗脊味苦平，主治腰背強關(guān)機、周痹、寒濕，可緩急止痛；萆薢味苦平，主治腰背痛、風(fēng)寒濕、周痹，可強骨節(jié)，故腰膝酸軟者腎著湯中加入上述四味藥物。部分患者伴有腹瀉癥狀，女性患者有帶下稀薄量多等表現(xiàn)，此皆濕邪為患，法當(dāng)燥濕止瀉，固帶止滑，故加用蒼術(shù)、薏米、白果等。如果疼痛日久，氣血瘀滯，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑時，加用乳香、沒藥，祛瘀止痛。諸藥合用，藥簡力宏，效果顯著。

筆者運用經(jīng)方腎著湯辨證治療寒濕型第三腰椎橫突綜合征，療效可靠，未出現(xiàn)毒副作用，成本低，患者滿意度高，具有推廣應(yīng)用價值。祖國醫(yī)學(xué)是個偉大的寶庫，經(jīng)方更是寶庫中的明珠，值得我們?nèi)ヌ剿餮芯繎?yīng)用。

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【中圖分類號】R 269

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.090

(收稿日期：2015-12-25)