馬東華　楊建超

(新野縣上莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 麻醉科　河南 南陽　473500)

?

神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果觀察

馬東華楊建超

(新野縣上莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 麻醉科河南 南陽473500)

【摘要】目的探討神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法選取2013年11月至2015年11月新野縣上莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院行臂叢神經(jīng)阻滯的76例上肢手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組行常規(guī)定位，觀察組行神經(jīng)刺激器定位，對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激器；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯；療效

臂叢神經(jīng)阻滯是一種使用率較高的麻醉方式，其鎮(zhèn)痛效果顯著，且操作簡便[1]。但因?yàn)閭鹘y(tǒng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方式具有較高難度，且可能會(huì)因?yàn)榛颊呷狈ε浜隙鴮?dǎo)致麻醉失效。有研究表明，通過神經(jīng)刺激器定位可有效提高麻醉效果[2]。本研究對(duì)上肢手術(shù)患者采用神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，與常規(guī)定位的麻醉效果進(jìn)行比較，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年11月新野縣上莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院行臂叢神經(jīng)阻滯的76例上肢手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡為18～64歲，平均(40.6±12.4)歲；觀察組中男21例，女17例；年齡為19～66歲，平均(41.3±11.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；頸部畸形者；臨床資料不全或者難以配合此次研究者。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法所有患者在術(shù)前均給予常規(guī)準(zhǔn)備，肌間溝定位，患者取平臥位，雙手在體側(cè)，頭向?qū)?cè)。穿刺點(diǎn)選擇前中斜角肌間隙內(nèi)偏中斜角肌前緣。對(duì)照組給予常規(guī)定位，將穿刺針垂直刺入皮膚，調(diào)整至有異感后注入麻醉藥物。觀察組采用神經(jīng)刺激器定位，選擇神經(jīng)刺激器，通過一次性心電圖將神經(jīng)刺激器的正極連接與皮膚，負(fù)極連接于絕緣針，神經(jīng)刺激器的針刺入皮膚后啟動(dòng)機(jī)器，頻率為1 Hz，輸出強(qiáng)度為1.0～1.5 mA，然后調(diào)整位置直至上肢肌出現(xiàn)明顯顫動(dòng)，調(diào)整電流強(qiáng)度至0.3～0.6 mA且仍然產(chǎn)生肌顫動(dòng)，然后與延長管絕緣針相連并將局麻藥物直接注入。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)使用針刺法檢查患者手術(shù)處感覺和疼痛程度，用藥后30 min內(nèi)每隔5 min進(jìn)行1次測(cè)量，手術(shù)時(shí)無疼痛為優(yōu)；手術(shù)時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛，需要使用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥物為良；手術(shù)時(shí)疼痛劇烈，需進(jìn)行全身麻醉為差。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉效果觀察組麻醉效果優(yōu)25例，良11例，差2例，總優(yōu)良率為94.74%；對(duì)照組優(yōu)19例，良10例，差9例，總優(yōu)良率為76.32%。觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組發(fā)生霍納綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組發(fā)生驚厥、抽搐3例，霍納綜合征3例，喉返神經(jīng)麻痹5例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

上肢手術(shù)是外科常見手術(shù)類型?；颊咴谑中g(shù)時(shí)會(huì)感到劇烈疼痛，進(jìn)而影響手術(shù)的實(shí)施，所以需給予患者有效麻醉以減輕疼痛感。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種使用率較高的麻醉方式，麻醉成功與否的關(guān)鍵在于麻醉醫(yī)師的熟練麻醉技巧及精準(zhǔn)麻醉定位[3]。但是因?yàn)楸蹍采窠?jīng)具有其特殊和復(fù)雜性，使得臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)阻滯不完善的發(fā)生率較高，且患者可能會(huì)出現(xiàn)氣胸，所以需采用新型定位方式以提高肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。神經(jīng)刺激器定位麻醉主要是通過神經(jīng)刺激器引導(dǎo)定位肌間溝臂叢神經(jīng)，引發(fā)肌肉抽搐，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)阻滯[4]。

本研究中采用神經(jīng)刺激器定位進(jìn)行麻醉定位的觀察組麻醉效果優(yōu)于常規(guī)麻醉定位的對(duì)照組(P<0.05)，說明神經(jīng)刺激器定位可有效提高麻醉效果。其原因可能為神經(jīng)刺激器的精準(zhǔn)定位能通過有效對(duì)單個(gè)周圍神經(jīng)干刺激，進(jìn)而有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)分支所支配的肌纖維產(chǎn)生收縮。局部麻醉藥物能夠通過與神經(jīng)刺激器直接相連的針注入，進(jìn)而提高麻醉效果。神經(jīng)刺激器定位的優(yōu)點(diǎn)還在于客觀和明確的指標(biāo)，所以可適用于頸部較短、肥胖等特殊患者。本研究還顯示，觀察組霍納綜合征、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與李伶芳[5]的研究結(jié)果類似，說明神經(jīng)刺激器定位麻醉具有較高的安全性。其原因主要為神經(jīng)刺激器定位麻醉的操作方法簡單，可有效降低局部麻醉藥物的劑量，進(jìn)而可明顯降低麻醉的副作用。

綜上所述，神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可明顯改善麻醉效果，成功率高，麻醉效果確切，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]康志宇,王庚,朱豐,等.不同劑量地塞米松用于超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(5):81-85.

[2]韓慶峰,萬會(huì)麗,畢延娜.右美托咪定聯(lián)合局麻藥在臂叢神經(jīng)阻滯中的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):116-117.

[3]盧承志,田友芳,姚猛飛.超聲引導(dǎo)下老年患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(11): 1159-1161.

[4]李明,戴曉蓉,朱雁鴻,等.超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器在上肢臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12):137-140.

[5]李伶芳.神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(22):3339-3340.

【中圖分類號(hào)】R 614.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.110

(收稿日期：2015-12-14)