程龍　吉振華

(嵩縣人民醫(yī)院　河南 洛陽(yáng)　471400)

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單邊椎弓根釘系統(tǒng)結(jié)合椎間融合器治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

程龍吉振華

(嵩縣人民醫(yī)院河南 洛陽(yáng)471400)

【摘要】目的觀察單邊椎弓根釘系統(tǒng)結(jié)合椎間融合器治療腰椎間盤突出癥的效果。方法選取2010年1月至2014年11月嵩縣人民醫(yī)院收治的30例單間隙腰椎間盤突出癥患者，采用后入路單邊椎弓根釘系統(tǒng)結(jié)合椎間融合器治療，采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)腰痛評(píng)分法及腰痛指數(shù)(ODI)功能評(píng)分對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果所有病例均順利完成手術(shù)，切口均一期愈合，未發(fā)生切口感染。固定前后及末次隨訪JOA及ODI評(píng)分變化，兩項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善。優(yōu)9例，良17例，中3例，差1例，優(yōu)良率為86.7%。結(jié)論單邊椎弓根釘系統(tǒng)結(jié)合椎間融合器治療腰椎間盤突出癥可有效改善臨床癥狀，維持脊柱穩(wěn)定，是腰椎間盤突出癥固定融合治療的較好選擇。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；椎弓根釘系統(tǒng)；椎間融合器；療效

腰椎間盤突出癥是常見的腰椎退行性疾病，是中老年人腰腿痛的最常見原因之一。本文選取單間隙腰椎間盤突出癥患者，采用后入路單邊椎弓根釘系統(tǒng)結(jié)合椎間融合器治療，分析其治療效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年11月嵩縣人民醫(yī)院收治的30例單間隙腰椎間盤突出癥患者，其中男18例，女12例；年齡38～60歲；L3～L4椎間盤突出癥5例，L4～L5椎間盤突出癥17例，L5～S1椎間盤突出癥8例，均為單節(jié)段；合并腰椎失穩(wěn)25例；均有腰痛病史，并伴有一側(cè)下肢放射痛；其他癥狀：大小便異常5例，間歇性跛行者9例，下肢放射性痛26例；臨床體征：膝反射減弱4例，跟腱反射減弱9例，拇背伸肌力減弱10例，下肢痛覺(jué)減弱18例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性23例，腰椎前屈活動(dòng)受限19例，后伸活動(dòng)受限16例。所有病例MRI及CT檢查均有椎間盤突出致單側(cè)硬脊膜囊、神經(jīng)根受壓，DR片顯示有椎間隙狹窄表現(xiàn)。

1.2手術(shù)方法全身麻醉成功后，患者取俯臥位，墊空腹部，C型臂X光機(jī)下定位病變椎體、椎間隙及相關(guān)椎弓根位置，做好標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，以病變椎間隙為中心，作腰部后正中縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織，直達(dá)棘突，在癥狀明顯的一側(cè)用骨膜剝離器行骨膜下剝離腰部骶棘肌，顯露上下椎板、關(guān)節(jié)突及橫突，從上一腰椎的下關(guān)節(jié)突及下一腰椎的上關(guān)節(jié)突將椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊予以剝除，咬除上下關(guān)節(jié)突及病變椎間隙上一椎體的下半椎板及下一椎體的上半椎板(保留備植骨用)，用刮匙或尖刀銳性切割附著于病變椎間隙下位椎板上緣的黃韌帶，顯露硬膜外脂肪、硬脊膜囊及受壓的神經(jīng)根，保護(hù)好硬脊膜囊和神經(jīng)根，將脫出的椎間盤髓核組織及椎體后緣增生的骨贅切除，疏通及擴(kuò)大神經(jīng)根管，充分減壓。在其上下位椎體椎弓根上分別置入1枚椎弓根螺釘，然后安裝固定棒，撐開、加壓固定，選擇合適的Cage，裝填松質(zhì)骨屑后將Cage植入椎間隙，安裝縱桿適當(dāng)加壓，C型臂X光機(jī)透視下見椎弓根釘、Cage位置良好，適當(dāng)加壓后鎖緊固定螺桿。大量生理鹽水沖洗切口，嚴(yán)格止血，放置引流管，縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，36～48 h拔除引流管，術(shù)后第3天進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，2周雙下肢直腿抬高功能鍛煉，6周后采用“五點(diǎn)式”腰部功能鍛煉，如下地活動(dòng)時(shí)要求加用腰圍，3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度彎腰及劇烈的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)并定期隨訪[1]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)腰痛評(píng)分法及腰痛指數(shù)(ODI)功能評(píng)分[2-3]對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)定。改善率=[(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(29-術(shù)前評(píng)分)]×100%。改善率>75%為優(yōu)，50%～75%為良，25%～49%為中，0%～24%為差。

1.4觀察指標(biāo)①術(shù)后3、6、12、24個(gè)月隨訪觀察肢體疼痛緩解程度及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。復(fù)查常規(guī)腰椎正側(cè)位X線，部分患者可行CT檢查，了解椎弓根釘位置，器械有無(wú)松動(dòng)斷裂，椎間融合器位置和融合情況。②融合率及固定后并發(fā)癥。融合率依據(jù)Suk等[4]的融合判斷方法。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果所有病例均順利完成手術(shù)，切口均一期愈合，未發(fā)生切口感染，手術(shù)時(shí)間為100～150 min，術(shù)中出血量為200～500 ml。術(shù)后所有患者均獲得3～24個(gè)月隨訪，平均18個(gè)月。術(shù)后未出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷等，復(fù)查X線及CT示椎弓根釘、椎間融合器位置良好，無(wú)螺釘松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象，椎間融合器亦無(wú)松動(dòng)、沉降或移位，全部病例植骨均融合。固定后癥狀均減輕，生活質(zhì)量提高。

2.2功能評(píng)估固定前后及末次隨訪JOA及ODI評(píng)分變化，兩項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善。優(yōu)9例，良17例，中3例，差1例，優(yōu)良率為86.7%。

3討論

腰椎間盤突出是臨床常見的脊柱外科疾病。椎間盤是維持腰椎穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，椎體及椎間盤的不穩(wěn)定性是引起椎間盤突出的主要原因。腰椎的生物力學(xué)研究表明，椎弓根螺釘內(nèi)固定起到的是早期的、臨時(shí)的穩(wěn)定作用，而植骨融合是保持脊柱長(zhǎng)期穩(wěn)定的根本方法。目前，椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合Cage植骨融合已成為治療腰椎間盤突出癥伴腰椎失穩(wěn)的主要手段之一[1]。

綜上所述，單邊椎弓根螺釘并Cage椎間植骨融合術(shù)在椎間盤突出的治療中有較好的應(yīng)用，是有效的治療方法之一。本研究結(jié)果顯示，采用單邊椎弓根釘系統(tǒng)結(jié)合椎間融合器治療腰椎間盤突出癥患者，JOA及ODI評(píng)分均得到改善。綜上，單邊椎弓根釘系統(tǒng)結(jié)合椎間融合器治療腰椎間盤突出癥患者，可有效改善臨床癥狀，維持脊柱穩(wěn)定，具有創(chuàng)傷小、愈合快、固定牢固、融合率高等優(yōu)點(diǎn)，是腰椎間盤突出癥固定融合治療的較好選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]劉立華,鄧斌.單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合cage植骨融合治療腰椎間盤突出癥合并腰椎失穩(wěn)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):77-78.

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【中圖分類號(hào)】R 681.5+7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.114

(收稿日期：2015-11-10)