文/郭清

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小心臟，大能量——心血管病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

文/郭清

郭清

醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師

美國(guó)哈佛大學(xué)博士后

麻省醫(yī)藥學(xué)院名譽(yù)博士

浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)

榮獲：

享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼

中國(guó)十大醫(yī)改新聞人物

全國(guó)先進(jìn)科技工作者

中國(guó)健康管理杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)

中國(guó)產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新獎(jiǎng)

中國(guó)（浙江）全面小康特別貢獻(xiàn)人物

對(duì)于心血管疾病患者，運(yùn)動(dòng)可提高肌肉攝氧能力，促進(jìn)酶、激素、免疫物的運(yùn)送，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增加心臟搏出量，改善心肺功能。大量研究表明，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可以提高高血壓、超重、高膽固醇血癥和糖尿病患者的生存率。

2014年8月8日，《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》發(fā)布。報(bào)告顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7％，城市為41.1％；中國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，估計(jì)目前心血管病患者2.9億，腦卒中至少700萬(wàn)，心肌梗死250萬(wàn)，心力衰竭450萬(wàn)，肺心病500萬(wàn)，而今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。2012年心血管病死亡率為255/10萬(wàn)，每5例死亡中有2例死于心血管病。根據(jù)幾何級(jí)數(shù)法估算，目前全國(guó)高血壓患病人數(shù)達(dá)2.7億，每10個(gè)成人中至少有2人患高血壓。高血壓的知曉率、治療率和控制率總體呈上升趨勢(shì)，但仍分別低于50％、40％和10％，農(nóng)村低于城市，男性低于女性，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。

對(duì)于心血管疾病患者，運(yùn)動(dòng)可提高肌肉攝氧能力，促進(jìn)酶、激素、免疫物的運(yùn)送，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增加心臟搏出量，改善心肺功能。大量研究表明，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可以提高高血壓、超重、高膽固醇血癥和糖尿病患者的生存率。針對(duì)青少年，有研究顯示運(yùn)動(dòng)可顯著降低青少年的纖維蛋白原和同型半胱氨酸水平，進(jìn)而降低其患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)形式以有氧耐力訓(xùn)練為主，包括步行、慢跑、上下樓梯、游泳等。運(yùn)動(dòng)鍛煉是否有效需要用以下幾個(gè)指標(biāo)衡量評(píng)估：

1.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：簡(jiǎn)單的衡量指標(biāo)是最大心率。一般計(jì)算公式為220-年齡。一般中等強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到50％～70％的最大心率。心肺功能差者及老年人可適當(dāng)降低。

另外，代謝當(dāng)量（MET）也可以用于衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。代謝當(dāng)量指單位時(shí)間內(nèi)單位體重的耗氧量，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的常用指標(biāo)。一般認(rèn)為，2～7MET的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜有氧耐力訓(xùn)練。日?；顒?dòng)中的鋪床（3.9MET）、掃地（4.5MET），以及以2.4～8km/h的速度步行、慢速騎車（3.5MET）、中速騎車（5.7MET）都可以達(dá)到訓(xùn)練的目的。

2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：心血管疾病患者應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、自身健康狀況及體力適應(yīng)情況決定運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間=運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于體力衰弱、高齡的患者，可采用短時(shí)間、一日多次的累積運(yùn)動(dòng)方式。

3.運(yùn)動(dòng)頻率：目前推薦運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～7次，少于每周2次的訓(xùn)練不能提高機(jī)體的有氧耐力。同時(shí)訓(xùn)練效果一般在8周以后才會(huì)出現(xiàn)，要持續(xù)訓(xùn)練8個(gè)月才能達(dá)到最佳效果。如果中斷訓(xùn)練，有氧耐力就會(huì)在1～2周內(nèi)逐漸退化。所以，持之以恒是運(yùn)動(dòng)的基本原則。

心血管疾病患者除一般健康人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉需要注意的事項(xiàng)以外，還有以下幾點(diǎn)需要注意：

（1）β受體阻斷劑影響運(yùn)動(dòng)中的心率反應(yīng)，應(yīng)采用自身疲勞感知，如RPE（運(yùn)動(dòng)感覺(jué)量表）等指標(biāo)綜合判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較為合適。

（2）β受體阻斷劑和利尿劑影響水分代謝和體溫調(diào)節(jié)，濕熱天氣和運(yùn)動(dòng)中出汗多時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充水分。

（3）鈣通道拮抗劑和血管舒張藥物，可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)后低血壓，因此需延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)后的放松過(guò)程，并逐漸降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

（4）利尿劑可誘發(fā)低鉀，使發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)酌情適量補(bǔ)鉀。

（5）病情較重者的醫(yī)學(xué)監(jiān)督中，血壓上限為收縮壓220mmHg，舒張壓105mmHg。接近或超過(guò)上限時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)。

（6）抗阻力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)采用合理的呼吸模式，注意避免憋氣，特別是在用力時(shí)應(yīng)避免憋氣。

（7）耐力運(yùn)動(dòng)作為治療方案的一部分時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)與降壓藥物的協(xié)同作用。為預(yù)防低血壓，必要時(shí)應(yīng)酌減用藥劑量。

（8）運(yùn)動(dòng)只是作為治療的一部分，高血壓疾病患者必須同時(shí)注意飲食、限鹽、限酒、減肥等，才能獲得更好的效果。