惠麗紅（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

?基礎(chǔ)研究?

簡(jiǎn)析醫(yī)院血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因

惠麗紅
（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的簡(jiǎn)析醫(yī)院血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因。方法對(duì)8000例標(biāo)本詳細(xì)研究并進(jìn)行整理，將不合格的標(biāo)本記錄下來，根據(jù)退回原因不同進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，并分析不合格的原因。結(jié)果在本院的8000例血液檢驗(yàn)標(biāo)本中，檢查出不合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本192例，不合格率達(dá)到2.4%。不合格的192例血液檢驗(yàn)標(biāo)本具體原因主要有9種，其中，采血量不準(zhǔn)確、抗凝血凝固或細(xì)小凝塊、標(biāo)本容器選擇不當(dāng)和標(biāo)本溶血為主要原因。結(jié)論血液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格程度對(duì)于患者的后期治療至關(guān)重要，所以在明確原因的情況下，醫(yī)療工作人員應(yīng)針對(duì)相關(guān)問題端正態(tài)度，提高自身技能，嚴(yán)謹(jǐn)工作流程，盡量避免不必要的失誤，減少醫(yī)療事故，為患者負(fù)責(zé)。

醫(yī)院；血液；檢驗(yàn)標(biāo)本；不合格；原因

近些年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)逐漸被人們所重視，在對(duì)患者的治療過程中，血液檢驗(yàn)標(biāo)本是治療的有效依據(jù)，但是，在檢測(cè)時(shí)有很多因素對(duì)醫(yī)院血液檢測(cè)的質(zhì)量構(gòu)成威脅，導(dǎo)致不合格的血液檢測(cè)標(biāo)本出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院以及患者都構(gòu)成了不同程度的影響[1-2]，本文選擇了我院8000例標(biāo)本進(jìn)行研究，分析不合格原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院血液標(biāo)本8000例為研究對(duì)象。血液標(biāo)本由我院的各個(gè)科室提供，所有標(biāo)本均為本院專業(yè)人員采集、送檢。對(duì)這8000例標(biāo)本進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

準(zhǔn)備真空采血管或者注射器和采血針，均為一次性使用，根據(jù)血液檢驗(yàn)的具體項(xiàng)目來選擇相應(yīng)的采血管，由護(hù)理人員送檢，再由血液檢驗(yàn)人員進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)8000例標(biāo)本詳細(xì)研究并進(jìn)行整理，將不合格的標(biāo)本記錄下來，根據(jù)退回原因不同進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，并分析不合格的原因，將分析結(jié)果上報(bào)。

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，要進(jìn)行通報(bào)，讓相關(guān)人員再次采集，避免不合格標(biāo)本的錯(cuò)誤信息影響對(duì)患者的診斷和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程》的相關(guān)內(nèi)容作為檢驗(yàn)依據(jù)，送檢的血液標(biāo)準(zhǔn)有兩條或兩條以上的不當(dāng)操作，確定為不合格標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示；采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本院的8000例血液檢驗(yàn)標(biāo)本中，檢查出不合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本有192例，不合格率達(dá)到了2.4%。不合格的192例血液檢驗(yàn)標(biāo)本具體原因主要有9種，其中，采血量不準(zhǔn)確是最主要的原因，其比例要超出其他血液檢驗(yàn)不合格的原因很多（P＜0.05），而抗凝血凝固或細(xì)小凝塊、標(biāo)本容器選擇不當(dāng)和標(biāo)本溶血的比例均超過了10%，見表1。

表1 192例血液檢驗(yàn)不合格標(biāo)本退回原因分布

3 討 論

在臨床上，檢測(cè)結(jié)果不夠準(zhǔn)確和真實(shí)的標(biāo)本都被稱為檢驗(yàn)不合格標(biāo)本，在臨床的診斷和治療中是不能夠作為依據(jù)使用的。一旦誤用了就可能會(huì)有誤診的問題產(chǎn)生，會(huì)影響到患者的治療，后果嚴(yán)重。一個(gè)合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本能夠反映出患者的身體指標(biāo)，這是對(duì)患者進(jìn)行治療的依據(jù)，有著很重要的地位。所以，血液檢驗(yàn)標(biāo)本一定要有其準(zhǔn)確性和代表性，要保證醫(yī)院的血液檢驗(yàn)標(biāo)本合格率[3]。

目前，有很多醫(yī)院包括我院都有一些不合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本，所以，我們要分析造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因，找到相應(yīng)的解決方法，從而提升血液檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，保證質(zhì)量，使患者得到正確的治療。

通過這次研究，我們發(fā)現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格主要有以下幾方面原因：

采血量不準(zhǔn)確：具體分為護(hù)士操作有欠缺、血液分布不均勻、采血難度大、血液標(biāo)本的量沒有明確等[4]。

抗凝血有細(xì)小凝塊或凝固：在采集抗凝血標(biāo)本時(shí)沒有按照規(guī)范要求操作、在采集血樣后放置過久導(dǎo)致送檢延時(shí)、比例不當(dāng)?shù)取?/p>

容器選擇不恰當(dāng)：有些護(hù)士由于剛剛走上工作崗位或者不夠細(xì)心，導(dǎo)致選擇的試管和需要檢驗(yàn)的試管不符合。

標(biāo)本溶血：出現(xiàn)標(biāo)本溶血的原因主要是采血不當(dāng)，通常出現(xiàn)在血管難定位的患者身上，這時(shí)護(hù)士就需要拍打穿刺部位或者用力擠壓，有時(shí)針頭與注射器的連接處會(huì)有空氣進(jìn)入，消毒劑也未干，從而產(chǎn)生氣泡。

針對(duì)以上原因，提高血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：

建立完善的質(zhì)量控制體系。這需要醫(yī)院的護(hù)理部和檢驗(yàn)科的共同努力，共同建立起血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制體系。醫(yī)院的檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)有完善的質(zhì)量控制制度，護(hù)理科則應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血液的采集和檢驗(yàn)。之后檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)出不合格的血液標(biāo)本時(shí)及時(shí)退回護(hù)理部，并說明退回原因，只有這樣有機(jī)結(jié)合，才能夠在根本上對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制起來[5]。

加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)護(hù)士檢驗(yàn)知識(shí)主要是為了準(zhǔn)確地操作，護(hù)士掌握了正確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)對(duì)可能出現(xiàn)的誤差予以避免。關(guān)于培訓(xùn)的內(nèi)容和形式就由醫(yī)院的自身情況來決定，可以定期請(qǐng)專業(yè)人士來院講座，組織工作人員對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任感。醫(yī)務(wù)工作人員是一個(gè)良心工作，其對(duì)責(zé)任心和道德感的要求很高，所以，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心和職業(yè)道德很重要，能夠避免不必要的事故，醫(yī)療工作者也能夠自覺地規(guī)范自己的言行和操作。護(hù)理部應(yīng)時(shí)常舉辦一系列考核和比賽，激勵(lì)護(hù)士的積極性，提高其技術(shù)水平。

綜上所述，血液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格程度對(duì)于患者的后期治療至關(guān)重要，所以在明確原因的情況下，醫(yī)療工作人員應(yīng)針對(duì)相關(guān)問題端正態(tài)度，提高自身技能，嚴(yán)謹(jǐn)工作流程，盡量避免不必要的失誤，減少醫(yī)療事故，為患者負(fù)責(zé)[6]。

[1] 趙立民,容桂榮,歐鑌進(jìn),等.數(shù)字技術(shù)在護(hù)士血液標(biāo)本采集質(zhì)量培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,19(24):216-217.

[2] 孫彥平,付振艷,王英輝,等.檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因及正確的采集[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,31(02):132-133.

[3] 趙梅霖,余海峰,陳賢君,等.六西格瑪法在降低住院病人尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,15(23):172-173.

[4] 章晉林,張小鵬.血液標(biāo)本的保存條件與保存時(shí)間對(duì)常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(06):249-251.

[5] 吳志琴.血液標(biāo)本分析前應(yīng)向其質(zhì)量的相關(guān)因素及其控制[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)暨全國(guó)門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C],2010,23(24):2625-2626.

[6] 熊美龍,熊林麗.25份血液標(biāo)本溶血原因及對(duì)策探討[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C],2009,35(23):2466-2467.

本文編輯：魯守琴

R466.11

B

ISSN.2095-6681.2016.25.020.02

惠麗紅（1974-），女，漢族，河南卜陽縣人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)工作