于開波（煙臺光華醫(yī)院，山東 煙臺 264003）

美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的臨床研究

于開波
（煙臺光華醫(yī)院，山東 煙臺 264003）

目的研究美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的效果。方法選取我院2011年9月～2015年10月收治的老年慢性心力衰竭患者160例，隨機分成對照組和實驗組，對照組患者采取基礎(chǔ)療法，實驗組在基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上采用美托洛爾療法，治療結(jié)束后統(tǒng)計效果。結(jié)果實驗組預(yù)后的病癥緩解率為92.5%，高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療后的LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)）、LVESD（收縮末期內(nèi)經(jīng)）等心功能指標(biāo)和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床針對老年慢性心力衰竭患者實施美托洛爾療法作用顯著，可緩解癥狀，改善心臟功能，減慢心率，增強療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得借鑒。

美托洛爾療法；老年慢性心力衰竭；臨床研究

慢性心力衰竭（CHF）是目前常見的心血管病綜合癥，是一種老年人常見的臨床病癥，由于心臟泵血、充盈能力降低，導(dǎo)致心臟排血量不滿足機體需求，使組織、器官血液灌注量不足等因素導(dǎo)致，其發(fā)病率高，生存率與惡性腫瘤相仿。由于人口老齡化的發(fā)展，老年人心力衰竭的發(fā)生率逐漸升高，大大降低了患者的生活質(zhì)量。以前臨床均借助強心、利尿等療法治療，雖對病癥有一定的改善，但效果并不滿足需求[1]。美托洛爾是β1腎上腺素能受體阻滯劑，能改善慢性心力衰竭患者的心臟功能，降低該病患者的死亡率，目前已成為慢性心力衰竭的基礎(chǔ)治療之一。我院研究美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月～2015年10月收治的老年慢性心力衰竭患者160例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各80例。均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、慢性阻塞性肺等疾病。對照組女26例，男54例，年齡36～72歲，平均年齡（52.8±2.7）歲，病程1～11年，患病類型：冠心病32例，高血壓性心臟病16例，瓣膜性心臟病8例，肺心病24例；實驗組女27例，男53例，年齡35～73歲，平均年齡（53.2±2.6）歲，病程1～12年，患病類型：冠心病34例，高血壓性心臟病18例，瓣膜性心臟病6例，肺心病22例，比較兩組患者性別、年齡、疾病史及疾病類型等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用強心劑、利尿劑、吸氧及血管擴張劑等常規(guī)療法治療。治療組在使用對照組藥物的基礎(chǔ)上加用美托洛爾，口服藥物，2次/d，6.25 mg/次，根據(jù)患者的耐受情況用藥劑量加倍至30.0 mg，2次/d維持，治療維持1個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療結(jié)束后評判患者的疾病效果、心功能各項指標(biāo)和不良反應(yīng)。病情效果標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消退，肝臟功能恢復(fù)，心功能改善2級以上，視為病情得以控制；癥狀減少，肝臟逐漸恢復(fù)，心功能改善1級以上，視為病情得以緩解；癥狀、肝臟未變化，或病情加劇，視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組癥狀緩解率為92.5%，高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較

結(jié)實驗組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 80 36.53±5.14 49.05±6.32 62.38±5.61 52.12±4.73 54.68±5.39 46.27±4.81對照組 80 36.62±5.38 44.16±6.45 62.77±6.08 58.23±4.89 54.26±5.11 50.98±4.82

2.3 不良反應(yīng)

實驗組在美托洛爾用至25 mg/d時，出現(xiàn)乏力、頭暈、心率減慢、低血壓表現(xiàn)1例，出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1例，分別減量至12.5 mg/d時，前者心率增快、血壓恢復(fù)，后者房室傳導(dǎo)阻滯消失，均不影響繼續(xù)用藥，治療期間未出現(xiàn)肝腎功能、血脂、血糖異常及電解質(zhì)紊亂等改變。

3 討 論

慢性心力衰竭是一種多發(fā)性的疾病，病癥嚴(yán)重，病因復(fù)發(fā)。目前，臨床都借助利尿、擴張血管等療法進(jìn)行治療，雖然可從某種程度上改善病癥，但是預(yù)后效果并不能滿足需求，并且病死率高，逐漸被限制性使用[2]。所以，探究安全、有效的療法非常重要。美托洛爾是臨床新型β受體阻滯劑，具有降低患者心臟損傷度，控制病情發(fā)展，預(yù)防心律失常的作用[3]；美托洛爾能有效地抑制CHF患者由于過度的交感神經(jīng)興奮從而引起的血壓升高、心率增快和心肌耗氧量的增加，恢復(fù)心肌功能；美托洛爾還可以通過阻滯β受體，抑制CHF時，過量的兒酚胺物質(zhì)對心肌的毒性作用，減少心肌壞死、凋亡；美托洛爾阻滯β受體，抑制心律失常，同時減慢心率，延長舒張期，改善心肌順應(yīng)性，逆轉(zhuǎn)心室重塑，改善心肌功能和患者的預(yù)后，降低死亡率[4-5]。我院為證實美托洛爾在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，將160例分成不同組后實驗得知：實驗組病癥控制者48例，緩解者26例，緩解率為92.5%；而基礎(chǔ)療法對照組病癥控制者26例，緩解者32例，緩解率為72.5%，兩者的預(yù)后緩解率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明：美托洛爾能夠更好地改善患者癥狀，提高療效。從治療后的心臟功能各指標(biāo)上得知，對照組、實驗組存在明顯性區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明：美托洛爾藥物可改善心力衰竭患者心功能，提高生活質(zhì)量。

[1] 陳潔霞,唐海沁,李 瑾,等.美托洛爾治療中國老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):10-14.

[2] 王 研.美托洛爾對老年慢性心力衰竭的療效評價[J].中外醫(yī)療,2012,31(7):89.

[3] 杜蘇豐.美托洛爾治療老年慢性心力衰竭臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(11):46-47.

[4] Hasegawa K,Iwaikanai E,Sasayama S.Neurohormonal regulation of myocardial cell apoptosis during the degulation of heart failure. J cell physiol,2001,186:11-18.

[5] Seiman OI,Murin J,Ghanem WM.Beta-blockers in heart failure. Bratisl Lek Listy,2001,102:322-337.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.25.049.02