高玉杰　左　甲

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【經(jīng)典溫課】

“氣至而有效”之“氣至”《靈樞》本義*

高玉杰1△左甲2

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(銀川 750004);2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(成都 610075)

摘要：“氣至”是針刺取得療效的關(guān)鍵。通過對(duì)比《靈樞·小針解》和《素問·針解》對(duì)《靈樞·九針十二原》部分條文的解釋，發(fā)現(xiàn)要探明“氣至”在《靈樞》中的本義，必須從《靈樞·九針十二原》原文中尋找答案。“氣至”在《靈樞·九針十二原第一》中的本義是指“清氣”至?！皻庵痢辈皇悄壳捌毡槔斫獾摹暗脷狻保侵竿ㄟ^九針的操作使經(jīng)脈血?dú)膺\(yùn)行如常。

關(guān)鍵詞：氣至；靈樞；九針

“刺之要，氣至而有效”見于《靈樞·九針十二原》，關(guān)于“氣至”的含義，目前的普遍理解是“得氣”，即“氣至針下”和“氣至病所”[1]。近年來又有不少醫(yī)家引經(jīng)據(jù)典或借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，認(rèn)為“氣至”是指“針刺前后脈象的變化”[2～4]或者“反應(yīng)了針灸對(duì)腦與外周神經(jīng)功能的調(diào)整與否”[5,6]。

由于《靈樞》成書年代久遠(yuǎn)，文意古奧。大家眾說紛紜、莫衷一是也是很正常的，那“刺之要，氣至而有效”的《靈樞》本義是什么呢？

1　《靈樞·小針解》和《素問·針解》中的“針”

要弄清“刺之要，氣至而有效”的本義，我們首先看一下《靈樞》引用《大要》的一句“經(jīng)文”：徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。關(guān)于《大要》的這句經(jīng)文，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有兩處解釋，一是《靈樞·小針解》曰：“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也?！币皇恰端貑枴め樈狻吩唬骸靶於矂t實(shí)者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之?！眱煞N說法孰是孰非？皆是也，皆非也，奈何？我們先看一下原文所出之處的篇名，分別是《九針十二原》《靈樞·小針解》、《素問·針解》，“小針”和“針”都是概指“九針”嗎？筆者認(rèn)為三者的含義顯然是不一樣的。

從二者對(duì)《大要》的這一句“經(jīng)文”“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”不同解釋就可以看出，《大要》之后的《靈樞》和《素問》已經(jīng)無法精確揣摩“經(jīng)文”的深意了。另外二者皆沒有把篇名定為“九針解”，《靈樞》名曰《小針解》，至成書更晚的《素問》則更模糊名曰《針解》。筆者認(rèn)為就像兩篇的內(nèi)容一樣，二者只是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)講解了《靈樞·九針十二原》一部分或者一方面的內(nèi)容，所以只能名為《小針解》和《針解》，而不敢妄之命曰“九針解”。

《小針解》和《針解》對(duì)《九針十二原》中一些條文的解釋已經(jīng)就有所不同，但是《小針解》和《針解》都沒有解釋“刺之要，氣至而有效”，這起碼可以說明《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代眾醫(yī)家對(duì)于“刺之要，氣至而有效”的認(rèn)識(shí)是比較一致的，那《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代大家對(duì)于“刺之要，氣至而有效”的一致看法是什么呢？《靈樞》和《素問》成書年代距離《大要》很顯然和《小針解》《針解》距離《九針十二原》都比較接近，但相互之間的解釋就已經(jīng)有了不同，那我們今人又如何洞悉古人的本義呢？

2　何者“虛而疾則實(shí)，疾而徐則虛”

筆者認(rèn)為經(jīng)文互參固然可取，溯源清流當(dāng)然可嘉，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更是無可厚非,但更貼切的還是從《九針十二原》原文中找到答案。要想找到正確的答案還必須結(jié)合臨床，否則任何答案都是無本之木，無源之水，經(jīng)不起任何的推敲。

再回到《大要》的“虛而疾則實(shí)，疾而徐則虛”，要理解這句經(jīng)文，筆者認(rèn)為可以從上下文找出一些端倪。文前有“凡用針者虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”，文后有“言實(shí)與虛，若有若無。察后與先。若存若亡。為虛與實(shí)，若得若失”。筆者認(rèn)為這里引用《大要》是為了佐證或者解釋“凡用針者……邪勝則虛之”，可以解釋為“經(jīng)脈的血?dú)膺\(yùn)行由虛弱而慢變?yōu)槭⒋蠖簿褪茄a(bǔ)虛(使之實(shí)，相對(duì)于補(bǔ)瀉之前)；經(jīng)脈血?dú)獾倪\(yùn)行由盛大而疾變?yōu)樘撊醵褪菫a實(shí)(使之虛，相對(duì)于補(bǔ)瀉之前)”。至于“言實(shí)與虛，……若得若失”《小針解》和《針解》解釋各不相同，筆者亦不敢妄斷之，暫且不表。

之所以解釋為“血?dú)狻笔且驗(yàn)椤毒裴樖烽_篇黃帝問曰中就提到“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，榮其逆順出入之會(huì)。”那臨床上我們又要如何才能判斷經(jīng)脈的氣血已然由虛變實(shí)，由實(shí)變虛？是靠手指針下辨氣血盛衰還是要手指“診脈”而方知？

《九針十二原》曰“粗守形，上守神”“粗守關(guān)，上守機(jī)”。根據(jù)目前的文獻(xiàn)和資料筆者認(rèn)為“診脈”可以有4種解釋：獨(dú)取寸口；三部九侯診脈；多脈遍診；經(jīng)脈循行線上的觸診。如果一個(gè)上工在臨床上針刺過程辨別氣血虛實(shí)還需要“診脈”的話，他要按如下操作：通過針刺后的守神，守機(jī)，上工終于捕捉到了“清凈而微”的“空中之機(jī)”， “迎之隨之”而行補(bǔ)瀉。上工補(bǔ)瀉了半天不知道效果如何，是否已經(jīng)實(shí)虛或虛實(shí)，于是上工用押手甚者連守機(jī)的刺手都騰出來去“診脈”。如果“脈”變了可以停止補(bǔ)瀉出針，如果“脈”沒有變化，上工于是回過頭來繼續(xù)悶頭補(bǔ)瀉，過了不知多久再“診脈”，怎么“脈”還是沒有變化呢？于是上工再回過頭來悶頭苦干……或者有人說既然是上工當(dāng)然是一手“守機(jī)”，一手“診脈”，可是《九針十二原》又曰：“一其形，聽其動(dòng)靜，知其邪正。右主推之，左持而御之，氣至乃去之”，唯獨(dú)沒有提到“診脈”?！毒裴樖酚衷唬骸按讨χ卸蝗?，則精泄；害(不)中而去，則致氣?！焙苊黠@是說臨床上我們要準(zhǔn)確掌握針刺補(bǔ)瀉停止的時(shí)機(jī)或出針的時(shí)機(jī)，否則就容易導(dǎo)致“精泄”或“致氣”。那針刺過程中是刺手針下的氣血先發(fā)生變化還是押手的所診之“脈”先發(fā)生變化？如何才能準(zhǔn)確掌握針刺補(bǔ)瀉停止的時(shí)機(jī)或出針的時(shí)機(jī)？

《九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈”，這里所說的“診脈”是指針刺前要通過“診脈”判斷如“五臟之氣”等的“劇易”，避免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒?！毒裴樖贰按质匦危鲜厣瘛薄按质仃P(guān)，上守機(jī)”之后也說的很明確：明知逆順，正行無問。迎而奪之，惡得無虛？追而濟(jì)之，惡得無實(shí)？迎之隨之，以意和之，針道畢矣。上工針下就能辨虛實(shí)知迎隨，也就是辨針下經(jīng)脈氣血的盛衰，知去與不去。

我們?cè)傧扔懻撘幌隆按质匦?，上守神”的含義?！毒裴樖泛竺嫣岬健胺酱讨畷r(shí)，必在懸陽，及與兩衛(wèi)。神屬勿去，知病存亡”和“九針之名，各不同形。……九針畢矣”，可知“守神”是指守“懸陽，及與兩衛(wèi)”，“守形”是指守“九針各自不同的形狀”和“九針各自不同的手法”，即后面提到的“各不同形，各以任其所宜”。《九針十二原》曰：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉、病益……無實(shí)無虛。損不足而益有余，是謂甚病?！币馑际钦f粗工只知道九針因其形狀不同所以可以用不同的手法“出”不同的“氣”，卻不知道還要辨別九針針刺后針下是何“氣”，不知道通過觀察“懸陽，及與兩衛(wèi)”，協(xié)助判斷針下氣血盛衰以迎之隨之而行補(bǔ)瀉和補(bǔ)瀉后的效果。

3　何為“刺之而氣不至，無問其數(shù)”

要搞明白“刺之要，氣至而有效”筆者認(rèn)為還需要辨清其之前語句的文意：刺之而氣不至，無問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針。(“針各有所宜，各不同形，各任其所”有醫(yī)家認(rèn)為是衍文)“無問其數(shù)”是什么意思呢？其前文曰：“病益甚，取五脈者死，取三脈者恇；奪陰者死，奪陽者狂，針害畢矣?！惫P者認(rèn)為這句話可以理解為下工臨床用九針虛虛實(shí)實(shí)“五條經(jīng)脈”就會(huì)導(dǎo)致病人“死”，“三條經(jīng)脈”就可以使病人“恇”。我們可以反過來理解上工臨床用九針虛實(shí)實(shí)虛“三條經(jīng)脈”或“五條經(jīng)脈”就可以“氣至”而拔刺、雪污、解結(jié)。

所以這里的“無問其數(shù)”不是指針刺補(bǔ)瀉的提插捻轉(zhuǎn)次數(shù)等等，而是指“九針之中選用了幾種針”和“針刺了幾條經(jīng)脈”(筆者注：現(xiàn)在很多醫(yī)家解釋《九針十二原》不是“九針解”而實(shí)質(zhì)上是“毫針解”)。

所以古人所說的“氣至”是指在上工臨證時(shí)不是用一種針或取一條經(jīng)脈就一定可以“氣至”，而是可能要用數(shù)種針或者取數(shù)條經(jīng)脈才可以“氣至”，才可以達(dá)到“效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”的臨床效果。

綜上，筆者認(rèn)為“氣至”是指用數(shù)種針或者取數(shù)條經(jīng)脈后，并迎之隨之而行補(bǔ)瀉，“邪氣”和“濁氣”已出，最終而“清氣至”。何為“清氣”呢？經(jīng)脈之血?dú)庖?，正氣也。再回到《大要》的“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”，由此我們可以理解“刺之要，氣至而有效”中“氣至”的含義為：用數(shù)種針或者取數(shù)條經(jīng)脈后行補(bǔ)法后，經(jīng)脈“血?dú)狻?正氣)的運(yùn)行由緩慢變?yōu)榱骼恍袨a法后經(jīng)脈“血?dú)狻?邪氣)的運(yùn)行由盛大變?yōu)榫徍偷恼龤?，如此方為“氣至”。是否“氣至”主要靠醫(yī)者“守機(jī)”辨別針下氣血往來盛衰之變化，另外通過“守神”可以協(xié)助判斷是否已經(jīng)“氣至”。(筆者注：“氣至”后就應(yīng)去針，即“氣至而去之”。)

參考文獻(xiàn)

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*基金項(xiàng)目：寧夏醫(yī)科大學(xué)特殊人才啟動(dòng)項(xiàng)目(No.20120506)，國(guó)家自然基金地區(qū)項(xiàng)目(No.81160452)。

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.007

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1220-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-06-26)