徐麗紅　楊　靜

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中藥外洗配合地榆油涂抹治療老年性外陰白斑23例

徐麗紅1楊靜2

目的探討用中藥外洗配合院內(nèi)制劑地榆油涂抹治療老年性外陰白斑的療效觀察。方法對(duì)23例確診為外陰白斑的老年患者資料及治療情況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果23例患者中，痊愈3例，顯效15例，有效5例，無效0例。有效率100%。結(jié)論中藥外洗配合地榆油涂抹治療老年性外陰白斑療效良好，無不良反應(yīng)，使用簡單，患者接受程度高，值得臨床推廣。

外陰白斑；陰癢；中醫(yī)藥療法

外陰白斑是婦科常見的一種疾病，各種年齡段均可發(fā)生。外陰白斑在臨床上主要表現(xiàn)為外陰局部皮膚或者黏膜組織變白，色素減退，表面粗糙增厚，亦或是萎縮等癥狀。外陰劇烈瘙癢是外陰白斑的最明顯癥狀，故外陰白斑又屬于中醫(yī)的“陰癢”范疇。筆者自2013年至今，在臨床上用中藥外洗配合院內(nèi)制劑地榆油涂抹治療老年性外陰白斑，取得良好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取23例患者均已絕經(jīng)，年齡>55歲，陰癢，經(jīng)婦科檢查全部確診為外陰白斑。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，陰道分泌物正常、量多或減少。婦科檢查均可見外陰部分皮膚黏膜呈白色，表面變粗糙，累及陰蒂、大小陰唇不等，部分患者外陰皮膚有破損。患者兼有心煩、失眠等癥，病史1～3年不等。

1.2治療方法中藥方劑：野菊花10 g，蛇床子10 g，威靈仙10 g，蘇木10 g，苦參15 g，白花蛇舌草15 g，百部10 g，花椒10 g，重樓10 g，將藥劑煎2次后混合藥汁，先熏再洗，每次10～15分鐘，一日1劑，一天1～2次。熏洗后配合我院院內(nèi)制劑地榆油(批準(zhǔn)文號(hào)：津藥制字(2001)Z第0230號(hào))(40ML裝)涂抹患處，治療7天為一個(gè)療程，3個(gè)療程后復(fù)查。囑咐患者用藥期間禁食辛辣生冷等刺激性食物，注意保持外陰清潔。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：自覺癥狀消失，病變區(qū)域皮膚黏膜顏色、彈性恢復(fù)正常；顯效：自覺癥狀基本消失，病變區(qū)域皮膚黏膜顏色、彈性恢復(fù)較好；有效：瘙癢減輕，病變范圍縮小，病變區(qū)域皮膚黏膜顏色、彈性均好轉(zhuǎn)；無效： 連續(xù)治療2個(gè)月以上，癥狀無減輕，病情無變化或治療初期有效，后又加重。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果痊愈3例，顯效15例，有效5例，無效0例。有效率100%。

2.2典型病例吳某，女，61歲，2013年3月13號(hào)初診?；颊咦允鐾怅庰W8月左右，近2月瘙癢加重，且自覺陰道分泌物增多，未曾治療。心煩、失眠，納差，二便可。舌淡，苔白有齒痕，雙手脈沉遲。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型，大陰唇、小陰唇、陰蒂周圍大部分區(qū)域變白，其間可見幾處皮膚破損，無出血，陰道通暢，宮頸光滑，子宮大小正常，活動(dòng)度可，子宮及雙附件未觸及異常。陰道分泌物量可，質(zhì)稀，予七劑中藥外洗，并配合地榆油涂抹患處治療。二診為一個(gè)療程后，患者瘙癢癥狀明顯改善，破損處愈合良好，其他心煩、失眠等癥狀也明顯改善，繼續(xù)用藥。三診為三個(gè)療程后，外陰瘙癢基本消失，破潰處已愈合，白斑處顏色好轉(zhuǎn)?；颊咭罄^續(xù)用藥，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

3　討論

外陰白斑在中醫(yī)可歸屬為“陰癢”范疇。中醫(yī)認(rèn)為外陰白斑與肝、脾、腎最為相關(guān)。肝主藏血，足厥陰肝經(jīng)過陰器，抵小腹，肝的經(jīng)脈循行于小腹和外生殖器等部位，所以這些部位的病癥多從肝論治；腎藏精氣，主生長、發(fā)育和生殖，開竅于二陰，前陰指尿道口和外生殖器，后陰即肛門，是排泄糞便的通道。這些器官同屬于下焦，功能多與腎氣有關(guān)；脾主運(yùn)化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱，在五行屬土，為陰中之至陰。所以發(fā)生在女性陰部的疾病多從肝、脾、腎治療。臨床上外陰白斑以虛癥為主，實(shí)癥也是本虛受邪所致，常見有病因有血虛化燥、肝腎陰虛、脾腎陽虛、肝經(jīng)濕熱等[3，4]。

外陰白斑在西醫(yī)范疇又可歸屬為外陰鱗狀上皮增生或者外陰硬化性苔蘚，目前病因不明，前者多見于50歲左右的婦女，可能與外陰局部潮濕，陰道分泌物刺激后搔抓有關(guān)；后者多見于絕經(jīng)后婦女，可能與自身免疫、性激素缺乏或者遺傳有關(guān)[1-2]。臨床上西醫(yī)治療多用激素治療，也有物理治療、手術(shù)治療，但是費(fèi)用較高，對(duì)患者有一定的傷害，效果不理想，且復(fù)發(fā)率高，患者的依從性較差。另外，外陰白斑的患者由于長期搔抓，外陰皮膚組織粗糙、隆起，易潰破，由于陰道分泌物刺激，容易引發(fā)炎癥，久之發(fā)生外陰粘連，加重病情。

方中野菊花具有清熱解毒，消腫止痛的功效，對(duì)細(xì)菌具有很強(qiáng)的抵抗能力；蛇床子解毒殺蟲，燥濕祛風(fēng)；苦參有清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲的功效，能夠清除下焦?jié)駸?，并且殺蟲止癢，對(duì)皮膚瘙癢有很好的緩解作用，且能抑制多種細(xì)菌；白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結(jié)，利水消腫，也有一定的抗炎抑菌作用；百部、花椒皆能殺蟲止癢；威靈仙祛風(fēng)除濕，止痛；蘇木活血消腫止痛；重樓亦能清熱解毒，消腫止痛，且能涼肝定驚。全方重在清熱解毒、祛濕止癢，先熏后洗，充分發(fā)揮藥效，患者接受程度高。臨床上已有研究表明中藥對(duì)外陰白斑的治療效果較好[5]。另外，我院院內(nèi)制劑地榆油的成分主要為地榆和麻油。地榆具有涼血止血，解毒斂瘡的功效，同時(shí)也有抗病毒、抑菌、增強(qiáng)免疫等藥理作用；麻油能收斂消腫，在《本草綱目》中有記載“：止痛，消癰腫補(bǔ)皮裂。治癰疽熱病。”[6，7]且地榆油是一種油劑，能保持外陰濕潤，預(yù)防外陰粘連。由此可見，中藥外洗配合地榆油涂抹可有效治療外陰白斑，并且有效預(yù)防外陰粘連，值得推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:241-243.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:252-254.

[3]徐海英，張芝榕.自擬克白止癢湯治療外陰白斑14例[J].光明中醫(yī)，2014,29(1):102-103.

[4]張小莉.外陰白斑的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,14:96.

[5]張福琴.“外陰白斑”的病因、病機(jī)及藥物治療學(xué)進(jìn)展[A].中國藥學(xué)會(huì)(ChinesePharmaceuticalAssociation)、天津市人民政府.2010年中國藥學(xué)大會(huì)暨第十屆中國藥師周論文集[C].中國藥學(xué)會(huì)(ChinesePharmaceuticalAssociation)，天津市人民政府,2010:4.

[6]鄧濤,彭慧珍,趙瑪麗.中藥地榆研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(6):93-94.

[7]周國忠，朱磊，劉婉瑩，等.地榆藥材的研究與探討[J].北方藥學(xué)，2012,9(4):30-31.

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生2013級(jí)(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.019

1003-8914(2016)-03-0342-02

(本文校對(duì)：劉言言2015-03-04)